淺談心肌缺血心電圖表現(xiàn)

趙鑫

【摘要】目的：探討心肌缺血的心電圖表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院收治的40例心肌缺血患者心電圖診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：水平的或向下斜型ST段下移，在J點(diǎn)（QRS波和ST段交界處）以后的80ms處至少下移0.1mV。結(jié)論：心電圖是最經(jīng)常用于檢測心肌缺血的方法，因?yàn)樗苋菀撰@得，成本低，并且易于應(yīng)用。

【Abstract】Object： Electrocardiogram performance and diagnosis values of myocardial ischemia are to be investigated. Methods： Electrocardiogram diagnosis performance of 40 cases of patients with myocardial ischemia who treated in our hospital was selected for analysis. Results： Segment ST of horizontal or downward sloping type went down at least 0.1mV after point J （where is the junction of wave QRS and segment ST） for 80ms. Conclusions： Electrocardiogram is the most often used method to detect myocardial ischemia， because it is easily available with low cost and easy application.

【關(guān)鍵詞】心肌缺血壓；心電圖；

心肌缺血是心肌的氧供需失衡的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的冠狀動(dòng)脈阻塞減少含氧血液的供應(yīng)。雖然這種阻塞可能不足以引起休息時(shí)的心肌缺血，但在活動(dòng)中，心肌耗氧量增加可促發(fā)心肌缺血。心電圖是最經(jīng)常用于檢測心肌缺血的方法。選取2012年月6月～2013年12月收治的慢性心肌缺血患者心電圖診斷表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組收治的40例慢性心肌缺血患者，其中男24例，女16例，年齡43～76歲，平均61歲。冠心病18例，高血壓23例，糖尿病4例。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或有典型心肌梗死和心絞痛表現(xiàn)。

2心電圖表現(xiàn)

心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣所引起，心電圖往往提示損傷或（和）缺血的表現(xiàn)，但未出現(xiàn)心肌壞死波形[1]。心電圖的缺血型改變包括心內(nèi)膜下心肌缺血和心外膜下心肌缺血，前者表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波，后者對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置；臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血。

2.1典型心絞痛 如在心絞痛發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖出現(xiàn)異常，則有診斷意義。典型心絞痛可出現(xiàn)ST-T異常改變。一過性ST段偏移，心內(nèi)膜下心肌易發(fā)生缺血，胸痛發(fā)作時(shí)ST段水平型或下斜型壓低≥0.10mV，持續(xù)時(shí)間lmin以上；ST段與R波下降支所形成的夾角≥90°。原有ST段下移者，在原有基礎(chǔ)上再下移>0.10mV。根據(jù)ST段下移的導(dǎo)聯(lián)判定心肌缺血的部位，準(zhǔn)確性和特異性差。

2.2變異性心絞痛 臨床診斷變異性心絞痛，不僅根據(jù)臥位或靜息狀態(tài)出現(xiàn)胸痛、疼痛程度加重、疼痛時(shí)間延長等特征，而且需參考心電圖表現(xiàn)。心電圖對(duì)變異性心絞痛有診斷意義，常表現(xiàn)為一過性ST段抬高伴T波高尖及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。有ST段降低或T波倒置的患者，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)“假性正?；薄T段抬高導(dǎo)聯(lián)所對(duì)應(yīng)的部位常為將來發(fā)生心肌梗死的部位。

3 討論

ST段變化恰是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)，也是冠狀動(dòng)脈供血不足所致缺血的可靠指征。對(duì)患急性心前區(qū)疼痛病人心電圖上ST段的位置（與PR段和TP段的關(guān)系）的觀察提供了關(guān)于心肌缺血或梗死存在與否的臨床證據(jù)。典型的ST段偏移是水平型或斜型朝向T波，當(dāng)ST段從J點(diǎn)向T波更進(jìn)一步移動(dòng)時(shí)，傾斜產(chǎn)生更大的偏移。有時(shí)為確定透壁性缺血的診斷或估測其程度而選擇用 ST段的不同部位以測量ST段偏移。如“J+0.02s”和“J+0.06s”在一些臨床工作中已被使用[2]。透壁性缺血的心電圖標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，可伴隨缺血的其他表現(xiàn)如典型或非典型心前區(qū)疼痛、血壓降低或心律失常。

因此，在左、下和前側(cè)的導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)正向或抬高。在背離受累心肌區(qū)域正極的心電圖導(dǎo)聯(lián)中，ST段對(duì)應(yīng)性呈珊為負(fù)向。當(dāng)ST段抬高和降低都出現(xiàn)在心電的不同導(dǎo)聯(lián)中時(shí)，最大偏移的方向通常認(rèn)為是原發(fā)的，較小的偏移方向認(rèn)為是繼發(fā)的或?qū)?yīng)性的。

后降支起源于右冠狀動(dòng)脈，這已被命名為右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢。其他有左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢的10%當(dāng)中，后降支起源于左回旋支動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈僅供應(yīng)右室。在室后一側(cè)1/4圓周的基部和中部位于全部12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)正極的遠(yuǎn)端。因此，ST段的壓低而非抬高指示后一側(cè)壁透壁性缺血。后側(cè)胸的附加導(dǎo)聯(lián)將記錄此區(qū)域透壁性缺血所致ST段抬高[3]。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈的血供不足時(shí)，透壁性缺血也可累及薄壁的右室心肌。右室透壁性缺血在標(biāo)準(zhǔn)心電圖上表現(xiàn)為V1和V2導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高[3]。在更向右的導(dǎo)聯(lián)V3R和V4R甚至抬高更明顯。

T波變化是需求增加所致缺血的不可靠指征，也是冠狀動(dòng)脈供血不足所致缺血的不可靠指征。在所有病人中這兩種心電波形都朝向左室前側(cè)壁偏移，在一些病人中，T波偏移程度類似于ST段，因此被認(rèn)為是繼發(fā)的。在其他的一些病人中，T波偏移明顯增大。這些原發(fā)性T波抬高已被命名為超急T波，其僅出現(xiàn)于急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的短暫時(shí)間。因此，超急T波的出現(xiàn)在病人有急性心前區(qū)疼痛時(shí)測定透壁性缺血的發(fā)生時(shí)程程有有用的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130-135.

[2] 周長勇，林峰.老年人無癥狀心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（3）：270

[3] 劉革.老年冠心病癥狀心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].心血管康復(fù)雜志，2001，10（3）：272.