全面護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病介入治療中的應(yīng)用

劉 勤

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心外科，四川 瀘州 646000)

全面護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病介入治療中的應(yīng)用

劉 勤

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心外科，四川 瀘州 646000)

目的：探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行介入手術(shù)治療的先天性心臟病患者的影響。方法：將132例先天性心臟病患者分為2組，均行介入手術(shù)。觀察組68例采用圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組64例采用常規(guī)護(hù)理。利用護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)量表(MPOC-56)評(píng)估家屬滿意度，使用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)評(píng)估患者自我效能感，觀察2組并發(fā)癥情況，對(duì)比2組上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率觀察組4.41%，對(duì)照組18.75%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；患者自我效能感總分觀察組78.45±7.62分，對(duì)照組56.95±6.89分，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；家屬M(fèi)POC-56評(píng)分觀察組5.47±0.21分，對(duì)照組4.62±0.74分，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行介入手術(shù)的先天性心臟病患者進(jìn)行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者在疼痛管理、軀體功能與癥狀應(yīng)對(duì)等各方面的自我效能感，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及提高治療滿意度。

心臟缺損，先天性；介入治療；護(hù)理干預(yù)

先天性心臟病是胎兒血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形。近年來(lái)，介入心臟病學(xué)發(fā)展迅速，介入治療先天性心臟病已取得較好效果[1]。與以往的開胸手術(shù)相比，介入手術(shù)以創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)而成為治療先天性心臟病患者優(yōu)先選擇的手段。然而，疾病及手術(shù)治療均是嚴(yán)重的應(yīng)激源，對(duì)患者身心均造成較大壓力。心臟介入手術(shù)的成功，既要求手術(shù)醫(yī)師具備精湛的技能，還要求優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合。我們采用全面護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1—12月在我院行介入手術(shù)治療的先天性心臟病患者132例分為2組。觀察組68例，其中：男41例，女27例；年齡2～8歲，平均3.13±2.53歲；房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)13例，室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)11例，心導(dǎo)管造影檢查術(shù) 6例，肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonary stenosis，PS)球囊成形術(shù)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)30例。對(duì)照組64例，其中：男36例，女28例；年齡3～8歲，平均3.52±1.83歲；ASD 11例，VSD 9例，心導(dǎo)管造影檢查術(shù) 8例，PS球囊成形術(shù) 9例，PDA 27例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組針對(duì)患者具體情況，對(duì)治療過(guò)程中涉及的生理、心理、社會(huì)因素實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 與患者良好溝通，介紹成功病例，給予鼓勵(lì)、安慰，消除不良情緒。嬰幼兒易受分離的困擾，應(yīng)給予多摟抱、撫摸，以減輕分離的壓力，如術(shù)前抱患者到監(jiān)護(hù)室熟悉環(huán)境，將喜愛的玩具放在監(jiān)護(hù)室病床上；對(duì)年長(zhǎng)兒童可采用講故事，做游戲，唱兒歌等形式，消除其陌生感與恐懼感，用兒童能夠理解的語(yǔ)言耐心解釋手術(shù)過(guò)程不會(huì)給他帶來(lái)疼痛，使患者保持平穩(wěn)情緒。

1.2.1.2 健康教育 向患者家長(zhǎng)講解介入封堵術(shù)的簡(jiǎn)要操作過(guò)程、安全性、療效及優(yōu)點(diǎn)。利用錄像資料幫助患者家屬了解手術(shù)。指導(dǎo)術(shù)前禁食時(shí)間、治療配合要求等。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者床上大小便和深呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，做好皮膚備皮、藥敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。術(shù)前1 d 進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)晨禁食水4 h。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)中人性化護(hù)理 送患者入導(dǎo)管室后，先向其介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)醫(yī)師，防止患者因手術(shù)電子設(shè)備、儀器及工作人員的防護(hù)鉛衣等而不安。對(duì)局部麻醉的患者手術(shù)中應(yīng)通過(guò)觀察表情，詢問(wèn)患者感受，并通過(guò)暗示、溝通、解釋等方法，分散患者的注意力，并給予心理支持，消除其緊張、恐懼心理。

1.2.2.2 手術(shù)護(hù)理配合 保持室溫在24～26 ℃。檢查各種搶救藥品及物品是否齊全。連接好各監(jiān)護(hù)儀器，記錄各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)。建立靜脈通路，連接好輸液泵，保證手術(shù)過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確給藥。根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整輸液速度，密切觀察患者的表情及神志，注意有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、氣促、胸悶等征象，出現(xiàn)意外情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 麻醉未清醒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸、窒息。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素及補(bǔ)充電解液，嚴(yán)格掌握輸液速度，以促使造影劑排出，同時(shí)觀察患者尿的顏色、性質(zhì)，注意尿量，常規(guī)留取尿標(biāo)本。保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，從少量飲水逐漸過(guò)渡至普食，保證熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入。幫助患者取舒適的臥位，每2 h交替更換臥位1次，并在拔管后6 h指導(dǎo)患者行床上活動(dòng)，以減輕因疾病帶來(lái)的不便和痛苦，提高患者的舒適度[2]。

1.2.3.2 防止穿刺部位出血 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24 h，彈力繃帶加壓包扎。保持彈力繃帶包扎松緊合適，以剛能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓切口。注意觀察切口有無(wú)滲血、腫脹等異常。

1.2.3.3 觀察術(shù)肢血液循環(huán) 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膚色、皮溫的變化，預(yù)防靜脈回流不暢導(dǎo)致血栓[3]；如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，采取適當(dāng)干預(yù)措施。注意檢查穿刺處輔料是否干燥，有無(wú)滲血。3 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血腫的形成。

1.2.3.4 心律失常護(hù)理 術(shù)后 24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電及血壓的改變；觀察患者是否出現(xiàn)胸痛，以及疼痛部位、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的心絞痛，應(yīng)告知醫(yī)師。

1.2.3.5 防止堵塞器移位或脫落 當(dāng)封堵器移位或脫落可造成分流和殘余分流，導(dǎo)致血細(xì)胞機(jī)械性溶血。注意患者是否存在煩躁不安、面色紫紺、皮膚黏膜出血、尿色呈醬油色或肉眼血尿。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師采取復(fù)查措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者自我效能感 使用漢化Anderson的慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)進(jìn)行評(píng)定。CPSS共100 分，包括疼痛管理、軀體功能與癥狀應(yīng)對(duì)3個(gè)維度。得分越高，自我效能越強(qiáng)。

1.3.2 護(hù)理滿意度 使用護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)量表(MPOC-56)評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。MPOC共56個(gè)條目，5個(gè)維度，包括授權(quán)與合作(EP)，提供基本信息(PGI)，提供與患者有關(guān)的特殊信息(PSI)，協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理(CCC)，尊重與支持性護(hù)理(RSC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者相關(guān)并發(fā)癥比較

注：1)與對(duì)照組相比P<0.01

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 患者自我效能感比較 結(jié)果詳見表 2。

表2 2組自我效能感總得分與各維度得分比較

注：1)與對(duì)照組相比P<0.05

觀察組患者的自我效能感各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者家屬 MPOC-56評(píng)分比較

注：1)與對(duì)照組相比P<0.05

觀察組家屬M(fèi)POC-56各維度及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

先天性心臟病是一類常見的小兒先天性畸形疾病，介入治療的主要特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快，且安全有效。但兒童心臟及血管徑相對(duì)較小，耐受能力差，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[4]。而患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功和術(shù)中是否疼痛，可出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，影響患者的康復(fù)。

已有研究表明，心臟介入手術(shù)的成功，除了取決于手術(shù)者的操作技巧以及手術(shù)者之間的密切默契的配合外，圍手術(shù)期的護(hù)理也是十分重要的[5]。賀景云等認(rèn)為，圍術(shù)期護(hù)理可提高介入手術(shù)的安全性[6]。護(hù)理干預(yù)還能提高患者自我效能感，從而改善治療效果和身心狀態(tài)[7]。護(hù)理干預(yù)雖然只是手術(shù)治療的輔助手段，但是根據(jù)患者的生理心理狀況，采取有針對(duì)性的護(hù)理方法，可以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者對(duì)治療的耐受性，預(yù)防不良反應(yīng)，提高治療的效果。

全面護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)原則，倡導(dǎo)不僅針對(duì)患者的疾病，而且關(guān)注患者所處環(huán)境的影響作用、心理狀態(tài)以及影響疾病恢復(fù)的各種因素。護(hù)理人員必須根據(jù)上述因素制定護(hù)理程序?qū)嵤┎襟E，對(duì)患者進(jìn)行最為合適的護(hù)理。

本研究中我們對(duì)68例先天性心臟病介入治療患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者CPCC得分顯著高于對(duì)照組，觀察組家屬M(fèi)POC-56評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示全面護(hù)理干預(yù)能減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者自我效能感，從而有利于改善對(duì)軀體癥狀及治療措施的應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。由于患者恢復(fù)情況較好，以及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，注重對(duì)患者及家屬的情感及心理支持，也同時(shí)提高了家屬對(duì)于治療的滿意度。

綜上所述，對(duì)行介入手術(shù)的先天性心臟病患者進(jìn)行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我效能感及治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of Comprehensive Nursing Intervention in Children with Cardiac Interventional surgery

LIU Qin

(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Luzhou 646000，China)

Objective:To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery.Methods:132 cases of cardiac interventional surgery in our hospital were divided in to 2 groups,the observation group (68 cases)

comprehensive nursing intervention in perioperative period,while the control group received pediatric routine nursing.The satisfaction rate,self-efficacy were evaluated by Measure of Processes of Care (MPOC-56). Chronic Pain Self-efficacy Scale(CPSS)and the complications were observed. Results:The incidence rate of complications in observation group 4.41% was lower than that in control group 18.75%(P<0.05);The children patients’self-efficacy in observation group 78.45±7.62 was higher than that in control group 56.95±6.89(P<0.05); The satisfaction rate of family members of the patients in observation group 5.47±0.21 was higher than that in control group 4.62±0.74(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention on children with cardiac interventional surgery can reduce incidence rate of complications,improve children patients’self-efficacy, and is beneficial to promote recovery and raise satisfaction rate of family members of the patients.

heart defects,congenital;interventional therapy;nursing intervention

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.027

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1741.008.html

2014-06-11)

E-mail：liuqin18@126.com