塑料薄膜預(yù)防經(jīng)尿道腔鏡術(shù)后尿道外口狹窄的臨床觀察

李興森，魏利軍，吳文強(qiáng)，蒲世年（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 401420）

隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，經(jīng)尿道腔鏡（TURP）術(shù)后的并發(fā)癥越來(lái)越少，但尿道狹窄仍是TURP術(shù)后較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)狹窄部位最常見(jiàn)于尿道外口。為預(yù)防TURP術(shù)后尿道外口狹窄的發(fā)生，本院在做TURP術(shù)時(shí)，采用塑料薄膜封閉電切鏡外鞘回流網(wǎng)眼和陶瓷絕緣鞘與外鞘之間間隙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月本院泌尿外科前列腺增生癥男性患者225例，年齡32～85歲，平均62.9歲；病程（20±6）個(gè)月；術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（22.3±3.2）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）為（4.4±1.3）分，最大尿流率（Qmax）為（6.2±3.4）mL／s，殘余尿（PVR）為（98.4±25.5）mL。

1.2 方法 手術(shù)中使用國(guó)產(chǎn)低溫等離子電切系統(tǒng)和美國(guó)科醫(yī)人公司Lumenis100W鈥激光機(jī)。硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。采用腔鏡外鞘充分涂抹液體石蠟油后塑料薄膜均勻覆蓋于腔鏡外鞘前端及沖洗孔外，再次涂抹石蠟油后將其置入前尿道，抽出塑料薄膜，然后將腔鏡置入膀胱，行相關(guān)手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置F22三腔尿管，術(shù)后根據(jù)出血情況行間斷性膀胱沖洗1～2d，術(shù)后4～6d拔除尿管。術(shù)后隨訪方式為電話加門診隨訪。

2 結(jié) 果

222例治療效果滿意，術(shù)后僅3例（1.3%）發(fā)生尿道外口狹窄。

3 討 論

尿道狹窄是TURP術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，有相關(guān)資料表明狹窄部位最常見(jiàn)于尿道外口[1]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告腔鏡術(shù)后尿道外口狹窄的發(fā)生率達(dá)2.7%～6.5%[2]，本組225例TURP術(shù)后僅有3例發(fā)生尿道外口狹窄，占全部病例的1.3%。作者根據(jù)長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)以往資料的分析總結(jié)，認(rèn)為TURP術(shù)后發(fā)生尿道外口狹窄有如下幾種常見(jiàn)原因：（1）尿道外口是男性尿道狹窄部位之一，在置入腔鏡時(shí)，腔鏡前端的陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網(wǎng)眼在操作中的插入和旋轉(zhuǎn)，對(duì)尿道外口黏膜組織產(chǎn)生的切割作用導(dǎo)致尿道外口黏膜組織損傷，術(shù)后黏膜組織愈合時(shí)形成瘢痕致尿道外口發(fā)生狹窄[2－4]；（2）術(shù)中腔鏡外鞘及術(shù)后尿管對(duì)尿道外口的壓迫，使尿道外口黏膜組織缺血壞死造成尿道外口損傷；（3）術(shù)前、術(shù)后尿道感染，炎性物質(zhì)刺激尿道黏膜組織發(fā)生水腫、滲出、增生、纖維化、炎性粘連，尿道外口瘢痕形成致尿道狹窄[5]；（4）術(shù)后過(guò)度牽拉尿管，尿管會(huì)在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處三點(diǎn)壓迫尿道產(chǎn)生“弓弦樣效應(yīng)”，尿道外口組織長(zhǎng)時(shí)間受壓產(chǎn)生組織缺血、水腫、組織壞死，修復(fù)過(guò)程中瘢痕組織使尿道外口發(fā)生狹窄[6]；（5）使用器械前未完全將浸泡器械的消毒液沖洗干凈，會(huì)使尿道外口黏膜組織發(fā)生凝固變性，術(shù)后尿道外口狹窄發(fā)生[7]。

綜上所述，導(dǎo)致腔鏡術(shù)后尿道外口狹窄的病因較多，本研究認(rèn)為，在TURP術(shù)時(shí)，腔鏡前端的陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網(wǎng)眼在操作中的插入和旋轉(zhuǎn)，對(duì)尿道外口黏膜組織產(chǎn)生的切割作用，是造成術(shù)后尿道外口狹窄的重要因素。在行TURP術(shù)時(shí)，采用塑料薄膜封閉電切鏡外鞘回流網(wǎng)眼和陶瓷絕緣鞘與外鞘之間間隙的方法，可以避免電鏡外鞘插入時(shí)陶瓷絕緣鞘及其與外鞘之間的間隙和回流網(wǎng)眼對(duì)尿道外口黏膜組織產(chǎn)生的切割，有效地降低了TURP術(shù)后尿道外口狹窄的發(fā)生率，起到了預(yù)防TURP術(shù)后尿道外口狹窄的作用，療效滿意，值得在臨床中推廣。

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