一例抑郁性神經(jīng)癥的自殺危機(jī)干預(yù)與反思

【摘 要】報(bào)告一則某高職院校大一男生抑郁性神經(jīng)癥的心理危機(jī)干預(yù)案例。通過(guò)危機(jī)干預(yù)小組各機(jī)構(gòu)的通力合作，對(duì)此突發(fā)性的心理危機(jī)事件進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，防止了惡性事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】抑郁性神經(jīng)癥 自殺危機(jī) 干預(yù) 短期焦點(diǎn)療法 合理情緒療法

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0107-02

一萬(wàn)個(gè)人就有一萬(wàn)種生命狀態(tài)，抑郁的人在過(guò)去和將來(lái)之間奔跑，過(guò)去不停地向后退，將來(lái)無(wú)限地向遠(yuǎn)方延伸，抑郁者疲于奔命，找不到過(guò)去，看不到將來(lái)，于是在孤獨(dú)中往往自己選擇結(jié)束。本案例的主人公是一位男生，生命的脆弱與堅(jiān)強(qiáng)在他的身上對(duì)立存在著，同樣，愛(ài)別人和傷自己也在他身上對(duì)立存在著。本文以這位患有抑郁性神經(jīng)癥的男生為案例，看看他如何生活，如何愛(ài)，以及他正遭遇怎樣的危機(jī)及如何化解危機(jī)。

一、案例介紹

某上班時(shí)間，心理咨詢老師突然接到一條短信：“不好意思，打擾老師了，但是我真的說(shuō)不出話了，前幾天買了一瓶藥，我累了，但是我不后悔認(rèn)識(shí)了你們，那些罪孽實(shí)在背不動(dòng)了。書記、輔導(dǎo)員、班主任，還有那些讓我掛課的老師，感謝所有在年輕時(shí)遇見(jiàn)的人，不需要回復(fù)了，謝謝?！痹谶@種緊急情況下，心理咨詢老師立刻聯(lián)系學(xué)工處領(lǐng)導(dǎo)，并在最短時(shí)間內(nèi)查實(shí)該電話號(hào)碼的主人（下稱小A），情緒異常激動(dòng)的小A在半小時(shí)后被輔導(dǎo)員帶至心理咨詢室。

小A，男，20歲，廣西籍，某高職院校大一學(xué)生，父母都是事業(yè)單位工作人員。9歲時(shí)，父親突發(fā)重病，全身癱瘓，辭職在家。初中成績(jī)下滑，初三時(shí)被心理醫(yī)生診斷為抑郁癥，持續(xù)咨詢。高中三年，抑郁情緒越來(lái)越嚴(yán)重，再次被診斷為抑郁癥，服用“百憂解”和“羅拉”之類的抗抑郁藥物，效果不明顯。

據(jù)輔導(dǎo)員反映，大一入學(xué)以來(lái)，小A就不愿意住在同班宿舍，安排其與大三學(xué)生一起住，一學(xué)期后，室友離校實(shí)習(xí)，小A單獨(dú)住，平時(shí)不與同學(xué)交往，上學(xué)期體育課不及格。自述自己目前存在五個(gè)困惑：第一，單眼皮，太瘦，腿彎，這些都導(dǎo)致自己很自卑；第二，意志力不堅(jiān)定，缺乏毅力；第三，命苦，父親常年有病，家庭條件不好；第四，缺少愛(ài)的能力和習(xí)慣，因?yàn)槟赣H從來(lái)沒(méi)愛(ài)過(guò)自己，致使自己也不會(huì)愛(ài)別人；第五，性格內(nèi)向，人際關(guān)系差，不敢主動(dòng)跟別人交往，孤獨(dú)。為此，對(duì)生活感到厭倦和失望，才會(huì)想起給認(rèn)識(shí)的所有老師發(fā)短信。

二、心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程

第一次干預(yù)：咨詢老師在疏導(dǎo)其激動(dòng)情緒之后，運(yùn)用談話法和相應(yīng)的咨詢技術(shù)建立咨詢關(guān)系，了解相關(guān)資料。但談話遇到嚴(yán)重阻抗，小A沉默了20多分鐘，才簡(jiǎn)要說(shuō)了一些個(gè)人的事情。大概意思是，自己已經(jīng)習(xí)慣了孤單，之所以最近爆發(fā)，是因?yàn)橹霸赒Q上聊得很好的朋友最近對(duì)自己特別冷淡。當(dāng)問(wèn)及是什么意義的朋友，小A避而不答。咨詢老師強(qiáng)調(diào)了保密原則，解釋了保密例外，并與其簽訂了不自殺協(xié)議。

考慮到安全問(wèn)題，咨詢老師將此次談話報(bào)告給心理危機(jī)干預(yù)小組領(lǐng)導(dǎo)。危機(jī)干預(yù)小組對(duì)小A的情況進(jìn)行評(píng)估，小A內(nèi)向敏感的性格特質(zhì)，加之人際關(guān)系的打擊，陷入抑郁。存在情緒低落（生活無(wú)樂(lè)趣，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感、絕望感），認(rèn)知障礙（消沉悲觀）、意志力行為低下（懶散無(wú)力、精神不振、被動(dòng)），有自殺或自傷傾向等明顯的抑郁性神經(jīng)癥的典型癥狀，癥狀較為嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會(huì)功能，且持續(xù)時(shí)間達(dá)三年之久，本人感到異常痛苦卻無(wú)法改變，但沒(méi)出現(xiàn)更嚴(yán)重的妄想、幻覺(jué)等癥狀。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，診斷為抑郁性神經(jīng)癥，嚴(yán)格地講，已不屬于心理咨詢的范圍，建議由家長(zhǎng)帶至專科醫(yī)院進(jìn)行確診并治療。

輔導(dǎo)員聯(lián)系家長(zhǎng)，把學(xué)生情緒異常的表現(xiàn)以及學(xué)校的建議向家長(zhǎng)通報(bào)，并詢問(wèn)該生最近與家庭的溝通情況，家中是否有突發(fā)事件等，希望進(jìn)一步探明原因，共同商量處理對(duì)策。但是，和家長(zhǎng)的溝通過(guò)程并不順暢，在雙方達(dá)成統(tǒng)一協(xié)議之前，心理咨詢中心保持跟蹤咨詢，由班委加強(qiáng)陪伴監(jiān)護(hù)工作。

第二次干預(yù)：事發(fā)第二天，小A在心理委員陪同下，來(lái)到心理咨詢室。情緒平靜了許多，咨詢老師嘗試給小A進(jìn)行SDS測(cè)試，但遭到拒絕，測(cè)試取消。為確認(rèn)其抑郁程度，咨詢老師運(yùn)用短期焦點(diǎn)療法的刻度化技術(shù)詢問(wèn)他，小A表示自己目前的痛苦程度是9分，希望降為0分。咨詢老師引導(dǎo)他說(shuō)：“要一小步一小步地走，比如，可以先期望痛苦程度降為8分。如果把9分變?yōu)?分，你想先邁出的一步是什么？”來(lái)訪者沉默不語(yǔ)。隨后，與咨詢老師共同制訂了咨詢目標(biāo)。第一，建立良好的咨詢關(guān)系，不拒絕溝通。第二，住進(jìn)本班宿舍，主動(dòng)尋求支持。第三，轉(zhuǎn)變自身不合理認(rèn)知，樹(shù)立信心，走出自卑。第四，尋求藥物治療，配合心理咨詢，最終走出抑郁。

第三次干預(yù)：事發(fā)第三天，小A主動(dòng)前來(lái)求助，主要圍繞“自己體育課不及格和追不上自己喜歡的女孩”來(lái)討論。小A認(rèn)為自己太瘦，羅圈腿，不好意思上游泳課。又說(shuō)“一個(gè)男的連喜歡的女生都追不到，那人生怎么算是成功呢”?？紤]到認(rèn)知療法可以覺(jué)察來(lái)訪者最基本的想法和核心信念，對(duì)抑郁有顯著療效，咨詢老師決定先從稍微容易的體育課不及格談起，給小A介紹了埃利斯的ABC理論，并鼓勵(lì)他描述自己的生活狀況，分析自己的思維模式跟生活狀態(tài)之間的關(guān)系。

第四次干預(yù)：事發(fā)第四天，此次談話基本是圍繞一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行：“為什么我對(duì)她那么好，她一點(diǎn)都不感動(dòng)呢”。在整個(gè)談話過(guò)程中，小A不斷重復(fù)“想不通”、“沒(méi)辦法”、“我一定要用我的行為證明別人的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的”、“當(dāng)著她面，捅自己一刀”等過(guò)激性的言辭。還與咨詢老師討論小說(shuō)《挪威的森林》，對(duì)主人公直子的自殺表示欣賞與贊同。咨詢老師在共情的基礎(chǔ)上詢問(wèn)其社會(huì)支持系統(tǒng)。小A的回答是“以前母親對(duì)自己很好，可是近幾年對(duì)自己越來(lái)越不重視”，具體化技術(shù)之后得知，小A希望母親支持他做全方位整容。遭到母親反對(duì)，因此覺(jué)得母親不可靠，并且認(rèn)為這個(gè)世界上沒(méi)有可信賴之人。

事發(fā)第五天，學(xué)生家長(zhǎng)到校，心理危機(jī)干預(yù)小組做了安置和溝通工作，小A和家長(zhǎng)答應(yīng)休學(xué)，并轉(zhuǎn)至學(xué)校已聯(lián)系好的某?？漆t(yī)院治療。

三、心理危機(jī)的原因分析

“冰凍三尺，非一日之寒”，學(xué)業(yè)壓力、生活適應(yīng)、人際關(guān)系、情感困惑等都可能成為學(xué)生心理問(wèn)題或心理危機(jī)的影響因素。小A時(shí)時(shí)刻刻存在的無(wú)意義感、孤獨(dú)感、不被理解感吞噬著他的生命和激情，渴望別人關(guān)心和拒絕接近別人這對(duì)矛盾心理在糾纏著他的行為。本案例中，可對(duì)小A突發(fā)性心理危機(jī)的原因做如下分析：

（一）個(gè)性因素。小A性格內(nèi)向，缺乏主動(dòng)，逃避與老師和同學(xué)的正常交往，不善于與母親溝通交流；自卑，總看到自己的缺點(diǎn)；情感冷淡，認(rèn)為自己的不幸是父親生病導(dǎo)致，認(rèn)為母親眼中只有重病的父親而沒(méi)有自己，對(duì)父母缺乏關(guān)心；偏執(zhí)，認(rèn)為“連自己喜歡的女孩都追不上，人生怎能算成功”。

（二）家庭因素。家庭是個(gè)人社會(huì)化的第一場(chǎng)所，而父母在某種程度上就是孩子的第一任老師。情緒失調(diào)的產(chǎn)生來(lái)源于錯(cuò)誤的認(rèn)知，童年的家庭變故、父親的長(zhǎng)期抱怨和母親無(wú)意識(shí)的疏忽，給小A的心靈造成了極大的沖擊，伴隨其成長(zhǎng)，使得小A情感淡漠，各種消極自動(dòng)化思維和抑郁就是在成長(zhǎng)環(huán)境和成長(zhǎng)過(guò)程中慢慢形成的，面臨情感問(wèn)題時(shí)就爆發(fā)了心理危機(jī)。

（三）社會(huì)因素。“心中無(wú)人”是抑郁患者的最大元兇，體育課不及格和情感困惑是小A出現(xiàn)心理危機(jī)的突發(fā)性誘因。個(gè)性因素和家庭因素導(dǎo)致小A社會(huì)支持系統(tǒng)嚴(yán)重缺乏，在遭遇突發(fā)事件時(shí)不知所措，無(wú)法尋求正確合理的處理方式，直接爆發(fā)了心理危機(jī)。

四、心理危機(jī)處理的評(píng)估與反思

學(xué)校危機(jī)干預(yù)小組反應(yīng)靈敏，處理妥當(dāng)，及時(shí)攔截了小A的自殺行為，但任何事情都存在不盡完善的地方，未能解除他當(dāng)下的自殺念頭和內(nèi)心深層次的自殺因素，他依然存在死亡情結(jié)，在認(rèn)知方面依然存在非常嚴(yán)重的非理性思維。因此，筆者有如下反思：

（一）各高校應(yīng)完善心理健康工作機(jī)制，制定和落實(shí)心理危機(jī)工作預(yù)案。本次心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程說(shuō)明，學(xué)校心理健康教育“宿舍—班級(jí)—系部—心理中心、衛(wèi)生所、保衛(wèi)處—學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)工處”五級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)非常重要，心理中心應(yīng)結(jié)合學(xué)校實(shí)際，加強(qiáng)與學(xué)校各職能部門的溝通協(xié)作，各項(xiàng)規(guī)則的制定要注意細(xì)化和深入，注重廣度和一體化；在日常管理上，需形成常態(tài)化的組織體系，上下一體層層落實(shí)。

（二）強(qiáng)化對(duì)心理危機(jī)干預(yù)成員的日常溝通和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其對(duì)事件的反應(yīng)能力。本案例中，該隊(duì)伍相關(guān)人員反應(yīng)迅速，既注重科學(xué)化管理，更重視對(duì)個(gè)體的人文關(guān)懷，尤其是輔導(dǎo)員和班級(jí)心理委員，和家長(zhǎng)的溝通以及24小時(shí)監(jiān)護(hù)工作在很大程度上防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。這得益于學(xué)校對(duì)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍進(jìn)行的各項(xiàng)培訓(xùn)，幫助熟悉心理危機(jī)的特點(diǎn)和表現(xiàn)，懂得心理危機(jī)干預(yù)的常識(shí)和步驟，使問(wèn)題能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免問(wèn)題的惡性發(fā)展。

（三）隨時(shí)保持家校合作，積極尋求學(xué)生的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校應(yīng)積極促成家長(zhǎng)的參與，為學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)構(gòu)建適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持網(wǎng)絡(luò)。本案例中，初期沒(méi)有形成家校聯(lián)動(dòng)合力。直到把短信轉(zhuǎn)發(fā)給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性，并在事發(fā)第五天趕到學(xué)校，接受休學(xué)和治療的建議。

（四）開(kāi)展形式多樣的心理健康教育，構(gòu)建預(yù)防和化解心理危機(jī)的和諧氛圍。積極開(kāi)展學(xué)生心理健康教育工作，形成課內(nèi)與課外、教育與指導(dǎo)、咨詢與自助相結(jié)合的工作體系，構(gòu)造和諧的心理疏導(dǎo)環(huán)境。首先，發(fā)揮心理健康課堂的主渠道作用。面向全體學(xué)生開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，幫助學(xué)生完善個(gè)性，提升心理資本，形成積極的價(jià)值觀和生命觀。其次，開(kāi)展團(tuán)體性的體驗(yàn)式活動(dòng)。組織具有共同興趣與目標(biāo)的學(xué)生組建發(fā)展性團(tuán)體，諸如自我探索團(tuán)體、人際關(guān)系團(tuán)體等，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員間的交流、商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，促進(jìn)自我成長(zhǎng)與自我完善。此外，利用講座、電話、新媒體平臺(tái)、板報(bào)、校園廣播、校園雜志等對(duì)學(xué)生進(jìn)行廣泛宣傳和普及心理危機(jī)應(yīng)對(duì)的基本知識(shí)，引導(dǎo)他們樹(shù)立防范心理危機(jī)和主動(dòng)求助的意識(shí)，學(xué)會(huì)以積極樂(lè)觀的生活態(tài)度面對(duì)困境。

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【基金項(xiàng)目】2013年廣西高校思想政治教育理論與實(shí)踐研究課題（2013LSZ067）

【作者簡(jiǎn)介】賀泉莉（1983- ），女，碩士，廣西職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師。

（責(zé)編 吳 筱）