2種方法治療良性前列腺增生并電切鏡進(jìn)鏡困難患者的比較

馬貴斌，王衛(wèi)生，何昊陽(yáng)，孫 瓊，李立宇，陶志興，朱華平，謝波濤

(曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

2種方法治療良性前列腺增生并電切鏡進(jìn)鏡困難患者的比較

馬貴斌，王衛(wèi)生，何昊陽(yáng)，孫 瓊，李立宇，陶志興，朱華平，謝波濤

(曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000)

目的：比較2種方法在治療良性前列腺增生(BPH)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中電切鏡置入困難患者的臨床療效。方法：選擇2007年9月至2014年1月曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)電切鏡進(jìn)鏡困難患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組采用去除外鞘電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱微穿刺負(fù)壓引流治療，對(duì)照組采用擴(kuò)張尿道和(或)尿道外口剖開(kāi)，再置入電切鏡行電切術(shù)治療。結(jié)果：2組手術(shù)均取得成功，平均手術(shù)時(shí)間、出血量無(wú)顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間、繼發(fā)尿道狹窄的發(fā)生率均小于對(duì)照組(分別為P<0.05、P<0.01)。結(jié)論：去除外鞘電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱微穿刺負(fù)壓引流在治療BPH并電切鏡進(jìn)鏡困難患者可降低術(shù)后繼發(fā)尿道狹窄發(fā)生率，減少術(shù)后住院時(shí)間，臨床療效較好。

進(jìn)鏡困難；去除外鞘；膀胱微穿刺；負(fù)壓引流；電切術(shù)；繼發(fā)尿道狹窄

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKVP)是治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的理想方法。然而目前所應(yīng)用的等離子電切鏡外鞘直徑較粗，為26.5 F或27 F，對(duì)于部分尿道相對(duì)偏小的患者，電切鏡由尿道置入時(shí)阻力較大或不能置入。對(duì)于此類(lèi)患者目前采用的治療方法有擴(kuò)張尿道和(或)尿道外口剖開(kāi)后置入電切鏡行電切術(shù)、去除電切鏡外鞘只用內(nèi)鞘由尿道置入行電切術(shù)。筆者比較了去除外鞘電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱微穿刺負(fù)壓引流治療與擴(kuò)張尿道和(或)尿道外口剖開(kāi)后再置入電切鏡行電切術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月至2014年1月本院泌尿外科收治的BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中發(fā)現(xiàn)電切鏡進(jìn)鏡困難患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組采用去除外鞘電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱微穿刺負(fù)壓引流治療，對(duì)照組采用擴(kuò)張尿道和(或)尿道外口剖開(kāi)后再置入電切鏡行電切術(shù)治療。2組在年齡、前列腺體積大小及電切鏡進(jìn)鏡困難程度上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉下取截石位，由尿道外口置入26.5 F等離子電切鏡受阻時(shí)，脫去電切鏡外鞘，只用內(nèi)鞘帶觀察鏡由尿道能順利置入膀胱則證實(shí)電切鏡進(jìn)鏡困難，此時(shí)沖洗液仍能順利進(jìn)入膀胱而不能循環(huán)外流。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，由恥骨上2 cm處刺入硬膜外穿刺針，外接負(fù)壓吸引裝備，負(fù)壓為0.03 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，液體由此通道引出，且膀胱內(nèi)壓力相對(duì)過(guò)低，視野清晰。按常規(guī)PKVP方法剜除或分段、分區(qū)切除前列腺腺體達(dá)外科包膜。術(shù)畢留置22 F三腔導(dǎo)尿管，接膀胱沖洗，拔出硬膜外穿刺針。術(shù)后無(wú)須留置膀胱造瘺管，按常規(guī)PKVP術(shù)后處理[1]。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉、體位同觀察組，由尿道外口置入26.5 F等離子電切鏡受阻時(shí)，采用擴(kuò)張尿道和(或)尿道外口剖開(kāi)，再置入電切鏡行PKVK術(shù)治療。手術(shù)方式及術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1年尿道狹窄發(fā)生例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入軟件包SPSS并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組BPH患者手術(shù)治療觀察指標(biāo)比較

注：1)與對(duì)照組比較P>0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05；3)與對(duì)照組比較P<0.01

觀察組和對(duì)照組手術(shù)成功率均為100%。2組手術(shù)時(shí)間、出血量無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較對(duì)照組減少，具有顯著性差異(分別為P<0.05和P<0.01)。

3 討 論

BPH是泌尿外科常見(jiàn)病。行經(jīng)尿道前列腺PKVP治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。盡管PKVP治療BPH早已成熟，但有些并發(fā)癥還是難以避免。其中，術(shù)后尿道狹窄就是常見(jiàn)的一種，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為1.8%～6.9%[2-3]。對(duì)于期望術(shù)后立竿見(jiàn)影的老年患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)排尿困難是很難接受的。因此，認(rèn)識(shí)和消除尿道狹窄的危險(xiǎn)因素顯得十分必要。目前所應(yīng)用的等離子電切鏡，鏡鞘直徑較粗(外鞘26.5 F或27 F，內(nèi)鞘24 F)，部分患者由于尿道相對(duì)偏小，電切鏡由尿道置入時(shí)阻力較大或不能置入，需行尿道擴(kuò)張和(或)尿道外口剖開(kāi)，方能置入電切鏡行電切術(shù)治療，這不可避免地對(duì)尿道黏膜造成機(jī)械性損傷，致使術(shù)后尿道瘢痕增生，增加術(shù)后繼發(fā)尿道狹窄的發(fā)生概率。有文獻(xiàn)建議選用24 F以下鏡鞘為宜[4]。而脫去電切鏡外鞘，則鏡鞘直徑變?yōu)?4 F，明顯縮小了鏡鞘直徑，使得電切鏡能順利由尿道置入膀胱，而避免了尿道擴(kuò)張和(或)尿道外口剖開(kāi)，減少了尿道黏膜的機(jī)械性損傷，從而降低繼發(fā)尿道狹窄的發(fā)生概率。

但如果去除電切鏡外鞘，雖然明顯縮小了電切鏡鏡鞘外徑，避免了由于電切鏡鏡鞘較粗對(duì)尿道造成的損傷，此時(shí)電切鏡則失去了沖洗液的循環(huán)功能，必須另行通道解決循環(huán)問(wèn)題，以保持術(shù)野清晰。如采用恥骨上膀胱造瘺留置15 F引流管引流液體解決沖洗液循問(wèn)題，則由于膀胱造瘺口過(guò)大，術(shù)中也易引起沖洗液外滲，術(shù)后必須留置膀胱造瘺管，且拔管后造瘺口愈合也需一定時(shí)間，使腹壁也留下一定瘢痕，而相應(yīng)增加患者痛苦。

去除外鞘電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱微穿刺負(fù)壓引流在治療BPH并電切鏡進(jìn)鏡困難患者可有效降低術(shù)后繼發(fā)尿道狹窄發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，臨床療效較好，可作為BPH并電切鏡進(jìn)鏡困難患者的首選治療方法。但如去除電切鏡外鞘后內(nèi)鞘由尿道置入仍困難者，則建議采取開(kāi)放手術(shù)治療或其他方式治療。

[1]馬貴斌，李立宇，陶志興，等.去除外鞘電切術(shù)在治療良性前列腺增生中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(5)：396.

[2]魏東，蘭英濤，邵鴻勛，等.良性前列腺增生術(shù)后再入院原因分析[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(11)：52.

[3]季敬偉，張心男，汪定海，等.前列腺增生癥術(shù)后癥狀無(wú)改善的原因分析[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15(3)：118-119.

[4]王華玖，楊良棟，李棟，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后尿道狹窄的防治[J].河北醫(yī)藥，2006，28(9)：841.

Clinical Comparative Study of Two Methods Treating Benign Prostatic Hyperplasia in Putting Resectoscope Difficulty

MA Guibin,WANG Weisheng,HE Haoyang,SUN Qiong,LI Liyu,TAO Zhixing,ZHU Huaping,XIE Botao

(Qujing No.2 People’s Hospital,Yunnan Qujing 655000,China)

Objective:To compare with the Clinical efficacy of two methods on treating benign prostatic hyperplasia in puttting Resectoscope difficulty.Methods:There were 90 cases of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty from september 2007 to January 2014, and 45 cases in each group.The difference of two group in age and prostate volume size and putting resectoscope difficult degree was no significant(P>0.05).Observation Group adopted resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage treatment.Control group adopted urethral dilated or external urethra orifice slited and transurethral resection of the mirror.Results:Both groups were successful. In treatment group the postoperative hospital stay and the incidence of postoperative urethral stricture was less than in the control group. The difference was statistically significant(P>0.05). The mean operative time and average amount of bleeding was no significant difference in both grops(P>0.05).Conclusion:Resectoscope and its sheath removed as well as suprapubic punctured micro suction drainage in treatment of benign prostatic hyperplasia in putting resectoscope difficulty can reduce postoperative urethral stricture and postoperative hospital stay, and have a good clinical efficacy.

hard into the mirror; cystoscope sheath removal; micro-bladder puncture; suction drainage;TURP;urethral stricture secondary

何昊陽(yáng)，hehaoyang229 @126.com

R699

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.006

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.002.html

2015-01-15)