利巴韋林聯(lián)合抗病毒口服液對(duì)輕癥手足口病兒童病毒轉(zhuǎn)陰率的影響

黎世坤

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

利巴韋林聯(lián)合抗病毒口服液對(duì)輕癥手足口病兒童病毒轉(zhuǎn)陰率的影響

黎世坤

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

目的：觀察利巴韋林氣霧劑聯(lián)合抗病毒口服液治療輕癥手足口病患兒的臨床療效。方法：選取醫(yī)院收治的輕癥手足口病患兒90例作為研究對(duì)象，采用擲骰子法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組取抗病毒口服液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利巴韋林氣霧劑治療，采用RT-PCR法了解病毒轉(zhuǎn)陰率，記錄癥狀消失時(shí)間，并評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組退熱時(shí)間、皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手足皮疹好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后總腸道病毒、EV71的轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合抗病毒口服液治療輕癥手足口病患者，可在短時(shí)間內(nèi)控制疾病發(fā)展，提高病毒轉(zhuǎn)陰率。

輕癥手足口??；利巴韋林氣霧劑；病毒轉(zhuǎn)陰率；臨床療效

手足口病是病毒傳染性疾病，學(xué)齡前兒童是該疾病的高發(fā)人群。目前，臨床取抗病毒口服液治療輕癥手足口病，單獨(dú)采用抗病毒口服液治療無法在短期內(nèi)控制疾病發(fā)展[1]。筆者分析利巴韋林氣霧劑聯(lián)合抗病毒口服液治療輕癥手足口病的臨床療效，以探討臨床理想用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中擬定的小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡低于7歲；(3)入組前30 d未采取抗病毒藥物治療；(4)患兒家屬了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性細(xì)菌感染；(2)嚴(yán)重心肺功能異常；(3)藥物過敏者；(4)手足口病重癥患者；(5)治療依從性較低者。

1.2 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的90例輕癥手足口病患者作為研究對(duì)象，其中：男53例，女37例；年齡10個(gè)月至7歲，平均3.26±0.52歲；病程13～64 h，平均42.36±2.17 h。臨床表現(xiàn)：90例患者手足、口腔、肛周存在紅色皰疹，42例伴隨疼痛癥狀，61例合并發(fā)熱。采用擲骰子法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例，2組患者性別、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀等對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均行退熱、抗感染、輸液等對(duì)癥治療，必要時(shí)行吸氧治療。對(duì)照組取抗病毒口服液(批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字Z32021232，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，按照每天1～1.5 mL/kg劑量用藥；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利巴韋林氣霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H10970349，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))治療，首次用藥時(shí)，用藥頻次為4次/h，后調(diào)整為1次/h，用藥2 d后調(diào)整為4次/d，用藥劑量控制在15～20 mg，5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療5 d后觀察2組臨床療效。記錄2組患者退熱時(shí)間、皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手足皮疹好轉(zhuǎn)時(shí)間；于治療前后取咽拭子行RT-PCR法檢測(cè)，觀察2組患者病毒轉(zhuǎn)陰率；記錄2組治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《手足口病診療指南(2010年版)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]：3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹和手足皮疹減少，可正常進(jìn)食為顯效；5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹和手足皮疹減少，可正常進(jìn)食為有效；5 d后仍存在發(fā)熱癥狀，皰疹未見明顯消退，伴隨潰瘍癥狀，無法正常進(jìn)食為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組療效比較

注:1)與對(duì)照組比較χ2=4.41，P<0.05

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比

注:1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組退熱時(shí)間、皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、手足皮疹好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。

2.3 病毒轉(zhuǎn)陰情況比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者病毒轉(zhuǎn)陰情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組治療后總腸道病毒、EV71的轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組。

2.4 2組治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白比較 結(jié)果詳見表4。

表1 2組治療前后白細(xì)胞、血紅蛋白比較

注：2組治療前后比較均為P>0.05

2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白比較均無顯著差異。

3 討 論

手足口病屬于世界范圍內(nèi)的傳染性疾病，以EV71、CA16感染為主。由于兒童的免疫力相對(duì)低下，患病的概率相對(duì)較高。有研究表明，手足口病患者發(fā)病初期以口腔皰疹、手足皮疹等為主，隨著疾病的發(fā)展，可能誘發(fā)感染性休克、神經(jīng)源性肺水腫等癥狀。目前，臨床常行抗病毒治療，但是口服用藥期間可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療依從性。

利巴韋林屬于核苷類似藥物，用藥治療期間能夠直接作用于病毒核苷酸中，抑制其合成，達(dá)到降低病毒活性的目的。有文獻(xiàn)指出，利巴韋林具有抑制病毒復(fù)制的作用。為提高臨床用藥安全性，醫(yī)院主要采用利巴韋林氣霧劑行局部用藥治療，促使藥物直接作用于病灶位置，滲透于皮膚黏膜，降低病毒活性。藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，經(jīng)呼吸道給藥治療時(shí)，藥物在血液中水平血漿高峰的500倍以上[4]。

本研究中，觀察組治療有效率、病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，住院治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，利巴韋林注射液聯(lián)合抗病毒口服液治療輕癥手足口病療效顯著。與潘淑華等[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在抗病毒口服液的基礎(chǔ)上輔以利巴韋林氣霧劑治療輕度手足口病，可提高用藥安全性，縮短患者住院治療時(shí)間。

[1]唐華.小兒豉翹顆粒聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2)：175-175, 178.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807-808.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[4]張會(huì)平，王麗，錢繼紅，等.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16(3)：272-276.

[5]潘淑華，錢繼紅，龔小慧，等.利巴韋林氣霧劑對(duì)手足口病患兒排毒的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(20)：1563-1566.

R725.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.019

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1718.010.html

2014-05-02)

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