妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析和護(hù)理

楊小亞

【摘要】對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床癥狀進(jìn)行分析，探討其對(duì)母嬰的危害總結(jié)護(hù)理方法和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取我院98例產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，對(duì)她們的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，最后得出護(hù)理方法。結(jié)果：所選的98例孕婦中剖腹產(chǎn)有58例（59.18%），順產(chǎn)有40例（40.82%），其中早產(chǎn)有28例（28.57%）；妊娠是胎兒宮內(nèi)窘迫占有25例（25.51%），新生兒窒息有5例（5.10%），產(chǎn)后出血有15例（15.30%）。結(jié)論：妊娠期的膽汁淤積不僅僅會(huì)對(duì)孕婦身體健康造成威脅，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的正常出生造成一定的危險(xiǎn)。在妊娠期要加強(qiáng)護(hù)理工作，知道孕婦及其家屬正確進(jìn)行孕期保健，早發(fā)現(xiàn)潛在疾病早治療，提高嬰兒存活率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；膽汁淤積；護(hù)理方法；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0160-01

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpreg- nancy，

ICP） 是妊娠期中一類特有的對(duì)母嬰傷害比較大的疾病，患者的主要癥狀是皮膚瘙癢。在妊娠過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息等嚴(yán)重影響生產(chǎn)率的問(wèn)題，同時(shí)產(chǎn)后的孕婦也可能會(huì)出現(xiàn)大量出血等生命危象[1]。目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嘗試通過(guò)特殊護(hù)理的方法以期達(dá)到減少胎兒病死率的目的。想筆者通過(guò)對(duì)我院2013-2015年收治的98例ICP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討護(hù)理在臨床上的具體效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院從2013年3月至2015年2月產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者98例作為入選對(duì)象。其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有患者年齡在20～37歲之間，平均年齡為28歲；孕周為18～40周，平均為37周。

1.2治療方法

1.2.1 臨床治療

對(duì)妊娠產(chǎn)婦的膽汁淤積癥的治療方法主要有藥物治療和護(hù)理治療。藥物治療主要采用保肝利膽的藥物，具體方法為：口服熊去氧膽酸一次兩片，一天兩次；地塞米松片，每天兩次；療程為2-3周，同時(shí)可適當(dāng)使用氨基酸提高孕婦身體免疫力。由于藥物治療對(duì)胎兒有一定的影響因此護(hù)理顯得尤為重要。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）產(chǎn)婦護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，仔細(xì)詢問(wèn)孕婦的臨床癥狀以及患者的對(duì)待方式。如若發(fā)現(xiàn)癥狀比較嚴(yán)重者患者身心受到的影響較大且無(wú)法自行進(jìn)行改善的患者應(yīng)引起護(hù)理人員的注意，在患者確診之后將其列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行耐心的教育和開(kāi)導(dǎo)。在妊娠期護(hù)理人員會(huì)教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的方法，這種方法是判斷胎兒是否健康生長(zhǎng)的最簡(jiǎn)便方法，若孕婦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少要及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確保胎兒的健康。早期的護(hù)理方式主要是對(duì)孕婦的身體情況做一個(gè)細(xì)致的檢查，知道孕婦一些正確的胎教方法，同時(shí)指導(dǎo)她們保證正常的日常飲食和充分的睡眠時(shí)間，維持身體和胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。心理護(hù)理：在妊娠期的孕婦心理承受能力非常脆弱，懷孕導(dǎo)致的長(zhǎng)期行動(dòng)不便給孕婦的生活帶來(lái)一定的困擾，再加上疾病的煩擾患者擔(dān)心胎兒的健康很有可能會(huì)產(chǎn)生抑郁焦躁的不良心態(tài)。這種不良心態(tài)的產(chǎn)生還可能由于膽汁淤積癥帶來(lái)的全身皮膚搔癢得不到有效的解決而產(chǎn)生狂躁壓抑的心理，通常來(lái)說(shuō)正常的孕婦在妊娠期有肯能會(huì)患產(chǎn)前抑郁癥，而這種幾率在患病孕婦身上發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)增大了許多。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該意識(shí)導(dǎo)心理健康指導(dǎo)工作的重要性，不僅要對(duì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，耐心的向患者解釋發(fā)病的原因和預(yù)防措施，防止患者產(chǎn)生過(guò)度的焦慮心理從而不利于胎兒的順利生產(chǎn)。

產(chǎn)后護(hù)理：生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)胎心音的觀察極為重要，由于ICP疾病的原因孕婦極易出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，產(chǎn)科醫(yī)生要在產(chǎn)程活躍時(shí)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)的掌握胎心音的變化，以便采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，要盡量縮短產(chǎn)程結(jié)束分娩，若在短時(shí)間內(nèi)不能自娩，應(yīng)選擇手術(shù)分娩的方式，減少新生兒窘迫造成的新生兒死亡。由于ICP患者的主要臨床癥狀即為皮膚瘙癢，并且不能采取有效措施治療瘙癢，因此有些患者忍受不了抓撓而導(dǎo)致皮膚潰爛甚至感染，而生產(chǎn)后的產(chǎn)婦身體處于一個(gè)極度虛弱的時(shí)期倘若不多加注意有可能會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥以及終身疾病。因此護(hù)理人員應(yīng)提醒孕婦保持身體皮膚的清潔以及生活環(huán)境的清潔，在產(chǎn)后可以遵循醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)采用一些溫和型的藥物來(lái)治療皮膚瘙癢等癥狀。同時(shí)產(chǎn)后的孕婦應(yīng)該禁止使用辛辣食物以及冰涼食物和水，而應(yīng)該用高營(yíng)養(yǎng)高蛋白的食物如蔬菜、魚(yú)類、牛奶飲品等以保證母乳的營(yíng)養(yǎng)充足來(lái)保證胎兒的正常獲取營(yíng)養(yǎng)[2]。

（2）新生兒護(hù)理

ICP患者產(chǎn)下的新生兒均應(yīng)做為重點(diǎn)觀察對(duì)象。在胎兒正常出生后要盡量讓其生活在一個(gè)比較適宜的環(huán)境里，如果環(huán)境溫度比較低可以將嬰兒放置在恒溫箱里避免對(duì)新生兒脆弱的生命系統(tǒng)帶來(lái)傷害。同時(shí)新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康不可忽視，在孕婦進(jìn)行一系列檢查后身體機(jī)能各方面均無(wú)問(wèn)題是方可用母乳喂養(yǎng)，否則不建議采用母乳喂養(yǎng)。在新生兒出生后要對(duì)其生命特征進(jìn)行密切的關(guān)注防止有窒息現(xiàn)象的發(fā)生直到胎兒的生命跡象基本穩(wěn)定后方可隨病愈的母親出院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例孕婦均順利產(chǎn)下胎兒，無(wú)死胎情況發(fā)生。其中有58例（59.18%）剖腹產(chǎn)，40例（40.82%）順產(chǎn)。在所有入選對(duì)象中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有25例（25.51%）；新生兒窒息5例（5.10%）；產(chǎn)后出血15例（15.30%）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)如下表1。在本組的研究對(duì)象中患者的臨床癥狀主要有皮膚瘙癢、輕度黃疸、惡心嘔吐、頭暈乏力等，部分患者同時(shí)伴有肝功能的異常。

例數(shù) 產(chǎn)后出血（100-500ml） 產(chǎn)后出血（>500ml） 早產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息

98 10（10.20%） 5（5.10%） 28（28.57%） 25（25.51%） 5（5.10%）

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要臨床癥狀即為皮膚瘙癢，這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者的睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。另外，在所有的ICP 患者中有17%～75%的病人表現(xiàn)為輕度黃疸，有時(shí)黃疸也可能是唯一的主訴，但多數(shù)黃疸是出現(xiàn)在瘙癢之后的l～4 周。

就目前的醫(yī)療水平對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的主要發(fā)生原因尚不完全了解，臨床上大多數(shù)產(chǎn)科研究學(xué)者認(rèn)為ICP的發(fā)生可能與雌激素的分泌有關(guān)。孕婦懷孕時(shí)雌激素分泌增多，由此影響到肝臟內(nèi)物質(zhì)的合成和分泌，從而導(dǎo)致肝內(nèi)的膽汁淤積[3]。另外，雌激素分泌的增多會(huì)影響毛細(xì)膽管的通透性，導(dǎo)致膽汁減少 ，加劇了膽汁淤積的嚴(yán)重程度。具體的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還有待相關(guān)研究人員的深入工作。

綜上來(lái)看，ICP對(duì)母嬰的影響不可小覷，但采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法如產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理、產(chǎn)婦的心理健康護(hù)理、新生兒的護(hù)理等全面周到的護(hù)理方式，有助于幫助患者保持一個(gè)良好的健康的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病，從而達(dá)到降低產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)科并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)：

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