糖尿病酮癥酸中毒整體護(hù)理效果觀察

于杰，馬慧，尹詩淇

洛陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽　471000

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糖尿病酮癥酸中毒整體護(hù)理效果觀察

于杰，馬慧，尹詩淇

洛陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽471000

目的糖尿病酮癥酸中毒的整體護(hù)理效果觀察。方法對2015年5月—2016年4月該科住院的酮癥酸中毒患者84例，按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為對照組和研究組，其中42例對照組給予常規(guī)護(hù)理，42例研究組給予整體綜合護(hù)理，觀察分析比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者治療效果及滿意度比較差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論整體護(hù)理能有效控制患者病情發(fā)展，效果顯著，患者滿意度也得到提高，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；整體護(hù)理；效果

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急性并發(fā)癥之一［1］。是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素嚴(yán)重不足和生糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，導(dǎo)致血糖升高、血酮升高、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為表現(xiàn)的一組臨床綜合征，一旦發(fā)病輕者處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，為了減少發(fā)病，做好護(hù)理工作非常重要?，F(xiàn)收集2015年5月—2016年4月該科84例酮癥酸中毒的住院患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該科84例酮癥酸中毒住院患者，女38例，男46例，年齡19～78（45.2±6.8）歲，病程1～21（7.25±1.87）年，誘因?yàn)橐葝u素治療中斷及劑量不足各19例和16例，感染17例，飲食因素15例，新發(fā)1型糖尿病酮癥8例，其他因素9例；血糖水平15.4～33.1 mmol/l；血pH 值6.8～7.2；尿酮體（++）～（++++），按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為對照組（42）和研究組（42），兩組患者在年齡、性別、病程、誘因、pH值尿酮體等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療原則

1.2.1補(bǔ)液患者常伴有重度失水，甚至可達(dá)體重的10%以上，應(yīng)盡早有效糾正脫水，補(bǔ)液是搶救DKA首要且關(guān)鍵的措施。通常建立2條靜脈通路，1路輸入生理鹽水加胰島素，另一路常規(guī)液體輸入，患者心肺功能良好的情況下，為快速補(bǔ)充血容量，改善其循環(huán)及腎功能，應(yīng)在1～2 h內(nèi)輸入1 000～2 000 mL，同時液體輸入量和速度應(yīng)根據(jù)患者的尿量、血壓以及末梢循環(huán)情況等進(jìn)行調(diào)整。在第2～6 h約輸入1 000～2 000 mL。第1天補(bǔ)液量約4 000～5 000 mL，當(dāng)血糖降到13.9 mmol/L左右時，可開始輸入5%GS加胰島素，同時血糖不應(yīng)下降太低、太快，以免發(fā)生腦水腫。

1.2.2胰島素治療 持續(xù)小劑量［0.1 U/（kg·h）］靜脈滴注胰島素，能安全有效地降低血糖濃度，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低DKA的死亡率［2］。將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，并每1～2 h監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉和尿酮等指標(biāo)，結(jié)合患者進(jìn)食情況調(diào)整胰島素用量。

1.2.3糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 輸液和胰島素治療后，經(jīng)代謝酮體消失，酸中毒可自行糾正，不用補(bǔ)堿。若血pH＜7.1，HCO3-＜5 mmol/L，可采用等滲碳酸氫鈉溶液糾正，禁用乳酸鈉，且補(bǔ)堿不應(yīng)過快。當(dāng)血pH≥7.2時，應(yīng)停止補(bǔ)堿。

1.2.4補(bǔ)鉀 高血糖可引起滲透性利尿，使鉀隨尿液排出，導(dǎo)致血鉀濃度降低，治療過程中應(yīng)根據(jù)血鉀水平和尿量適量補(bǔ)鉀，合理調(diào)整用量及速度，每小時補(bǔ)鉀不超1.5 g，切忌靜推及滲出血管外。同時血鉀高于正常，可先不補(bǔ)鉀；如若腎功不全、尿量小于30 mL/h，也應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，等尿量增加后再補(bǔ)鉀。

1.2.5對癥治療 針對感染、心衰、心律失常等的治療。

1.3護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合整體護(hù)理。

1.3.1嚴(yán)密觀察病情 給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察脫水癥狀改善情況，及時留取血、尿標(biāo)本送檢，掌握血糖、尿酮體變化［3］，詳細(xì)記錄血糖監(jiān)測結(jié)果、尿酮體、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及電解質(zhì)紊亂改善情況，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。

1.3.2嚴(yán)格監(jiān)測血糖 Q1-2h監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，嚴(yán)防低血糖發(fā)生。同時教會患者及家屬胰島素注射方法及胰島素泵餐前沖擊量調(diào)整方法、用餐時間及相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3.3昏迷患者護(hù)理意識不清患者，注意呼吸道保持通暢，必要時吸痰，以防誘發(fā)加重肺部感染，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；尿潴留患者留置導(dǎo)尿管，并備好搶救用品。

1.3.4飲食護(hù)理 飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)［4］。制訂飲食處方，控制總熱量，合理安排餐次，保證營養(yǎng)的同時，且能滿足機(jī)體需要，同時讓患者了解飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系和重要性，從而自覺配合治療，出院后給予個體化飲食方案，定期復(fù)診，并指導(dǎo)患者根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食方案。

1.3.5運(yùn)動指導(dǎo) 鍛煉全身體力和耐力，利于提高心肺功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉方式，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。以有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑、打太極拳等，每周至少3～4次，30 min/次，盡量在餐后1～1.5 h血糖高峰時運(yùn)動。

1.3.6心理護(hù)理 向昏迷患者家屬解釋疾病的治療效果及預(yù)后情況等，做好家屬心理疏導(dǎo)工作，避免家屬過分緊張和擔(dān)心。部分患者清醒后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒等，特別是新發(fā)糖尿病患者，對疾病本身不了解，知識相對缺乏，易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，甚至有恐懼心理，有些甚至不愿配合治療，因此護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理變化特點(diǎn)，結(jié)合患者家庭狀況和自身文化程度制定個體化的護(hù)理方案，疏導(dǎo)并安慰患者，消除顧慮心理，保持心情愉悅，并指導(dǎo)患者掌握相關(guān)的疾病知識，提高病人的治療依從性，以便更好更積極地配合護(hù)理治療，同時鼓勵患者家屬參與學(xué)習(xí)，關(guān)心和支持患者治療，從而使患者得到心理慰藉。

1.3.7預(yù)防感染 由于疾病本身易并發(fā)各種感染，如并發(fā)泌尿系感染、口腔和皮膚感染等。盡量以預(yù)防為主，如若感染，抗感染的同時，還需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如協(xié)助病人翻身、叩背，及時更換病衣，保持皮膚清潔，同時還需加強(qiáng)口腔、會陰部的清潔護(hù)理等。

1.3.8指導(dǎo)患者自我管理 讓患者了解到血糖監(jiān)測的重要性，血糖水平與患者行為關(guān)系密切，血糖監(jiān)測頻率越高，糖尿病患者血糖控制越好，向患者及家屬發(fā)放科室自制糖尿病血糖監(jiān)測登記單（血糖值、胰島素或降糖藥物用量、飲食內(nèi)容、運(yùn)動方式等），并教會患者及家屬記錄登記方法，幾天后根據(jù)登記單內(nèi)容教會患者分析方法，從而讓患者根據(jù)飲食、運(yùn)動情況調(diào)整控制血糖，出院后定期跟蹤回訪，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，并取得了良好的效果。

1.3.9健康教育 糖尿病教育是糖尿病治療的五駕馬車之一。在臨床護(hù)理工作中，該科通過發(fā)放宣傳資料、影音視頻、周三、周五糖尿病知識講座、患者互動及醫(yī)患互動以及與患者共同現(xiàn)場購物指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行相關(guān)知識宣教，建立科室微信群，通過微信互動、糖尿病知識推文等，讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識，了解控制血糖的重要性，做到嚴(yán)格控制飲食，并堅持運(yùn)動，同時教會患者和家屬快速血糖儀血糖監(jiān)測及結(jié)果判斷分析方法，指導(dǎo)胰島素注射方法及要求，提高患者自我管理，告知病人不要隨意增減食物攝入和加減胰島素劑量，并取得了良好的效果。

1.3.10療效評定比較兩組患者治療效果和患者滿意度。治療效果：顯效即胃腸道等癥狀消失，電解質(zhì)紊亂糾正，酮體轉(zhuǎn)為陰性，神志清，血壓正常，AG≤12 mmol/L，pH值＞7.3；好轉(zhuǎn)即上述指標(biāo)有所改善，臨床癥狀減輕；無效即上述指標(biāo)無改善，臨床癥狀未減輕，甚至加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。并給予發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，研究組的臨床總有效率為97.6%，滿意度為97.6%；對照組患者的臨床總有效率為 78.5%滿意度為88.1%，研究組明顯優(yōu)越于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果及滿意度比較效果比較［n（%）］

3　討論

常規(guī)護(hù)理注重患者身體的護(hù)理，忽略了健康教育、心理護(hù)理、護(hù)患溝通和風(fēng)險管理等。整體護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的全新護(hù)理理念，更加注重“生物-社會-心理”因素對患者的影響，滿足患者的身心、社會、文化等多方面的需求，有利于疾病的預(yù)防與康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，研究組患者治療效果及滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明對糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床治療效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］金問濤.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，1987：274.

［2］唐秀芬.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（4）：250.

［3］昌輸.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的體會［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（3）：110-111.

［4］王淑英，呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2002，16（1）：32-33.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0177-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.177

2016-06-05）

于杰（1985-），女，河南洛陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。