腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌的護理體會

郭湘

【摘 要】目的：探討總結子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術治療護理的效果。方法：對我院2012年6月至2014年5月期間收治的16例患者術后護理進行總結。結果：16例患者均手術順利，經(jīng)過治療護理，無術中并發(fā)癥、尿潴留、泌尿系統(tǒng)及切口感染并發(fā)癥的發(fā)生，患者順利康復出院。結論：早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術所提供的病理分析的準確性、隨訪結果與開腹術相似， 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術一樣， 是早期子宮內(nèi)膜癌治療的一個很好的選擇。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌根治術；圍手術期護理

婦科腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床治療，與傳統(tǒng)手術方式相比具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快、住院時間短并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，隨著微創(chuàng)婦科技術的發(fā)展和手術技術的提進，護理工作也需要不斷發(fā)展和更新，必須探索新的腹腔鏡手術護理模式。本文回顧性分析我院應用腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療子宮內(nèi)膜癌護理效果及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年5月我院共收治子宮內(nèi)膜癌患者16例，患者年齡48～67歲，臨床診斷子宮內(nèi)膜癌Ib期11例，Ic期4例，漿液性腺癌1例。

1.2 手術方式

患者均在全麻下行腹腔鏡廣泛性全子宮+雙附件切除和盆腔淋巴結清掃術，術中組織切除物均快速送病理檢測。

2 護理

2.1 心理護理

大多數(shù)患者對腹腔手術缺乏了解，加上子宮內(nèi)膜癌根治術需要切除子宮甚至全部附件，患者會顧慮手術危險性和不良反應，擔憂術后的恢復情況，所以會產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒。因此護理人員要對患者實施有效的護理干預，掌握患者的心理活動，針對不同患者的心理特點給予相應護理，向患者說明手術目的、優(yōu)點、過程及術后注意事項。解除患者的顧慮，消除其緊張、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)接受手術，并積極配合治療與護理工作。同時可介紹成功的術后病例給患者認識，建立互動溝通平臺，增強患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.2 術前護理

皮膚準備。需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面準備，備皮范圍和開腹手術完全相同，腹腔鏡手術需在臍部穿刺，因此要特別注意臍部的清潔準備工作，對預防術后感染具有重要的臨床意義。

術前三天進少量半流質(zhì)飲食，并開始指導患者在床上如何使用便器進行大小便及呼吸鍛煉，預防術后肺部并發(fā)癥。

術前三天進行陰道準備，每日兩次陰道沖洗，常用0.2%碘伏，動作輕柔，防止陰道出血。

術前晚及術晨給予肥皂水灌腸，必要時給25%甘露醇250ml加250ml水口服，便于排空腸道，預防腸道積氣。

術前備皮，做好臍部的清潔護理，保證皮膚完整性，預防術后切口感染。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后患者去枕平臥，避免病人誤吸和窒息。嚴密觀察，注意患者的面色、神智、呼吸的變化。在患者清醒并且生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，囑患者多活動四肢，鼓勵早下床活動促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.3.2 引流管的護理 術后連接引流管，防止扭曲和脫落，分別做好腹腔引流管和尿管的標識，觀察引流液的性狀、顏色、量。如腹腔引流液色鮮紅或增多，提示有內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。準確記錄尿量，如果尿液呈紅色，提示手術中誤傷了膀胱或輸尿管，應告知醫(yī)生，采取相應的處理。觀察陰道流血情況，陰道流血多時，應立即報告醫(yī)生給予處理。每天用0.2%的碘伏溶液擦洗會陰兩次，保持會陰清潔，預防泌尿系感染。由于在護理中認真做好引流管及尿管的護理，該16例患者中無一例發(fā)生尿路感染及尿潴留。

2.3.3 嘔吐物的觀察與護理 本組有四例發(fā)生嘔吐，嘔吐物均為黃色胃內(nèi)溶液，立即采取頭側臥位，未發(fā)生嗆咳及誤吸，給予止吐對癥護理后緩解。

2.3.4 飲食護理 手術當天禁食禁水。肛門排氣后進食半流質(zhì)，如稀飯、面條等。多食新鮮水果汁，補充維生素，促進傷口的愈合。肛門排便后，逐漸過渡到軟食，普通飲食，少量多餐。

2.3.5 常見并發(fā)癥護理 ①肩痛、上腹脹痛：與手術中殘留的二氧化碳氣體刺激膈肌有關，一般術后當天發(fā)生，多能自行緩解，要給與患者解釋和安慰，鼓勵患者適當運動，本組有3例發(fā)生右肩及上腹部不同程度的疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛處理。②腹部切口出血：密切觀察敷料是否干燥，如有滲液，觀察其顏色和性狀，如有滲血，立即給予更換敷料，壓迫止血。③陰道殘端出血：密切觀察陰道分泌物的量、顏色、性狀，若有異常，及時報告醫(yī)生，并保留會陰墊，遵醫(yī)囑及時處理③。

2.3.6 出院的健康教育指導 囑咐患者保持心情愉快，保證正常規(guī)律的生活，注意休息，加強營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物。注意會陰清潔，勤換內(nèi)衣，禁止盆浴，三個月內(nèi)避免腿部及盆腔激烈活動如騎車、久坐或長時間開車等以免盆腔充血產(chǎn)生不適。適當運動，依個人體力逐漸恢復日?；顒?。隨訪時間為：術后2年內(nèi)，每3～6個月1次；術后3～5年每6～12個月1次。告知患者出現(xiàn)異常癥狀及時就診[2]。

3 總結

子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的手術方式是開腹手術， 近些年腹腔鏡技術發(fā)展迅速、應用日益廣泛，選擇性應用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療已有較多報道。相關研究表明腹腔鏡手術可以切除足夠數(shù)量的淋巴結，患者出血量少、住院時間短，在并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、生存率方面與開腹手術相似。

腹腔鏡手術應用于子宮內(nèi)膜癌根治術是我院近年來開展的新技術，要求護理人員學習掌握相關的知識及護理技術，注意與醫(yī)生的密切配合，不斷總結經(jīng)驗。

在技術上精益求精，這樣才能幫助患者順利地度過手術期，延長生命，保證生活質(zhì)量。經(jīng)過醫(yī)生和護理人員的不懈努力，本組16例患者均順利完成手術，痊愈出院。相關研究表明， 早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術在術中出血、術中術后并發(fā)癥、住院時間等方面存在明顯優(yōu)勢， 而其提供的病理分期的準確性、隨訪結果與開腹術相似， 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術一樣， 是早期子宮內(nèi)膜癌治療的一個很好的選擇。

參考文獻

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應用[J].中華婦產(chǎn)雜志，2003，（8）：502-505.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：327-332.

[3]邱濤.31例腹腔鏡下的子宮頸癌根治術圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2009，38（6）：747-748.