腎臟損傷的臨床超聲診斷體會

張志鳴

摘要：目的 探究對腎臟損傷的超聲診斷。方法收集2014年2月——2014年11月間在我院收治的52例腎臟損傷患者的超聲顯像并作出診斷。結(jié)果采用超聲診斷對腎損傷定位診斷準確率和分類準確率均達100%。結(jié)論 每個腎臟按腎動脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動脈時，其內(nèi)膜受到損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動脈，致使損傷區(qū)腎組織缺血。 CDFl可發(fā)現(xiàn)受損腎段無彩色血流或彩色血流明顯減少，進而早期明確診斷腎臟損傷類型、范圍以及腎段動脈供血區(qū)缺血情況，并且有較高的準確性，另外還可多次重復(fù)檢查，判斷病情發(fā)展及治療效果。

關(guān)鍵詞： 腎臟損傷；超聲；診斷

腎臟隱藏在腹膜后，前面有腹壁和腹腔器官，后面有脊柱、肋骨及腰肌的保護，故損傷機會較少，但暴力較大并直接作用于腎區(qū)，通常使腎臟受損傷[1]。嬰幼兒因腎臟位置較低，腎臟周圍筋膜發(fā)育不全等原因，腎損傷較成年人更為多見。腎臟閉合性損傷多由暴力直接打擊、擠壓或撞擊腹部引起，亦可因間接暴力所致，如由高處墜落或重力使腎臟急劇推移，將腎蒂撕裂，或肋骨折端刺傷腎臟。強力的肌肉收縮也可導(dǎo)致腎臟損傷，但這種損傷多發(fā)生于原有病變的腎臟，如腎積水、結(jié)石及腫瘤等。

1資料和方法

1.1 一般資料 本組52例，男40例，女40例，年齡12～68歲，平均41.6歲。車禍傷30例，墜跌15例，打傷擊傷5 例，刀刺傷2例。傷及左腎28例，右腎23例，雙側(cè)腎臟1例。臨床出現(xiàn)休克10例；肉眼血尿34例，鏡下血尿17例，無血尿1例。所有患者均有傷側(cè)腎臟區(qū)域疼痛和叩擊痛，同時有腹部并發(fā)者4例。

1.2方法

1.2.1腎挫傷 超聲顯像顯示挫傷腎組織呈現(xiàn)局限性低回聲，其間有時伴有較高回聲不規(guī)則塊狀物。腎包膜完整，合并包膜下血腫時，可見腎組織與包膜間呈現(xiàn)新月形或梭形元回聲區(qū)，并可見血液凝固形成的低回聲團塊[2] 。腎挫傷涉及腎盞時，可見腎盞內(nèi)有液性無回聲區(qū)，CDFl檢查挫傷腎組織無彩色血流，或僅見局部少許點狀及短棒狀血流，不能引出動靜脈血流頻譜。

1.2.2腎臟部分裂傷 腎臟實質(zhì)部分裂傷分3種類型，具體包括伴有包膜破裂的腎實質(zhì)部分裂傷；伴有腎盂腎盞破裂的腎實質(zhì)部分裂傷；伴有包膜和腎盂腎盞破裂的腎實質(zhì)部分裂傷。伴有包膜破裂時，超聲顯像顯示腎包膜連續(xù)中斷，損傷腎實質(zhì)呈“V”字形或線狀裂口通向腎外。裂口內(nèi)為液性無回聲區(qū)，裂口外為腎周血腫，顯示為液性無回聲區(qū)，其內(nèi)可見中低回聲團塊為血凝塊。小的血腫呈弧形，出血量多的血腫為液性無回聲區(qū)環(huán)繞腎臟大部，并可見中低回聲凝血塊。伴有腎盂腎盞破裂時，一般不能顯示裂口，有時可見線狀裂口，于腎盂腎盞內(nèi)可見厚度超過lcm的液性無回聲區(qū)。出血較多時，厚度可達3cm，其內(nèi)可見不規(guī)則中低回聲凝血塊。同時伴有腎包膜和腎盂腎盞破裂時，由此可見，兩種類型超聲顯像表現(xiàn)同時存在，裂口外周圍組織的CDFI檢查顯示血流明顯減少，甚至完全消失。

1.2.3腎臟粉碎傷 超聲顯像顯示腎臟正常結(jié)構(gòu)消失，不能顯示正常的腎實質(zhì)和腎盂腎盞。受損腎臟呈雜亂回聲，腎包膜多處中斷。腎周圍被液性無回聲包繞，液層厚度在2～8cm。破碎腎組織可漂浮于液體中。CDFI檢查腎組織無彩色血流顯示。臨床常見多為腎中下段粉碎損傷，實際上為臨床腎臟創(chuàng)傷分型中的腎臟全層裂傷。

1.2.4腎盂裂傷 單純的腎盂破裂常發(fā)生在腎積水的基礎(chǔ)上，遇到直接外力打擊，或間接外力將腎盂推向肋骨或腰椎橫突而造成破裂[3] 。其結(jié)果一般會引起廣泛尿外滲。超聲顯像腎包膜結(jié)構(gòu)完整，腎盂腎盞明顯擴張，其內(nèi)見有超過lcm厚度的液性無回聲，腎周圍可見大小不等的液性無回聲區(qū)，有的病例腎實質(zhì)部分裂傷損傷處彩色血流不能顯示。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采用超聲診斷對腎損傷定位診斷準確率和分類準確率均達100%。每個腎臟按腎動脈供血范圍分為上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。腎臟損傷涉及動脈時，其內(nèi)膜受到損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外損傷腎組織水腫壓迫腎段動脈，致使損傷區(qū)腎組織缺血。 CDFl可發(fā)現(xiàn)受損腎段無彩色血流或彩色血流明顯減少，進而早期明確診斷腎臟損傷類型、范圍以及腎段動脈供血區(qū)缺血情況，并且有較高的準確性，另外還可多次重復(fù)檢查，判斷病情發(fā)展及治療效果。

3討論

腎挫傷傷情較輕，腎實質(zhì)內(nèi)有出血和血腫。由于腎臟包膜及腎盂黏膜完整，可防止腎實質(zhì)大量出血，僅有少量血液流入腎盂。病人可有腰痛和暫時性血尿。一般無休克發(fā)生。治療后能自行愈合，不會出現(xiàn)嚴重后果。腎臟部分裂傷是腎實質(zhì)破裂合并腎包膜或腎盂黏膜破裂。腎實質(zhì)破裂后出血顯著，血液可流入腎盂或向腎周圍滲漏，其程度因裂傷不同而不一。輕度損傷只有少量血液外溢；若為腎碎裂傷，有廣泛的腎實質(zhì)包膜破裂，可在腎周圍迅速形成血腫和尿液外滲的包塊。

腎臟全層裂傷指腎包膜、腎實質(zhì)和腎盞均破裂，出血嚴重而且有明顯的尿液外滲。在腎臟周圍迅速形成體積較大的血腫和包塊。因腎盂內(nèi)積血，有時形成血塊。腎盂破裂原有腎積水的腎臟遇到直接暴力的打擊，或間接外力將腎盂推撞對腰椎橫突或肋骨，可以造成腎盂破裂，引起尿液廣泛外溢。腎盂破裂常造成腎實質(zhì)損傷。

腎蒂破裂腎蒂血管破裂會導(dǎo)致大量失血及休克，血尿一般不明顯，病人短時間內(nèi)可致死亡。腎損傷的臨床表現(xiàn)與其損傷類型和程度以及有無其他臟器損傷沒有關(guān)系。單純腎損傷僅有輕度的腎區(qū)痛和顯微鏡下血尿；嚴重的腎損傷主要表現(xiàn)為休克、腹膜后及腹腔內(nèi)出血、腰部疼痛、患側(cè)腰肌強直及腰部包塊等；若合并其他臟器的嚴重損傷，腎損傷的癥狀有時被忽略[4] 。如休克明顯而血尿輕微，可能為廣泛的腎損傷或腎盂破裂。

參考文獻

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[3] 唐毅，全學(xué)模 . 小兒腎損傷超聲影像學(xué)的研究進展[J] . 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2005，7（02）.

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