淺析我國中醫(yī)院成本核算的實施現(xiàn)狀

仲衛(wèi)東

【摘 要】市場環(huán)境的不斷發(fā)展，我國各公立醫(yī)院也隨著市場的變化而發(fā)生了明顯的變化。為了順應(yīng)新醫(yī)改的要求，我國中醫(yī)院要想提高市場競爭力就必須不斷的提升自身的經(jīng)營管理水平，特別是成本核算管理的水平，通過對中醫(yī)院收支情況的了解，及時發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的問題，并及時作出調(diào)整。本文將就我國中醫(yī)院成本核算中存在的問題進行分析，并找出具體的解決方案。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院；成本核算；實施現(xiàn)狀；對策

一、引言

在我國中醫(yī)院中，可以根據(jù)核算對象的不同分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病中成本核算、床日和診次成本核算等?？剖页杀竞怂阒饕侵笇⒅嗅t(yī)院的業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的各種耗費要以科室作為核算對象進行歸集、分配，并正確計算出科室成本的過程。中醫(yī)院的科室分為醫(yī)療技術(shù)類、臨床服務(wù)類、行政后勤類、醫(yī)療輔助類等等。所謂項目成本核算主要是指以各不同的科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目作為核算對象，并對其各項支出進行歸集、分配，并計算出各項單位成本的過程。

二、中醫(yī)院成本核算的特點

一般中醫(yī)院的成本核算工作應(yīng)該包括門診掛號、住院床位、治療、檢查、化驗、放射、分娩、輸血、輸氧、制劑、中藥品等項目。就目前我國中醫(yī)院的現(xiàn)狀而言，其成本核算工作主要具有如下特點：

1.中醫(yī)藥的制劑成本核算成為中醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都得到了長足的發(fā)展，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，對我國中醫(yī)藥發(fā)展起到了積極的促進作用。中醫(yī)藥研究在我國歷史悠久，是我國傳統(tǒng)文化的傳承，也是我國千百年來醫(yī)學(xué)史上的瑰寶。我國中醫(yī)院中對中藥制劑的研發(fā)已經(jīng)逐漸成為具有中醫(yī)特色建設(shè)的突破口，具有特色優(yōu)勢的中醫(yī)診療技術(shù)也已經(jīng)成為中醫(yī)院特色建設(shè)的一項重要內(nèi)容。我國由于具有得天獨厚的優(yōu)勢，各中醫(yī)院對中藥制劑進行了廣泛的研究。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入與新醫(yī)保改革的推廣，以及藥品降價等政策的實施，傳統(tǒng)飲片與中成藥的利潤不斷降低，使得中醫(yī)院的中藥制劑的盈利空間不斷縮小。與西藥相比，中藥制劑的研發(fā)更具有明顯的臨床效果、研發(fā)成本的大幅降低為中醫(yī)院節(jié)約了大量的銷售成本，更為中醫(yī)院提供了一個新的利潤增長空間。隨著中藥制劑研發(fā)技術(shù)的不斷成熟更在一定程度上提高了醫(yī)院的核心競爭力。例如：某中醫(yī)院自己研發(fā)的十味百合顆粒、茵連和胃顆粒等中藥制劑均在廣大患者中獲得了好評。對于中醫(yī)院來說，應(yīng)充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，加大對中藥制劑的研發(fā)與應(yīng)用，但是中藥制劑的研發(fā)不是一項獨立的工作，需要中醫(yī)院的臨床、管理、科研等不同部門的相互配合才能完成。就財務(wù)方面而言，應(yīng)緊緊把握中藥制劑這一重要的成本核算工作，對中藥制劑的材料費用、科研開發(fā)費用、人工費用、設(shè)備折舊費用等進行認真的成本核算。

2.中醫(yī)的特色醫(yī)療項目為成本核算提供了重要的核算對象

中醫(yī)已經(jīng)在我國發(fā)展了幾千年，與只有一二百年發(fā)展歷史的西醫(yī)相比，更擁有獨特的優(yōu)勢。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，再加之不斷涌現(xiàn)的復(fù)雜性的病種，人們的養(yǎng)生保健意識越來越強，各種中醫(yī)診療、中藥制劑成為廣大患者的首選。例如：某中醫(yī)院中的各科室都根據(jù)本科室的特點開展了中醫(yī)特色診療項目，呼吸科根據(jù)中醫(yī)理論記載在每年的“三九”、“三伏”天開展了夏病冬治、冬病夏治、穴位帖敷等項目，不僅解除了患者的痛苦，也為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益。再例如：按摩科根據(jù)現(xiàn)代人在緊張的生活節(jié)奏與不規(guī)律的生活習(xí)慣影響下容易患頸椎病的問題創(chuàng)立了獨特的脊柱調(diào)衡治療等。新的財務(wù)制度為中醫(yī)院的成本核算內(nèi)容做出了范圍上的界定，這就要求中醫(yī)院在成本核算時必須摒棄傳統(tǒng)的“重科室、輕診療項目”思想局限性，在今后的成本核算工作中不僅要突出科室的成本，又要突出特色診療項目。因此，中醫(yī)診療特色項目將成為中醫(yī)院成本核算的重要核算對象。

三、中醫(yī)院成本核算中存在的主要問題

1.對成本核算還存在認識上的偏差

中醫(yī)院的成本管理工作主要是為了真實的反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)濟運營狀況，并將其中消耗的各項支出與收入進行分配。從而使醫(yī)院全面了解在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的問題，在降低成本的同時為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與價格低廉的藥品。但是，就目前我國大部分中醫(yī)院的成本核算工作的現(xiàn)狀來看，經(jīng)常陷入一個誤區(qū)，即：為核算而核算，并以此作為對員工獎金分配的標準，這也就導(dǎo)致中醫(yī)院的成本而核算工作失去了原有的意義。

2.盲目追求全成本的核算方式

中醫(yī)院很多管理著由于缺乏對成本核算的重視，只關(guān)注對醫(yī)院的收入管理，隨著近年來現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，各種醫(yī)院管理專用軟件層出不窮，但是很多中醫(yī)院并沒有根據(jù)自身的實際情況，在未做任何調(diào)研的前提下盲目采用全成本核算管理方法，造成嚴重的人力、物力、財力的浪費，也妨礙了成本核算工作的順利實施。

3.缺乏統(tǒng)一的、科學(xué)的、規(guī)范的成本核算方法體系

由于各中醫(yī)院不同科室的收支范圍存在著明顯差異，各部門之間的成本分攤也并未做出明確的、規(guī)范的要求，更沒有在中醫(yī)院內(nèi)部形成完整的、科學(xué)的成本核算賬簿與報表體系，各中醫(yī)院也只是單獨制定了自己的核算方法，因此，導(dǎo)致中醫(yī)院成本核算的結(jié)果價值降低，從而影響成本核算的效果。

四、提升中醫(yī)院成本核算現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展的有效措施

1.構(gòu)建完善的全成本核算體系

所謂全成本核算的工作主要是實行三級成本核算的管理模式，即：第一級是以醫(yī)院作為成本核算的對象來核算中醫(yī)院的總成本，第二級是以核算的總成本下設(shè)立藥劑成本核算、制劑成本核算、臨床科室成本核算、醫(yī)技科室成本核算、管理部門成本核算等不同的二級項目成本核算對象，并計算出不同科室的成本，第三級成本核算主要是以中醫(yī)院的特色診療項目作為核算的對象，科學(xué)的、規(guī)范的、合理的歸集、分配各項目成本。

2.加強對中醫(yī)特色診療項目的成本核算

這就要求在成本核算中要根據(jù)中醫(yī)特色診療項目作為成本核算的對象，對各要素費用進行有效的整理、歸集、分配，并計算出各種診療成本的一種核算方法。這種以中醫(yī)特色診療項目作為成本核算對象的三級核算不僅是為了適應(yīng)中醫(yī)院付費方式改革的需要，更是中醫(yī)院在激烈的競爭中提升核心競爭力、確立優(yōu)勢地位的重要手段。值得注意的是，中醫(yī)特色診療項目的成本核算一定要與科室的成本核算在時間上保持同步。一般而言，中醫(yī)特色診療項目的成本主要包括：醫(yī)用材料費用、研發(fā)分攤費用、診療費用、藥劑成本費用、醫(yī)護人員工資費用、儀器設(shè)備折舊費用、其他費用等。

3.加強成本核算的信息化

現(xiàn)代信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為我國醫(yī)院成本核算提供了強大的技術(shù)支持。各中醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實際情況主動引進先進的信息管理系統(tǒng)，將成本核算與日常的會計核算工作聯(lián)系在一起，使成本會計更加貼近成本核算工作的實際，使信息能夠更直接地反映出成本核算的客觀事實，以便與定期對成本核算過程中存在的問題進行分析與研究，并找出最優(yōu)的解決方案，從而提高中醫(yī)院的財務(wù)管理水平與經(jīng)濟效益。

總之，新醫(yī)改的實施與新醫(yī)保的推廣給中醫(yī)院管理工作帶來了巨大的壓力，同時也為中醫(yī)院的改革創(chuàng)造了良好的環(huán)境。因此，建立并完善中醫(yī)院成本核算體系，能夠有效地提升中醫(yī)院的成本信息價值，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院管理工作中的重要作用，全面促進中醫(yī)院能以最大的成本為廣大患者、廣大社會公眾提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與中藥制劑，為人民的身體健康做出貢獻。

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