慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療體會(huì)

張成軍

摘要 目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫患者治療方法及臨床療效觀察。方法 選取2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，剖析總結(jié)患者的臨床治療資料。結(jié)果經(jīng)藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無(wú)效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對(duì)比分析患者治療前后呼吸窘迫的對(duì)比評(píng)估，藥物治療前患者呼吸窘迫評(píng)估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評(píng)估分為25.55-2.75，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯。結(jié)論 臨床采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，有效的治療措施能夠及時(shí)控制患者病情的持續(xù)惡化，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺氣腫；糖皮質(zhì)激素；磷霉素鈉

阻塞性肺氣腫即慢性阻塞性肺氣腫，嚴(yán)格地說(shuō)，肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ)，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，故稱為慢性阻塞性肺氣腫[1]。2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，剖析總結(jié)患者的臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年冷7-50歲，平均年齡45歲，患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息 、胸悶 、咳嗽加劇 、痰量增加 、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適 、失眠 、嗜睡 、疲乏 、抑郁和精神紊亂等癥狀。

1.2方法 靜脈滴注。先用滅菌注射用水適量溶解，再加至250-500ml的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。成人4 - 12g/日，靜滴或緩慢靜注，嚴(yán)重感染可加至16g/日，分2 ～ 3次滴注。兒童：一日0.1 ～ 0.3g/kg，分2 ～ 3次滴注[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比分析，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式，采用a=0.05，p<0.05表示對(duì)比有差異，說(shuō)明臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)有效果。

2結(jié)果 經(jīng)藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無(wú)效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對(duì)比分析患者治療前后呼吸窘迫的對(duì)比評(píng)估，藥物治療前患者呼吸窘迫評(píng)估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評(píng)估分為25.55-2.75，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯。

3討論 目前臨床治療慢性阻塞性肺氣腫主要采用糖皮質(zhì)激素與磷霉素鈉注射劑，臨床分析顯示磷霉素鈉注射劑對(duì)慢性阻塞性肺氣腫下 呼吸道感染的臨床有效性和安全性。單次靜脈滴注磷霉素鈉0.5g 、1.0g 、2.0g后的血藥峰濃度（ Cmax ）分別為28mg/L 、46mg/L 、90mg/L，1小時(shí)后即下降至50%左右。每6小時(shí)靜注磷霉素鈉0.5g，穩(wěn)態(tài)血藥濃度為36 mg/L。血漿蛋白結(jié)合率小于5%。血消除半衰期（ T1/2β ）為3 ～ 5小時(shí)。在體內(nèi)各組織體液中分布廣泛。組織中濃度以腎為最高，其次為心 、肺 、肝等?？赏ㄟ^(guò)胎盤和血-腦脊液屏障。磷霉素也可分布至胸、腹腔、支氣管分泌物和眼房水中。該藥主要經(jīng)腎排泄，靜脈給藥后24小時(shí)內(nèi)約90%自尿排出。也可隨糞便和乳汁排泄[3]。

糖皮質(zhì)激素在治療慢性阻塞性肺氣腫中起著至關(guān)重要的作用。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的慢性阻塞性肺氣腫患者，激素應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給予，特別是對(duì)速效β受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不 完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質(zhì)激素基 礎(chǔ)上仍然出現(xiàn) 急性發(fā)作的患者。糖皮質(zhì)類激 素種類的 ，甲潑尼龍有更強(qiáng)的抗炎效力和更低的鹽皮質(zhì)激素活性，與其他藥物相比 也更便宜，故可作為首選 可采用靜脈注射或滴 注，如每6小時(shí)甲潑尼龍40mg，或每6小時(shí)1mg/kg，至少 持續(xù)48小時(shí)，或 氫化可的松400～1000mg分次給藥，持續(xù)滴注還 是間歇沖擊療法療效相近。地塞米松因半 衰期較長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作 用較強(qiáng)，一般不推薦使用。激素應(yīng)盡早開始逐漸減量，但不能在臨床癥狀和聽(tīng)診異常完全恢復(fù)正常之前減量，其療程一般為5～7天，通常不需要遞減撤藥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2～3天，繼之以口服激素3～5天。

國(guó)內(nèi)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫的治療進(jìn)行 了較全面的探索 實(shí)踐 ，但南于治療的方法和途徑有多種 ，象肺 減容 術(shù)、藥物治療、中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療 、康復(fù)治療、正壓通氣治療等，每一類方法又都可細(xì)分為不同的子方法 ，要明確何種治療方法效果最佳 、最經(jīng)濟(jì)合理，要進(jìn)一步提高慢性 阻塞性肺氣腫的治療效果，引入循證醫(yī)學(xué)研究方法是很好的 途徑。臨床應(yīng)根據(jù)患者自身病情及條件選擇合適的治療方法，本文針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫主要采用西藥治療為主，通過(guò)本組病例研究顯示，經(jīng)藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無(wú)效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對(duì)比分析患者治療前后呼吸窘迫的對(duì)比評(píng)估，藥物治療前患者呼吸窘迫評(píng)估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評(píng)估分為25.55-2.75，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯，說(shuō)明臨床采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，有效的治療措施能夠及時(shí)控制患者病情的持續(xù)惡化，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚亞.154例老年人慢性阻塞性肺氣腫臨床診療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2015，03： 31-32.

[2] 張才來(lái) .中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例 . 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2014，12（13）： 54-55.

[3] 楊澤鴻 .慢性阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)及臨床治療應(yīng)用分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南 .2014，34： 210-211.