腦血管病腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略

葉筱紅等

[摘要] 目的 探討腦血管病腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略。 方法 選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者，并選取146例同期非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院的患者為對(duì)照組。記錄患者的基線資料，所有患者均行常規(guī)核磁共振T2梯度回波加權(quán)掃描，對(duì)不同類型腦血管病患者發(fā)生腦微出血的患病率進(jìn)行分析，采用Logistic回歸分析對(duì)患者腦微出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，腦微出血患者給予相應(yīng)護(hù)理。 結(jié)果 393例急性腦血管病患者中共206例腦微出血患者，不同疾病腦微出血的患病率不同，高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質(zhì)病為63.24%，其中對(duì)照組為13.70%；除TIA組之外，其他各組與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以腦微出血為因變量，以其他危險(xiǎn)因素為自變量，腦白質(zhì)病、高血壓病、高膽固醇、無(wú)癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險(xiǎn)因素，其中低密度脂蛋白為保護(hù)性因素。206例腦微出血患者經(jīng)護(hù)理后，20例患者痊愈，129例患者好轉(zhuǎn)，40例患者未愈，7例患者轉(zhuǎn)院，10例患者死亡。住院時(shí)間為1～33 d，平均（15.3±2.3）d。 結(jié)論 腦梗死、腦出血、腦白質(zhì)患者腦微出血的發(fā)生率較高，其中低密度脂蛋白為腦微出血的保護(hù)性因素，高血壓病、無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死、腦出血、腦梗死、高膽固醇、腦白質(zhì)為腦微出血的危險(xiǎn)因素。給予腦微出血患者科學(xué)合理的護(hù)理能夠顯著提高患者的康復(fù)率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦微出血；危險(xiǎn)因素；護(hù)理策略

[中圖分類號(hào)] R743.3；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0130-04

[Abstract] Objective To explore the related risk factors of cerebrovascular disease induced cerebral microbleeds and its nursing strategies. Methods A total of 393 patients with acute cerebrovascular disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected. 146 patients who were hospitalized due to non-central nervous system disease at the period of time were selected as control group. Baseline data of patients were recorded， and regular MRI T2-weighted imaging were given to all patients. Incidence rate of cerebral microbleeds for patients with different types of cerebrovascular diseases was analyzed. Results Among 393 patients with acute cerebrovascular disease， 206 patients were cerebral microbleeds. Incidence rate was different for different diseases. Incidence rate of hypertension was 47.20%， cerebral infarction was 45.98%， diabetes was 44.00%， atrial fibrillation was 50.00%， cerebral hemorrhage was 84.00%， TIA was 25.00%， and leukoencephalopathy was 63.24%. The incidence rate in the control group was 13.70%， except for TIA， the differences between the control group and other groups were statistically significant （P<0.05）. Cerebral microbleeds were taken as dependent variables， and other risk factors were taken as independent variables. Leukoencephalopathy， hypertension， high cholesterol， asymptomatic lacuna cerebral infarction， cerebral bleeding and cerebral infarction were risk factors for cerebral microbleeds， in which low density lipoprotein was a protective factor. 206 patients with cerebral microbleeds were given nursing care. 20 patients recovered and discharged， 129 patients got better， 40 patients were not recovered， 7 patients were transferred to other hospitals， and 10 patients died. The hospitalization time was 1 to 33 days， with an average of （15.3±2.3） days. Conclusion Incidence rate of cerebral microbleeds for patients with cerebral infarction， cerebral bleeding and leukoencephalopathy is relatively high， and low density lipoprotein is the protective factors for cerebral microbleeds. Hypertension， asymptomatic lacuna cerebral infarction， cerebral bleeding， cerebral infarction， high cholesterol and leukoencephalopathy are risk factors for cerebral microbleeds. Scientific and proper nursing care for patients with cerebral microbleeds is able to significantly improve patients' recovery rate， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Cerebral microbleeds； Risk factors； Nursing strategies

腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）是由腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害。腦微出血多發(fā)于腦血管疾病患者，高齡、高血壓、腦白質(zhì)等均可能是造成CMB的相關(guān)因素[1]。但是目前研究并不能確定腦微出血的臨床意義。隨著核磁共振特殊掃描序列T2加權(quán)梯度回波（gradientecho-T2 weighted imaging，GRE-T2 WI）被廣泛應(yīng)用于臨床中，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始對(duì)腦微出血展開(kāi)研究[2]。近年來(lái)腦微出血的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因而應(yīng)當(dāng)給予腦微出血患者科學(xué)合理的臨床護(hù)理[3]。因此本文選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例腦血管病腦微出血患者和146例同期非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院的患者為研究對(duì)象，對(duì)腦血管病腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者和146例同期非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院的患者為研究對(duì)象。393例急性腦血管病患者中有25例腦出血患者、348例中急性腦梗死患者、20例TIA患者。393例急性腦血管患者（急性腦血管病組）中女158例，男235例，年齡41～79歲，平均（65.11±13.33）歲；146例同期非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者（對(duì)照組）中女77例，男69例，年齡40～75歲，平均（57.64±15.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情書(shū)并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)核磁共振T2梯度回波加權(quán)掃描 給予所有患者常規(guī)MRI和GRE-T2 WI檢查，采用1.5T的MRI（GE公司），軸位GRE掃描參數(shù)：采用快速小角度激勵(lì)序列TR/TE=800/26 ms，層厚5 mm，反轉(zhuǎn)角度20°，層厚1.5 mm，共18層，矩陣256×256。對(duì)所有MRI的判讀均由1名神經(jīng)放射科醫(yī)師和2名不詳病史的獨(dú)立臨床醫(yī)師完成。若3名醫(yī)師意見(jiàn)不同，則采取多數(shù)人的意見(jiàn)。腦微出血定義為GRE-T2 WI序列上表現(xiàn)為圓形點(diǎn)狀低信號(hào)，且直徑2～5 mm，周?chē)鷽](méi)有水腫發(fā)生，還應(yīng)排除橫斷面上大腦各動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的基底節(jié)區(qū)鈣化、小血管流空影、海綿狀血管瘤。

1.2.2 臨床護(hù)理策略 （1）絕對(duì)臥床。對(duì)于腦微出血患者，不論患者病情的嚴(yán)重程度，均需要絕對(duì)臥床休息，避免因過(guò)度活動(dòng)而造成再次出血。腦出血治療中的重要方式為確?；颊哳^部抬高30°，保持呼吸道暢通，防止呼吸道內(nèi)有分泌物潴留[4]。（2）創(chuàng)造安靜的環(huán)境。為避免患者大腦緊張引起再次出血，應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，在急性期杜絕探視并減少陪護(hù)。（3）觀察病情。為保證體內(nèi)高滲脫水，使用脫水劑時(shí)采用推注或靜脈滴入，密切觀察患者尿量和血壓的變化，記錄其24 h內(nèi)的液體出入量，定時(shí)對(duì)R、T、P、BP進(jìn)行檢測(cè)，密切關(guān)注患者病情變化情況，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)障礙程度，包括昏睡、嗜睡、深昏迷、昏迷[5]。（4）皮膚和肢體的護(hù)理。為避免患者關(guān)節(jié)功能受損，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)節(jié)受壓部位棉墊，并進(jìn)行皮膚按摩、降低幅度、采用慢動(dòng)作變化體位。當(dāng)患者翻向健側(cè)時(shí)，為防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，給予枕頭支持。當(dāng)患者處于發(fā)病24 h內(nèi)時(shí)只給予患者小范圍內(nèi)臀部和肩部的變換，避免因?yàn)榉矶斐深^部受損[6]。（5）口腔護(hù)理?；颊咔逍褧r(shí)予吸生理鹽水漱口，3次/d?；颊呋杳詴r(shí)進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，（2～3）次/d。（6）保持大小便暢通。在未置導(dǎo)尿管、未使用脫水劑時(shí)，患者常會(huì)發(fā)生尿潴留、便秘、尿失禁等現(xiàn)象，容易造成患者煩躁不安，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)再出血?；颊叽蟊悴粫惩〞r(shí)，可給予番瀉葉煎劑，必要時(shí)可行灌腸清潔。尿失禁時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌的操作下對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管[7]。（7）并發(fā)癥的預(yù)防。要加強(qiáng)對(duì)老年患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，預(yù)防肺部感染?；杳曰颊呓o予按摩，促進(jìn)其排尿，如無(wú)效應(yīng)當(dāng)留置導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿過(guò)程的嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。每天使用500 mL的0.32%慶大霉素對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。還應(yīng)保持床鋪的平整和干燥，及時(shí)更換受到污染的床單被罩，定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩[8]。（8）飲食護(hù)理：患者多伴有吞咽困難或咀嚼困難，因而進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，防止嗆咳。食物多為高蛋白、高熱量、高維生素流汁，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以低膽固醇和低鹽為主，每日攝鹽約4～5 g，攝入膽固醇應(yīng)多于300 g。嘔吐時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速清除其嘔吐物。進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查胃管是否在胃內(nèi)，注意少量多餐，每次進(jìn)食間隔2 h，不超過(guò)200 mL，溫度約38℃[9]。（9）出院護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑其出院后保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)引起再次出血。并給予康復(fù)治療指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦微出血患病率及危險(xiǎn)因素的單變量Logistic回歸分析

393例急性腦血管病患者中共206例腦微出血患者，不同疾病腦微出血的患病率不同，高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質(zhì)病為63.24%，其中對(duì)照組為13.70%，除TIA組之外，其他各項(xiàng)與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腦微出血危險(xiǎn)因素的多變量Logistic回歸分析

以腦微出血為因變量，以其他危險(xiǎn)因素為自變量，腦白質(zhì)病、高血壓病、高膽固醇、無(wú)癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險(xiǎn)因素，其中低密度脂蛋白為保護(hù)性因素。見(jiàn)表2。

2.3 患者護(hù)理后情況

393例急性腦血管病患者中206例腦微出血患者經(jīng)護(hù)理后，20例患者痊愈，129例患者好轉(zhuǎn)，40例患者未愈，7例患者轉(zhuǎn)院，10例患者死亡。住院時(shí)間為1～33 d，平均（15.3±2.3）d。

3 討論

腦微出血多數(shù)是由于皮質(zhì)下或基底節(jié)白質(zhì)纖維透明變性的微動(dòng)脈破裂，導(dǎo)致少量血液滲出，巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞溶解破壞的產(chǎn)物含鐵血黃素。處于急性期的紅細(xì)胞中的慢性期和亞急性期、脫氧血紅蛋白中所含有的含鐵血黃素均為順磁性物質(zhì)，能夠吸收大量局部磁力線進(jìn)而造成局部磁場(chǎng)不均勻，造成信號(hào)丟失，因而使用GRE掃描能夠檢測(cè)出常規(guī)MRI技術(shù)不能夠發(fā)現(xiàn)的腦微出血[10]。有研究指出，磁共振梯度回波序列顯示病灶直徑不超過(guò)200 μm的血管破裂和含鐵血黃素的沉積有一定的相關(guān)性[11]。因此本文選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者和146例同期非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院的患者為研究對(duì)象，對(duì)腦血管病腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略進(jìn)行了探究。

本文研究結(jié)果顯示，不同疾病腦微出血的患病率不同，其中對(duì)照組為13.70%，急性腦血管病患者中高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質(zhì)病為63.24%；除TIA組之外，其他各組與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以腦微出血為因變量，以其他危險(xiǎn)因素為自變量，腦白質(zhì)病、高血壓病、高膽固醇、無(wú)癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險(xiǎn)因素，其中低密度脂蛋白為保護(hù)性因素[12]。這是由于長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤或小動(dòng)脈脂質(zhì)玻璃樣變，上述二者為腦微出血的病理基礎(chǔ)，當(dāng)腦小血管壁平滑肌被纖維結(jié)締組織取代時(shí)，腦小血管壁變得薄弱，容易發(fā)生血管破裂或血液滲漏。因此腦微出血具有潛在出血的傾向，需要對(duì)高血壓病進(jìn)行積極控制[13]。同時(shí)文中結(jié)果顯示，腦白質(zhì)病與腦微出血的兩種小血管病有密切的關(guān)聯(lián)。而無(wú)癥狀腔隙性腦梗死患者的腦微出血患病率高達(dá)47.37%，考慮這是由于不同缺血性卒中亞型的腦微出血發(fā)生率有顯著不同而造成的，這也提示腔隙性梗死的嚴(yán)重程度與腦微出血表現(xiàn)為正相關(guān)。同時(shí)低密度脂蛋白會(huì)增加腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)率，這考慮是由于合理水平的血脂會(huì)對(duì)維持小血管壁的完整性發(fā)揮作用，而過(guò)低的血脂會(huì)對(duì)小血管壁的完整性造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血[7]。因而對(duì)于急性腦梗死合并低密度脂蛋白的患者應(yīng)該慎重進(jìn)行強(qiáng)化降脂的治療。同時(shí)腦微出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病較為迅速，嚴(yán)重者會(huì)造成昏迷，甚至死亡。因而應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，在患者住院治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)患者的自我保護(hù)能力，通過(guò)對(duì)患者的飲食、環(huán)境、口腔衛(wèi)生等方面進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者迅速康復(fù)[14]。

綜上所述，腦梗死、腦出血、腦白質(zhì)患者腦微出血的發(fā)生率較高，其中低密度脂蛋白為腦微出血的保護(hù)性因素，高血壓病、無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死、腦出血、腦梗死、高膽固醇、腦白質(zhì)為腦微出血的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，給予腦微出血患者科學(xué)合理的護(hù)理能夠顯著提高患者的康復(fù)率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Klarenbeek P，VanOostenbrugge RJ，Rouhl RPW，et al. Higher ambulatory blood pressure relates to new cerebral microbleeds： 2-year follow-up study in lacunar stroke patients[J]. Stroke，2013，44（4）：978-983.

[2] 范剛峰，張微微，黃勇華，等. 影響腦微出血嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2013，10（9）：472-476.

[3] 羅朝寧，胥雪梅. 腦出血與腦梗死114例急性期血壓觀察與護(hù)理分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：125-126.

[4] 范慧敏，張微微，黃勇華，等. 缺血性腦血管病患者腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（3）：125-129.

[5] 王晶，牟淑玲，潘春梅. 循證護(hù)理在腦血管病患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：102-103.

[6] 陳瑞芳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：88-89.

[7] 黃信全. 124例缺血性腦血管病患者腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1510-1511.

[8] 朱麗莎，張玉琴，陳龍，等. 高血壓腦出血術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：38-39.

[9] 田玉鳳，俞萍. 高血壓腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：18-20.

[10] Charidimou A，Kakar P，F(xiàn)ox Z，et al. Cerebral microbleeds and recurrent stroke risk： Systematic review and meta-analysis of prospective ischemic stroke and transient ischemic attack cohorts[J]. Stroke，2013，44（4）：995-1001.

[11] 王本國(guó)，林棉，楊楠，等. 急性缺血性腦血管病合并腦微出血的臨床特征研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10（3）：284-288.

[12] 王本國(guó)，林棉，楊楠，等. 不同腦血管病患者腦微出血的患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（5）：303-306.

[13] 王瑞龍. 不同類型腦血管病患者腦微出血患病率及其相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1981-1983.

[14] 張晨陽(yáng). 重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：145-146.

（收稿日期：2015-01-12）