一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

摘要：本文是一例大二學(xué)生因為家庭貧困而擔(dān)心同學(xué)看不起自己而引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例。宋某某，男，19歲，家庭困難，學(xué)習(xí)刻苦，進(jìn)入大二后因自己喜歡的女生說自己土，而出現(xiàn)失眠、情緒低落，學(xué)習(xí)效率下降等癥狀。采用合理情緒療法緩解了其上述各類癥狀，改變了其非理性的信念，取得了良好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：評估與診斷；一般心理問題；咨詢目標(biāo)；合理情緒療法

中圖分類號：b849 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）11-0250-01

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料。宋某某，男，19歲，大二學(xué)生，身高大約1.65左右，是家中的老二，有一個哥哥和妹妹，無重大軀體疾病史，無家族遺傳?。ň癫。?，未接受過心理咨詢和治療

（二）個人成長史。宋某某出生于皖北的普通農(nóng)村家庭，父母靠種地和閑時外出打工供三個孩子上學(xué)，家庭生活困難。宋某某性格內(nèi)向，自幼學(xué)習(xí)比較刻苦，自己要求嚴(yán)格，成績優(yōu)秀，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村第一個考上一本的學(xué)生，是父母的驕傲。進(jìn)入大學(xué)后一直勤儉節(jié)約，兩周前，一個自己喜歡的女生說自己土，這讓自己很難受。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴。兩周自己心理難受，焦慮，自卑，覺得生活沒有意思，失眠，不想見任何人，也靜不下心來學(xué)習(xí)。

（二）個人陳述。我出生在一個農(nóng)民家庭，家里有個哥哥和妹妹，父母靠種地和閑時打工供我們上學(xué)，我知道父母辛苦，所有從小就比較懂事，學(xué)習(xí)從不讓父母操心，也順利考上了一本，周圍的人都說我將來會很出息。進(jìn)入大學(xué)后，我一直都很努力，生活中也很勤儉節(jié)約，從來不與別人去比較吃穿，平時因為勤工儉學(xué)與同學(xué)交流較少。就在兩周前，一個我喜歡的女生當(dāng)著全班的面說我土，這讓我很受打擊，再看看周圍的同學(xué)吃穿用都比自己好，感覺自己是生活沒有意義，心情低落，不想去上課，不愿意參加班級活動，怕被別人笑，晚上還失眠。

三、咨詢師的觀察和印象

宋某某衣著整潔樸素，行為正常，說話思路清晰，但聲音不大，略顯疲倦，雙手一直在不停的搓著，頭全程都在低著的。

四、評估與診斷

（一）心理測驗結(jié)果。抑郁自評量表（SDS）的標(biāo)準(zhǔn)分57分，表明有輕度抑郁；焦慮自評量表（SAS）的標(biāo)準(zhǔn)分65分，有中度的焦慮。

（二）心理問題的原因分析。

1.生物學(xué)原因：未見明顯的生物學(xué)原因。

2.社會原因：存在負(fù)性生活事件，喜歡的女生當(dāng)著全班的面說自己土。

3.心理原因：存在明顯的認(rèn)知偏差，有明顯錯誤的思維方式，社會支持系統(tǒng)不健全，缺乏行之有效的解決問題的行為模式。敏感、多疑、在意別人對自己的看法。

（三）鑒別診斷。

1.與精神病相鑒別：根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，宋某某的知情意是協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動求醫(yī)，思維清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與神經(jīng)癥相鑒別：宋某某的問題未出現(xiàn)泛化現(xiàn)象，精神痛苦程度不嚴(yán)重僅僅限于心情低落，不想去上課，不愿意參加班級活動，怕被別人笑，晚上還失眠，且社會功能受損程度并不嚴(yán)重。因此可以排除神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：宋某某的問題沒有泛化，社會功能受損程度也不嚴(yán)重，問題持續(xù)了兩周。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（四）診斷。根據(jù)上述的分析，該求助者的心理問題可以診斷為一般性心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的確定與方案的制定

經(jīng)商定，咨詢目標(biāo)設(shè)定如下：具體和近期目標(biāo)：幫助宋某某接受“被喜歡的女生評價土”這一負(fù)性事件，增強(qiáng)自信心、緩解抑郁和焦慮的情緒，提高睡眠質(zhì)量，改變其不合理的信念。最終與長期目標(biāo)：在上述目基礎(chǔ)上，最終提高其心理健康水平和社會適應(yīng)能力，最終實(shí)現(xiàn)人格的完善。

據(jù)求其各方面的特點(diǎn)和表現(xiàn)，采用合理情緒療法，該療法是由美國臨床心理學(xué)家艾利斯（Albert Ellis）提出的，又稱ABC理論。其中A（Activating events）指誘發(fā)性事件；B（Beliefs）指個人在遇到誘發(fā)性事件后產(chǎn)生的相應(yīng)的信念，也就是他對這個事件的看法、解釋與評價；C（Consequences）指在特定情境下，個人的情緒體驗及行為結(jié)果。艾利斯指出，情緒（C）不是由某一個誘發(fā)事件本身（A）所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個人對這一事件的解釋和評價（B）所引起的。因此A只是C產(chǎn)生的間接原因，B才是C產(chǎn)生的直接原因，是B決定了C的性質(zhì)。既然非理性信念是負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，艾利斯就認(rèn)為通過改變信念從而可以改變個體的情緒與行為。[1]具體運(yùn)用傾聽、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)[2]和指導(dǎo)、自我開放等影響技術(shù)[3]。每周1次，每次45分鐘左右，預(yù)計進(jìn)行5-6次咨詢。

六、咨詢過程

（一）第一階段。本階段主要目的是建立良好的咨詢關(guān)系和心理問題進(jìn)行診斷。通過會談法收集求助者的個人資料（包括人口學(xué)資料和個人成長史等）和癥狀表現(xiàn)，通過熱情、共情、接納、真誠、傾聽和無條件積極關(guān)注等技術(shù)與其建立了良好的關(guān)系，為下一階段的咨詢打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

通過SDS、SAS的測試來對來訪者的心理問題做出評估和診斷，與其協(xié)商確定咨詢的目標(biāo)及實(shí)施方案的制定，并介紹合理情緒療法的原理及過程。最后布置家庭作業(yè)。

此階段的任務(wù)通過第一次咨詢完成。

（二）第二階段。本階段主要目的是根據(jù)協(xié)商制定的咨詢目標(biāo)和方案，去糾正其錯誤認(rèn)知，矯正其行為，改變其不適應(yīng)，增強(qiáng)其自信。

具體做法是在第二、三、四次咨詢中通過與其探討家庭作業(yè)讓其認(rèn)識到自己身上的錯誤認(rèn)知；運(yùn)用ABC理論（合理情緒療法）挖掘其不合理信念，讓其明確問題和不合理信念之間的關(guān)聯(lián)；區(qū)分合理和不合理信念，與其商討、辯論不合理的信念；幫助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困擾。

（三）第三階段。本階段是結(jié)束咨詢階段，主要是反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，讓其正確看待自己，進(jìn)一步正面積極鼓勵，引導(dǎo)其進(jìn)一步深化認(rèn)知，領(lǐng)會情緒和本人認(rèn)知之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)束咨詢。

七、效果評估

咨詢后的SDS和SAS測試結(jié)果顯示，宋某某的標(biāo)準(zhǔn)分均處于正常范圍（SDS：32，SAS：40），表明情緒癥狀已經(jīng)得到緩解。

后期回訪，宋某某表示現(xiàn)在心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)效率提高，愿意與人交往，睡眠質(zhì)量也提高了。周圍的同學(xué)也反映其精神面貌也和以前不一樣了，情緒穩(wěn)定了，人也變的開朗了，也自信了。

作者簡介：李雙雙（1983—），男，講師，研究生，安徽理工大學(xué)，研究方向：心理學(xué)。