妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的臨床分析

買里古尼·米來 阿依古麗?熱哈提

【摘 要】目的：探討妊娠期高血壓病并發(fā)HELLP綜合征的臨床特征。方法：選擇15例妊娠期高血壓病并發(fā)I型HELLP綜合征病例作為觀察組，另選擇同期并發(fā)II型HELLP綜合征的妊娠期高血壓疾病病例12例為對照組，分析兩組患者的臨床資料，對比其臨床特征和妊娠分娩結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組有13例出現(xiàn)中重度子癇前期和子癇，對照組有5例出現(xiàn)中重度子癇前期，未出現(xiàn)子癇病例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.0487，P<0.01）。此外，觀察組出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)（劍突下或右上腹疼痛不適、乏力、血尿、嘔吐咖啡色樣物、鼻衄等）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3200，P<0.05）；圍生兒死亡率高于對照組（P<0.05）。兩組間產(chǎn)科并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率均無明顯差異（均P>0.05）。結(jié)論：HELLP綜合征是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其中I型病例較II型病例的臨床表現(xiàn)更為特異，病情更加兇險、圍生兒死亡率更高。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；子癇；HELLP綜合征；臨床分析

HELLP綜合征是指以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）為特征并出現(xiàn)一系列癥狀體征的癥候群[1]，是妊娠期高血壓病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣，最為典型的是乏力、右上腹疼痛、惡心嘔吐、體重驟增、脈壓增大等。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不十分確切，對母兒健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文通過對27例 HELLP綜合征患者的臨床特征進(jìn)行回顧分析，旨在探討妊娠期高血壓病并發(fā)HELLP綜合征的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月至2014年2月間的15例妊娠期高血壓病并發(fā)I型HELLP綜合征病例作為觀察組，另選擇同期并發(fā)II型HELLP綜合征的妊娠期高血壓疾病病例12例為對照組。觀察組：年齡24～36歲，孕周27～42周，均為產(chǎn)前病例，其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對照組：年齡23～37歲，孕周28～42周，均為產(chǎn)前病例，其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。妊娠期高血壓病診斷均符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①外周血涂片存在變形紅細(xì)胞和（或）總膽紅素>20.5umol/L和（或）LDH>240U/L；②ALT及AST升高；③血小板計數(shù)<100×109/L。其中I型是指血小板計數(shù)≤50×109/L，LDH≥600U/L，ALT和（或）AST≥70U/L。II型是指血小板計數(shù)在50～100×109/L，其他同I型。兩組間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

本組所有HELLP患者一經(jīng)確診根據(jù)病情給予輸注新鮮冰凍血漿、成分血、輸注白蛋白、纖維蛋白原、靜注地塞米松等治療，直至產(chǎn)后1～4d。確診24h內(nèi)根據(jù)患者具體情況選擇合適的方式終止妊娠。新生兒轉(zhuǎn)NICU觀察治療，根據(jù)患兒情況給予肺表面活性劑、呼吸機(jī)加壓給氧等搶救治療。HELLP患者產(chǎn)后均給予嚴(yán)密病情監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計分析，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組有13例出現(xiàn)中重度子癇前期和子癇，對照組有5例出現(xiàn)中重度子癇前期，未出現(xiàn)子癇病例，2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.0487，P<0.01）。觀察組患者中11例出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)（劍突下或右上腹疼痛不適、乏力、血尿、嘔吐咖啡色樣物、鼻衄等），對照組中4例出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.3200，P<0.05）。此外觀察組圍生兒死亡率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間產(chǎn)科并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率均無明顯差異（均P>0.05），詳見表1。

3 討論

妊娠期高血壓病并發(fā)HELLP綜合征患者出現(xiàn)全身小動脈痙攣，引起胎盤梗死、胎盤功能減退等，從而導(dǎo)致羊水過少，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限，胎兒窘迫、甚至死胎。且文獻(xiàn)報道HELLP綜合征的早產(chǎn)兒發(fā)生率可高達(dá)70%以上，新生兒窒息率高，因此HELLP綜合征作為一種產(chǎn)科并發(fā)癥來說非常的兇險。本研究顯示，I型患者較II型患者臨床表現(xiàn)更為特異，病情更加兇險、圍生兒死亡率更高，臨床需加以足夠的重視和及時恰當(dāng)?shù)脑\治。

本病關(guān)鍵在于早期診斷，及早治療，及時果斷終止妊娠，尤其是I型患者子癇發(fā)生率高，無論血壓高低，均應(yīng)使用硫酸鎂預(yù)防子癇。對于難以控制的高血壓，可視情況應(yīng)用硝酸甘油。常規(guī)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可明顯緩解病情，還可促胎兒肺發(fā)育成熟，對改善預(yù)后具有積極意義。血小板計數(shù)若低于20×109/L或有自發(fā)性出血時，需輸注濃縮血小板，針對DIC病例需輸新鮮冰凍血漿、凝血因子和紅細(xì)胞等。補(bǔ)充白蛋白有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。目前認(rèn)為HELLP綜合征病情嚴(yán)重、合并DIC或孕32周以內(nèi)者需行剖宮產(chǎn)，輕度患者、宮頸條件較好、孕周32周以上者可陰道試產(chǎn)。本病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，常見有DIC，胎盤早剝，肺水腫，肝破裂，急性心、腎功能衰竭等。本研究中I型患者有33.3%出現(xiàn)并發(fā)癥，II型患者有25%出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊琀ELLP綜合征是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其中I型病例較II型病例的臨床表現(xiàn)更為特異，病情更加兇險、圍生兒死亡率更高，臨床需加以重視并給予及時恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]許成芳，李田，黃敏，等.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例臨床分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：168-169.

[2]樂杰主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，97-104.