精神分裂癥護(hù)理診斷規(guī)范化研究

何應(yīng)英，萬祖熔（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 400052）

護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心。目前我國(guó)內(nèi)、外、婦、兒等臨床護(hù)理領(lǐng)域各系統(tǒng)疾病護(hù)理診斷已趨于規(guī)范，與國(guó)外先進(jìn)理念及技術(shù)接軌。但由于精神科護(hù)理在我國(guó)起步較晚，護(hù)理診斷技術(shù)在我國(guó)精神科護(hù)理領(lǐng)域還未完善。近10年來，我國(guó)現(xiàn)有的《精神科護(hù)理學(xué)》教材的編寫體例均是以類統(tǒng)病，按類護(hù)理。而美國(guó)精神護(hù)理中，精神分裂癥患者的護(hù)理診斷已經(jīng)趨向于針對(duì)精神分裂癥的每個(gè)亞型。于是本研究將借鑒美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)手段，從精神科最常見的疾病——精神分裂癥入手，力圖研究出精神分裂癥常見亞型（即偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型以及未分化型等）的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，以填補(bǔ)我國(guó)在該領(lǐng)域的空白，為整個(gè)（各種）精神障礙的護(hù)理診斷研究乃至今后的精神疾病護(hù)理程序規(guī)范化奠定扎實(shí)、可靠的理論基礎(chǔ)。

1 現(xiàn) 狀

1.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀分析 目前為止，我國(guó)出版的《精神科護(hù)理學(xué)》教材中有關(guān)精神分裂癥患者的護(hù)理診斷均按“類”編寫。如李凌江[1]主編的《精神科護(hù)理學(xué)》中，精神分裂癥患者的護(hù)理診斷羅列出7項(xiàng)，即（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要；（2）睡眠形態(tài)紊亂；（3）生活自理缺陷；（4）思維過程改變；（5）有沖動(dòng)、暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍?；?）不合作；（7）醫(yī)護(hù)合作問題。馬風(fēng)杰[2]主編的護(hù)理診斷羅列出10項(xiàng)，即：（1）有暴力行為的危險(xiǎn)；（2）不合作；（3）思維過程的改變；（4）自理能力缺陷；（5）有受傷的危險(xiǎn)；（6）社交孤立；（7）進(jìn)食障礙；（8）睡眠形態(tài)紊亂；（9）排尿異常；（10）精神困擾。李樂之[3]、李顯風(fēng)[4]、劉晨[5]、覃遠(yuǎn)生[6]、張雪峰[7]等主編的《精神科護(hù)理學(xué)》教材也對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理診斷以“類”編寫，羅列出數(shù)項(xiàng)。

1.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀分析 國(guó)外相關(guān)專家在精神分裂癥的護(hù)理診斷研究則相對(duì)深入具體，如Elizabeth將精神分裂癥的護(hù)理診斷歸納為：（1）思維過程改變；（2）語言溝通障礙；（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效；（4）有暴力行為的改變（針對(duì)他人或自己）；（5）家庭應(yīng)對(duì)無效等。但他進(jìn)一步分析指出：嚴(yán)重偏執(zhí)型精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)暴力行為的改變以及家庭應(yīng)對(duì)無效這兩項(xiàng)護(hù)理診斷；緊張型精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)自尊紊亂。在具體病例討論中，Elizabeth指出某偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理診斷為思維過程改變及服藥不合作。Judith等則更明確地區(qū)分偏執(zhí)型和精神型精神分裂癥患者的護(hù)理診斷為（1）偏執(zhí)型：有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人）；社會(huì)隔離；思維過程改變。（2）緊張型：有受傷的危險(xiǎn)；社會(huì)功能受損。由此可見，國(guó)外關(guān)于這項(xiàng)研究更加深入、具體、明確。

2 醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的關(guān)系

醫(yī)療診斷是對(duì)一個(gè)疾病、一組癥狀及體征的敘述，是用一個(gè)名稱來說明疾病的原因、病理生理改變，以便指導(dǎo)治療措施；護(hù)理診斷是敘述患者由于病理、心理狀態(tài)改變所引起的現(xiàn)存或潛在的影響健康的護(hù)理問題，是制訂護(hù)理措施的依據(jù)。護(hù)理診斷由護(hù)士作出，護(hù)理診斷既要參照醫(yī)療診斷，認(rèn)識(shí)患者的疾苦和生理需要，采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)師合作，治療疾病，促進(jìn)、恢復(fù)患者的健康；又要按照患者的個(gè)體差異，心理、社會(huì)因素的不同，對(duì)疾病的反應(yīng)和需求各有不同的特點(diǎn)，確立不同的護(hù)理診斷。對(duì)于就診的患者先進(jìn)行評(píng)估，然后通過對(duì)患者的主觀資料和客觀資料的收集、整理，以及資料數(shù)據(jù)分析和分項(xiàng)，找出相應(yīng)的護(hù)理診斷相關(guān)因素，從而提出最重要的護(hù)理診斷。由此可見，醫(yī)療診斷可以作為護(hù)理診斷的參考資料和線索，也可以作為護(hù)理診斷原因部分的陳述。對(duì)精神分裂癥的各個(gè)亞型的臨床表現(xiàn)各有自己個(gè)性體征，例如，緊張型的精神分裂癥的患者會(huì)交替或單獨(dú)出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，則更突出自理能力缺陷與有受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理診斷。通過對(duì)各亞型的臨床診斷推斷出各亞型的主要護(hù)理診斷。

3 精神分裂癥的分型及各型的護(hù)理診斷

3.1 偏執(zhí)型 （1）有暴力行為的危險(xiǎn)：與幻覺、妄想有關(guān)。（2）有逃跑行為的危險(xiǎn)：與不安心住院有關(guān)。（3）不合作：與精神癥狀有關(guān)。（4）感知改變：與幻聽、幻覺有關(guān)。（5）社交孤立：與精神狀態(tài)異常有關(guān)。

3.2 緊張型 （1）有暴力行為的危險(xiǎn)：與突然出現(xiàn)的緊張性興奮有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與個(gè)體處于木僵狀態(tài)、自我保護(hù)能力有關(guān)。（3）部分自理能力缺陷：與木僵狀態(tài)有關(guān)。（4）進(jìn)食自理缺陷：與木僵狀態(tài)有關(guān)。（5）排尿異常尿潴留：與運(yùn)動(dòng)呈重度抑制有關(guān)。

3.3 青春型 （1）有沖動(dòng)行為：與興奮狀態(tài)有關(guān)。（2）有消極自殺行為的危險(xiǎn)：與悲觀絕望的心理有關(guān)。（3）接觸不合作：與缺乏自知力及精神癥狀有關(guān)。（4）缺乏生活自理能力：與精神疾病癥狀有關(guān)。（5）睡眠差：與恢復(fù)自知力有關(guān)。

3.4 單純型 （1）自我形象紊亂：與主觀上認(rèn)為身體有不適的感覺有關(guān)。（2）思維過程改變：與對(duì)內(nèi)在和外界刺激不正確的解釋有關(guān)。（3）睡眠形態(tài)紊亂：與幻想、抑郁，難以入睡致食欲不振，全身乏力有關(guān)。

3.5 未分化型 社會(huì)孤立：與缺乏社會(huì)的溝通、交流能力有關(guān)。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀，通過對(duì)偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型及未分化型精神分裂癥患者的臨床特征，確定臨床診斷，以及總的護(hù)理診斷與相關(guān)因素，研究各臨床診斷與護(hù)理診斷的關(guān)系，分析得出各亞型的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。這樣將有助于精神分裂癥患者的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施的研究，從而提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]馬風(fēng)杰.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]李樂之.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]李顯風(fēng).精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]劉晨.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

[6]覃遠(yuǎn)生.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7]張雪峰.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.