乳腺癌根治術(shù)后放療體會

柯立霞

【摘要】目的：探討乳腺癌根治術(shù)后放療方法效果。方法：選取乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例臨床資料進行分析。結(jié)果：30例乳腺癌患者均完成放療，25例均有不同程度乏力，食欲差，10例發(fā)生血象變化。結(jié)論：對局部和區(qū)域淋巴結(jié)高危復(fù)發(fā)的患者放射治療，放射治療可使腫瘤局部獲得較好的劑量分布，周圍正常組織損傷少，放射治療的療效得到進一步提高。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；根治術(shù)治療；放療

術(shù)后輔助治療能有效降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療前應(yīng)充分了解術(shù)前患者的腫塊大小、部位，與周圍有無粘連，皮膚改變情況，腋淋巴結(jié)大小、數(shù)目，術(shù)后病理檢查結(jié)果，腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目及陽性比例。選取2012年6月～2014年3月期間收治的乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例放射治療方法效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的乳腺癌根治術(shù)后放療患者30例，年齡47～76歲，平均57歲。左側(cè)乳腺癌12例，右側(cè)乳腺癌18例。

1.2 方法 原則上傷口拆線愈合良好后即可放療，以術(shù)后6周內(nèi)為佳。延遲后照射仍有價值。根據(jù)手術(shù)部位和臨床分期制定照射野及加速器能量。

2 結(jié)果

30例乳腺癌患者均完成放療，提高生存率，降低復(fù)發(fā)率。25例均有不同程度乏力，食欲差，10例發(fā)生血象變化。10年無病生存率分別為48%

3 討論

隨著放療技術(shù)的提高及全身治療在乳腺癌患者的廣泛應(yīng)用，術(shù)后放療對生存率的影響需重新認(rèn)識。以往的文獻大多認(rèn)為術(shù)后放療對提高生存率無益[1]。其原因是：照射技術(shù)落后使心肺疾病死亡率上升，抵消了放療帶來的生存率的提高；劑量偏低，范圍過多，影響療效；對潛在遠處轉(zhuǎn)移者未加用化療。

目前乳腺癌被認(rèn)為是一種全身性疾病，術(shù)后普遍接受化療和內(nèi)分泌治療。在這種前題下，術(shù)后放療主要適用于局部和區(qū)域淋巴結(jié)高危復(fù)發(fā)（25%～40%）的患者。包括：T3及 T4者；腋淋巴結(jié)陽性≥4或病理證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查淋巴結(jié)總數(shù)一半以上；1～3個腋淋巴結(jié)陽性，但腋窩清掃不徹底；1～3個腋淋巴結(jié)陽性而腋窩清掃徹底者是否也行術(shù)后放療，尚需進一步評價。原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)，≥3cm，尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

鎖骨區(qū)是乳腺癌照射的必須靶區(qū)，腋淋巴結(jié)陽性時，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%～26%，陰性時只有5%。對腋淋巴結(jié)陽性的病例，預(yù)防性區(qū)域照射可降低區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。乳腺癌根治術(shù)后腋淋巴結(jié)陽性，未作區(qū)域放療最終有20%～25%的病人出現(xiàn)鎖骨區(qū)復(fù)發(fā)，而放療者復(fù)發(fā)率為2%～7%。照射條件及劑量，采用Co60或加速器4、6、8MV X線和適宜能量（12、16MeV）電子束，各給一半劑量，總量50Gy/5w。深度在鎖骨上窩水平，按前后徑的1/3深度計算。常規(guī)分割每次1.8～2Gv，每周5次。

胸壁野是乳腺癌術(shù)后有照射指征者的必須靶區(qū)。胸壁是乳腺癌最常見的局部復(fù)發(fā)部位。一旦發(fā)現(xiàn)胸壁復(fù)發(fā)，無論經(jīng)過何種治療，90%的患者最終會出現(xiàn)遠處復(fù)發(fā)。胸壁照射對減少胸壁局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移有重要意義。對Ⅰ、Ⅱ期乳癌根治術(shù)后胸壁照射作用進行了臨床研究。Ⅰ期病人術(shù)后單獨照射淋巴引流區(qū)5年及10年生存率分別為83%及58%，加照胸壁者依次為90%及74%。Ⅱ期病人術(shù)后單獨照射淋巴引流區(qū)者5年及10年生存率分別為54%及36%，而加照胸壁者依次為71%及49%，均有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。因此，術(shù)后放療時將胸壁作為必須靶區(qū)有可能提高療效。射野范圍在上界與鎖骨區(qū)野下界相接，內(nèi)界與內(nèi)乳野相接，下界在乳房皺襞下2cm，外界腋中線[2]。應(yīng)包括根治術(shù)時手術(shù)游離區(qū)。下界和外界應(yīng)根據(jù)情況變動。照射條件及劑量可用6～9MeV的電子線，垂直于胸壁照射。選擇能量前應(yīng)用B超測定胸壁厚度，常規(guī)照射每周5次，每次1.8～2Gy，總量40～45Gy，4～4.5w。如無電子束，可用Co60或高能X線，但必須用切線照射，精心設(shè)計保護肺組織不受損傷。

腋窩根治術(shù)后的爭議靶區(qū)。腋淋巴結(jié)陽性率受原發(fā)腫瘤大小的影響，T1患者腋淋巴結(jié)陽性率為15%～30%，T2為48%，L3～4時則達70%以上。如腋淋巴結(jié)≥2.5cm或者融合時，其組織學(xué)陽性率達90%以上。由于根治術(shù)或改良根治術(shù)時，腋淋巴結(jié)易清除，腋窩區(qū)控制滿意，復(fù)發(fā)率低，僅占局部復(fù)發(fā)的5%。以前將腋淋巴結(jié)陽性≥4個作為腋窩照射指征，目前存在很大爭議。術(shù)后腋窩放療對降低復(fù)發(fā)收益不大，也不增加生存率，而且還會導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥明顯增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，故不建議行腋窩放療。射野范圍為一般設(shè)鎖腋野同時照射，上界和內(nèi)界與鎖骨區(qū)野相同，下界在第二前肋骨端，外界應(yīng)包括腋窩在內(nèi)。照射條件及劑量同鎖骨區(qū)野[3]。但鎖骨上區(qū)劑量參考點為皮下3cm，而腋窩劑量參考點為腋窩前后徑中點，不足劑量通過腋后野補充。

【參考文獻】

[1] 蔣國梁，主編.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：559-567.

[2] 沈鎮(zhèn)宇，紹志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：228-233.

[3] 余子豪.乳腺癌.見：殷蔚伯，谷銑之，主編.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1059-1087.