淺談醫(yī)院審計(jì)存在的風(fēng)險(xiǎn)及完善措施

隋曉芳

【摘 要】在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)低迷的條件下，特別是醫(yī)院這個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存與發(fā)展，最終達(dá)到經(jīng)營(yíng)成本最小化，總體收益最大化，那么就必須加強(qiáng)醫(yī)院的各方面管理工作。審計(jì)管理工作也是其中的重要一項(xiàng)工作。但是隨著審計(jì)范圍的逐步擴(kuò)大，審計(jì)工作中面臨的問題也就越來越復(fù)雜，隨之而來的審計(jì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也就越來越大。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院由于審計(jì)不當(dāng)而導(dǎo)致的案例時(shí)時(shí)發(fā)生，在影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)給醫(yī)院的整體形象帶來了負(fù)能量，同時(shí)更影響了社會(huì)的公益形象。因此醫(yī)院應(yīng)該正確對(duì)代審計(jì)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并加以正確的防范是醫(yī)院的管理者所面臨的重要課題，本文作者針對(duì)此問題結(jié)合自己的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)剛€(gè)人的看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院審計(jì)管理；作用及意義；風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

一、醫(yī)院審計(jì)管理的作用及意義

審計(jì)工作是對(duì)一些經(jīng)過整理過的資料的證據(jù)進(jìn)行收集并加以分析，并以其對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估，然后做出相應(yīng)的結(jié)論。它要求審計(jì)人員具有相對(duì)的獨(dú)立性和專業(yè)知識(shí)水平。

1.監(jiān)督作用

醫(yī)院的審計(jì)工作直接受本單位院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，具有一定的權(quán)威性，業(yè)務(wù)上是對(duì)全體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行客觀真實(shí)的反映，所以能夠促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格了內(nèi)部控制管理機(jī)制，有利地規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

2.評(píng)價(jià)作用

醫(yī)院隨著經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的不斷延伸和管理水平的不斷提高，內(nèi)部審計(jì)工作可以直接為管理者提供有價(jià)值的“通訊”，通過審計(jì)部門的客觀評(píng)價(jià)，真實(shí)地反映了相關(guān)信息的關(guān)聯(lián)性與可靠性，正確地反映財(cái)務(wù)報(bào)告的確定性，為醫(yī)院的管理者制定重大方案與措施提供合理保證。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院審計(jì)管理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)

辯證唯物主義認(rèn)為凡是都應(yīng)該“一分為二”的去看待，醫(yī)院審計(jì)工作在充分發(fā)揮其作用的同時(shí)，也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

所謂審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)就是在從事各項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)中未能發(fā)現(xiàn)報(bào)表或者輔助等財(cái)務(wù)報(bào)表和非財(cái)務(wù)報(bào)表中重大差錯(cuò)或者一般差錯(cuò)而發(fā)表了不恰當(dāng)?shù)囊庖姡瑥亩箤徲?jì)主體受到了損失的可能性。上述風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素很多，包括主觀因素和客觀因素。

1.相關(guān)業(yè)務(wù)人員綜合素質(zhì)有待于提高

醫(yī)院對(duì)于我們每個(gè)人來講，我們關(guān)注的就是醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平，它是人們永恒不變的話題，也是醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的核心話題，更是醫(yī)院立足于市場(chǎng)、發(fā)展客源的生命源泉。但是醫(yī)院審計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)技能卻往往卻被忽略，這個(gè)現(xiàn)在在醫(yī)療方面普遍存在著，因?yàn)獒t(yī)療審計(jì)人員這個(gè)特殊崗位它與醫(yī)學(xué)知識(shí)以及醫(yī)療管理學(xué)是分不開的，同時(shí)還需要具有一定的專業(yè)審計(jì)知識(shí)和較高的職業(yè)道德水準(zhǔn)，但是許多醫(yī)療審計(jì)人員他們根本無法同時(shí)滿足上述條件，他們有的是財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗的、有的是工人崗位人員在取得會(huì)計(jì)證后轉(zhuǎn)崗做審計(jì)，有的是社會(huì)人員招聘而來的，很少有具有審計(jì)專業(yè)知識(shí)同時(shí)精通醫(yī)療理論知識(shí)的雙面人才，這些人員綜合業(yè)務(wù)水平都不高，專業(yè)知識(shí)都不強(qiáng)，更缺乏管理知識(shí)和法律知識(shí)，他們?cè)诠ぷ髦屑从绊懥藢徲?jì)質(zhì)量又容易產(chǎn)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)部環(huán)境因素，導(dǎo)致審計(jì)失去獨(dú)立性和權(quán)威性

我們大家都知道在醫(yī)院，全院上上下下最關(guān)心的是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，最需敏感的話題的也是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，醫(yī)院為了提高市場(chǎng)的占有率與競(jìng)爭(zhēng)能力，最需要抓的還是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。上到院長(zhǎng)下到一般醫(yī)護(hù)人員都將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量放在第一位，在這種氛圍下，醫(yī)院的審計(jì)部門很難具有獨(dú)立性和權(quán)威性，他們難以跨越這種環(huán)境帶來的障礙，在行駛職能時(shí)左右為難，上邊院長(zhǎng)不重視，下邊各個(gè)科室不配合，尤其是在某類審計(jì)活動(dòng)中，由于出于本科利益的考慮，他們往往不配合審計(jì)人員的工作，不真實(shí)全面地出具有關(guān)資料，不真實(shí)地反映有關(guān)經(jīng)營(yíng)情況，醫(yī)院的管理者也是“睜一眼閉一眼”，在沒有上級(jí)的聯(lián)查下，醫(yī)院的審計(jì)部門就是掛牌單位，虛設(shè)機(jī)構(gòu)。這樣以來內(nèi)部審計(jì)管理工作，很難實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的監(jiān)督管理。這種現(xiàn)象在醫(yī)院管理中普遍存在著，由于管理者的不重視，參與者的不配合，從而導(dǎo)致審計(jì)不能做出正確的判斷，因此增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.審計(jì)信息化管理薄弱以及審計(jì)范圍狹窄

現(xiàn)在我國(guó)許多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息現(xiàn)代化管理已經(jīng)基本成為現(xiàn)實(shí)，這是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量提升的最重要表現(xiàn)，然而卻缺乏內(nèi)部監(jiān)督信息系統(tǒng)及平臺(tái)，又加上醫(yī)院這種特殊的單位，長(zhǎng)期下來形成的重醫(yī)療技術(shù)管理、輕審計(jì)管理以及院長(zhǎng)擅長(zhǎng)技術(shù)管理缺乏財(cái)務(wù)審計(jì)管理的技能等原因客觀因素和主觀因素，使醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)管控過程出現(xiàn)了許多漏洞，如沒有完善的審計(jì)信息系統(tǒng)，使審計(jì)工作失去時(shí)效性，同時(shí)給審計(jì)工作的正確性也帶來一定的負(fù)能量，也對(duì)審計(jì)工作的方式、內(nèi)容、流程帶來一定的影響。再有現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的審計(jì)工作只限制在財(cái)務(wù)收支方面的審計(jì)工作，沒有開展其他方面的審計(jì)與評(píng)價(jià)活動(dòng)，從而導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)方面。

三、針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院審計(jì)存在的問題應(yīng)采取的措施

1.全面提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

“適者生存”這是達(dá)爾文的進(jìn)化論學(xué)說。無論是企業(yè)還是事業(yè)單位為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，都應(yīng)該轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，醫(yī)院在積極提高醫(yī)療技術(shù)管理水平的同時(shí)，也應(yīng)該努力地提高審計(jì)人員的綜合業(yè)務(wù)水平，使之充分發(fā)揮人的潛在能力，這是防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的最重要的一步，最終達(dá)到愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)具有德才兼?zhèn)?，以德為先的職業(yè)道德修養(yǎng)，所以醫(yī)院也應(yīng)該拿出一定的教育經(jīng)費(fèi)派業(yè)務(wù)骨干和責(zé)任心強(qiáng)的審計(jì)人員與醫(yī)護(hù)人員一樣去到同行先進(jìn)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)還鼓勵(lì)他們參加相關(guān)的審計(jì)職稱考試和繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)將以上結(jié)果與審計(jì)人員的工資獎(jiǎng)金掛鉤，以激勵(lì)他們將所學(xué)到的知識(shí)活學(xué)活用。這樣讓他們?cè)诶碚撋霞皶r(shí)地學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)政策，使他們與當(dāng)今社會(huì)融入一體；在業(yè)務(wù)上既能當(dāng)好“警察”又能當(dāng)好“參謀”，做一名合格的內(nèi)審人員。

2.完善審計(jì)監(jiān)督體系，充分發(fā)揮審計(jì)的獨(dú)立性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)性

現(xiàn)代化管理體系不僅適應(yīng)于企業(yè)，也適應(yīng)于醫(yī)院管理。醫(yī)院的審計(jì)工作應(yīng)該打破那種古老的、流于形式的敷衍工作方式。首先醫(yī)院應(yīng)該真正地成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，并配備相關(guān)技術(shù)過硬的人員，這部分人員不能只來源單一的財(cái)務(wù)部位，應(yīng)該由多層次的部門人員組成。如財(cái)務(wù)、醫(yī)政科、護(hù)理部、統(tǒng)計(jì)、設(shè)備、法律等部門的專業(yè)人員組成，并賦予他們?cè)趯?shí)際工作中具有一定的相對(duì)獨(dú)立性。其次要有院長(zhǎng)的大力支持和協(xié)作，這樣使他們具有一定的權(quán)威性。最后在上述兩點(diǎn)的基礎(chǔ)上還有對(duì)各個(gè)部門之間以及部門內(nèi)部之間具有一定的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一指揮的權(quán)利，即具有一定的協(xié)調(diào)性。這樣使審計(jì)部門及時(shí)準(zhǔn)確地掌握全院的各個(gè)部門經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，從而為審計(jì)工作的運(yùn)行打下良好的基礎(chǔ)。再有加強(qiáng)審計(jì)的監(jiān)督工作，建立科學(xué)的管理體制與經(jīng)營(yíng)機(jī)制，由院長(zhǎng)帶隊(duì)定期與不定期地對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)，并做到誰(shuí)的責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)，該罰的罰，該獎(jiǎng)的獎(jiǎng)，獎(jiǎng)懲到人，這樣不但有利地避免了內(nèi)部管理監(jiān)督工作不到位而給審計(jì)工作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能正確地為分析評(píng)價(jià)其他各項(xiàng)工作提供有利的依據(jù)。

3.建立審計(jì)信息平臺(tái)，擴(kuò)大審計(jì)范圍

醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)代化管理不僅表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量上，審計(jì)工作同樣也需要一個(gè)完善的信息系統(tǒng)及平臺(tái)，如建立信息管理一體化，數(shù)據(jù)系統(tǒng)一覽表，內(nèi)控監(jiān)督平臺(tái)和網(wǎng)站等等一系列的現(xiàn)代化手段。這樣不僅能夠提高審計(jì)的時(shí)效性，還能科學(xué)地規(guī)范審計(jì)工作的程序和方法。再有合理地?cái)U(kuò)大審計(jì)的范圍，如在重點(diǎn)開展財(cái)務(wù)收支審計(jì)的基礎(chǔ)上，深入開展效益審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、設(shè)備管理審計(jì)、內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)審計(jì)、藥品物資審計(jì)等等，并且在審計(jì)監(jiān)督之上做好分析與評(píng)價(jià)工作，這樣才能有效地將審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，并能合理有效地控制，更好地使醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上，持續(xù)良性發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)該抓好審計(jì)管理工作，因?yàn)樗鼮獒t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量提供了合理有效的保證作用，從而達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)支出最小化，經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)服務(wù)質(zhì)量最大化，最終達(dá)到醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的良性發(fā)展。

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