甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義

孫博文，董碧蓉

(1.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610081；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年病科，四川 成都 610041)

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義

孫博文1，董碧蓉2

(1.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610081；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年病科，四川 成都 610041)

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的逐步增強(qiáng)，常規(guī)體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查下不斷被發(fā)現(xiàn)，引起患者的極大恐慌。但是值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷并不能單純依賴(lài)超聲檢查，需要綜合考量。因此，本文從甲狀腺結(jié)節(jié)的定義、流行病學(xué)、患病因素、檢查方法、診斷和治療等幾個(gè)方面簡(jiǎn)要概述一下甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義。

甲狀腺疾病；甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；細(xì)針活組織檢查

近年來(lái),隨著超聲檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的門(mén)診檢出率有所提高，成為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。在常規(guī)體檢中，通過(guò)初步診斷即觸診可獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，通過(guò)高分辨率超聲檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%[1]。近年來(lái)，雖然我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，但在治療過(guò)程中很大一部分手術(shù)是非必要的，導(dǎo)致了甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率顯著升高。對(duì)考慮為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀者大多數(shù)僅需定期隨訪(fǎng)，而臨床懷疑惡性的結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大的患者才需要手術(shù)治療。因此,術(shù)前如何依據(jù)常規(guī)檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性以及指導(dǎo)患者合理用藥一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的定義

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種存在于腺體內(nèi)的、可觸及的孤立病變。結(jié)節(jié)與周?chē)募谞钕俳M織可以通過(guò)超聲檢查區(qū)分開(kāi)，有一部分可觸及的結(jié)節(jié)病變沒(méi)有影像學(xué)異常，而有一部分不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可在超聲或其他可顯示解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)與相同大小的可觸及的結(jié)節(jié)惡性率相同。通常情況下，臨床醫(yī)生需要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和是否存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。首先，直徑>1 cm的結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生惡變，需要進(jìn)行評(píng)估；其次，對(duì)于直徑<1 cm的結(jié)節(jié)，若存在風(fēng)險(xiǎn)因素(超聲檢查結(jié)果可疑、患者有頭頸部放射線(xiàn)照射史或有甲狀腺癌陽(yáng)性家族史)也需要進(jìn)行評(píng)估。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)

報(bào)道顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為19%～46%[2]。由于初步觸診會(huì)受到結(jié)節(jié)大小的影響，檢出率較超聲會(huì)有所下降，甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是觸診的5倍。有46%直徑>1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可通過(guò)超聲檢出，但在體檢中卻沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>2 cm時(shí)，超聲的檢出率比觸診會(huì)提高1倍。

甲狀腺結(jié)節(jié)能否成功地被檢測(cè)出受檢查方式和環(huán)境因素(被檢人群的性別、年齡、碘攝入量、放射線(xiàn)照射史等)的多重影響。于曉會(huì)等的研究結(jié)果顯示，19%～67%的隨機(jī)選擇人群有甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。佟雅潔等分別對(duì)缺碘、碘充足和高碘的3個(gè)農(nóng)村地區(qū)的14歲居民進(jìn)行流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)檢出率分別為8.8%、8.3%和4.1%,多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率分別為3.8%、1.9%和6.7%[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)的女性發(fā)病率顯著高于男性，蔡奕斌對(duì)城市社區(qū)1 427人的一項(xiàng)篩查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率男性為9.4%，女性為20.5%；袁君君等[5]對(duì)4 325例健康體檢人員進(jìn)行甲狀腺B超檢查,結(jié)節(jié)檢出率為29.14%，結(jié)果同樣為女性多于男性。

3 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病因素

甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生受到多種因素的影響。

3.1 性別 研究表明，男性的甲狀腺體積(thyroid volume，TV)雖然明顯大于女性，但甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率卻顯著低于女性，即在危險(xiǎn)因素存在的情況下，女性更傾向于發(fā)生甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)。研究顯示在70～74歲的人群中，女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為52%和29%。而40歲及以上的女性或BMI>26 kg/m2或每月食用含碘海產(chǎn)品>8次的人群存在患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素；男性是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2 年齡 隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率會(huì)不斷增高，其中多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率與年齡的關(guān)聯(lián)性明顯高于單發(fā)結(jié)節(jié)。德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示[6]，在基礎(chǔ)碘缺乏而現(xiàn)在為邊緣性碘充足的地區(qū)，20～79歲人群的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢出率為20%，隨著年齡的增加而提高。甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童中的患病率約為1%～1.5%，與成人相比較低；但是，需要注意的是兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性的危險(xiǎn)度比成人提高了3倍，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童的繼發(fā)性惡性腫瘤中占首位。

3.3 遺傳因素 甲狀腺腫瘤發(fā)展的早期主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)因子受體和原癌基因的活化或重新表達(dá)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為自主性甲狀腺結(jié)節(jié)和無(wú)功能性甲狀腺結(jié)節(jié)兩類(lèi)，其中12%為自主性結(jié)節(jié)，80%的自主性結(jié)節(jié)由TSH受體激活引起，少部分由gsp基因突變引起；而無(wú)功能性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因多為原癌基因ret突變。

3.4 碘攝入量 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病還與不同地區(qū)碘攝入量的差異具有相關(guān)性。隨著碘食鹽的推廣，地方性甲狀腺腫的發(fā)病率有所下降。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)IITD研究組[7]對(duì)尿碘中位數(shù)(median urinary iodine，MUI)分別為103.1 pg/L、374.8 pg/L和614.6 pg/L的3個(gè)不同碘攝入量地區(qū)人群的研究發(fā)現(xiàn)，隨著碘攝入量的增加，3個(gè)地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率無(wú)明顯差異，但構(gòu)成比有所不同，輕度碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，而高碘地區(qū)多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)。在前瞻性的研究中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)地區(qū)非毒性甲狀腺結(jié)節(jié)的累積發(fā)病率分別為4.4%、7.0%和6.5%，碘超足量地區(qū)顯著高于缺碘地區(qū)。甲狀腺癌的發(fā)生與碘攝入量也有密切關(guān)系，隨著食鹽碘化的普及，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸增高。一項(xiàng)研究顯示，1973年美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率為3.6/100 000，2002年已增長(zhǎng)到8.7/100 000。但是，碘攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)和癌變之間的準(zhǔn)確關(guān)系還不完全清楚。有研究對(duì)輕度碘缺乏地區(qū)硒攝入量與甲狀腺體積和甲狀腺結(jié)節(jié)之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)血清硒與甲狀腺體積呈明顯負(fù)相關(guān)，體內(nèi)低水平的硒含量會(huì)增加患甲狀腺腫大和多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 放射性接觸史 電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。有放射暴露接觸史的人群在未來(lái)40年或者持續(xù)終生都可能存在發(fā)生分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)；存在低劑量輻射(800～1 000 rads)接觸史的個(gè)體發(fā)生甲狀腺癌的概率約為50%。因扁桃體、胸腺等頭頸部疾病或面部疾病接受過(guò)放射治療的患者，發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增大。除了放射性暴露接觸史，常規(guī)的診斷性醫(yī)療例如CT的使用，也使得乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)生有所提高；尤其對(duì)于兒科患者，醫(yī)療照射產(chǎn)生的副作用更為敏感。

3.6 吸煙 吸煙可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。吸煙促使甲狀腺結(jié)節(jié)形成的作用機(jī)理可分為2方面：(1)煙草中的硫氰酸鹽可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制碘的吸收和有機(jī)化，使機(jī)體碘質(zhì)量分?jǐn)?shù)下降導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成；(2)吸煙過(guò)程還可能會(huì)使垂體和甲狀腺激素的轉(zhuǎn)化受到刺激、外周脫碘酶活性得到抑制，最終使TSH水平升高，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

3.7 自身免疫因素 自身免疫因素引起的疾病，例如炎癥、甲狀腺退行性變以及新生物的生成，在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病中也起到一定的作用。

3.8 其他 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率還與生活習(xí)慣和居住地區(qū)有關(guān)，例如素食者、較少喝牛奶、偏遠(yuǎn)山區(qū)的居民甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高。

4 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

甲狀腺癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%。一項(xiàng)回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，700例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中有688例(98.3%)為良性，12例(1.7%)為惡性[8]。2000年一項(xiàng)報(bào)告顯示，全球甲狀腺癌的發(fā)病率女性明顯高于男性，男女比例為1∶3； 2005年研究也顯示，全球女性罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)率為0.8%，而男性為0.3%，女性高危人群為30～40歲組，而男性在各個(gè)年齡組沒(méi)有明顯差異。甲狀腺癌發(fā)病情況中存在的性別差異與性激素有關(guān)，孕酮和雌激素參與到甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展中，較高的雌激素水平會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)20～40歲年齡段女性的自我檢查。90%的甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好；而對(duì)于直徑>1 cm的微小癌來(lái)說(shuō)，早期檢查和診斷對(duì)于預(yù)后有重要意義。

甲狀腺癌在60歲以上老年人群中具有較高的發(fā)病率，主要原因是不合理的碘攝入以及老年人群甲狀腺功能降低所致的碘調(diào)節(jié)能力下降，二者均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。老年人的甲狀腺癌入侵破壞能力較強(qiáng)，如果老年人一旦確診為甲狀腺癌，預(yù)后多較年輕人差。因此，老年人需要格外地給予照顧，注意觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)、及時(shí)治療、采用合理的手術(shù)方案以及正確的術(shù)后處理，完全可以提高老年患者的生活質(zhì)量和生存率。

導(dǎo)致甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素包括[9]：(1) 存在頭與頸部放射線(xiàn)接觸史；(2)甲狀腺髓樣癌家族史或有2個(gè)以上內(nèi)分泌瘤；(3)乳頭狀癌家族史或者家族性息肉病史；(4)年齡>20歲或者>70歲；(5)最近出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)聲困難、聲音嘶啞、言語(yǔ)障礙、吞咽和呼吸困難；(6)甲狀腺癌病史；(7)男性；(8)固定性或堅(jiān)硬性結(jié)節(jié)；(9)頸淋巴結(jié)病。

5 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段

5.1 觸診 觸診是臨床中初步診斷甲狀腺結(jié)節(jié)較為常用的方法，但也存在一定的局限性。除了位于腺體表面的較大結(jié)節(jié)，通常通過(guò)單純觸診很難發(fā)現(xiàn)<1 cm的病灶。若在觸診過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)，還應(yīng)該進(jìn)行頸部淋巴結(jié)檢查，以排除淋巴結(jié)疾病，否則干擾因素的存在會(huì)增加腫瘤發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使結(jié)節(jié)的檢出率下降。

5.2 血清促甲狀腺激素(TSH)水平檢測(cè) 當(dāng)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑>1 cm時(shí),需要檢查T(mén)SH水平。如果TSH水平下降,需要進(jìn)行放射線(xiàn)核素甲狀腺掃描,以確定結(jié)節(jié)類(lèi)型——功能性結(jié)節(jié)、等功能結(jié)節(jié)或者無(wú)功能性結(jié)節(jié)。通常情況下，功能性結(jié)節(jié)極少為惡性。

5.3 超聲技術(shù) 超聲是一種可以重復(fù)操作、獨(dú)立、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，同時(shí)又可以呈現(xiàn)腺體的高倍成像，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中廣泛使用。它可以判定甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、有無(wú)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況、包膜完整度、結(jié)節(jié)與喉和氣管的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)的大小等，更便于甲狀腺結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)觀(guān)察，是美國(guó)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)推薦診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法[10]。隨著高頻超聲和彩色多普勒血流成像技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用，臨床中可以發(fā)現(xiàn)大量潛在的甲狀腺結(jié)節(jié)。高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特點(diǎn)：(1)明顯的低回聲結(jié)節(jié)(年齡、性別、TSH水平和隨訪(fǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短不能預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況，只有低回聲可以作為預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的一個(gè)指標(biāo))；(2)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在鈣化或者鈣化灶(微鈣化)；(3)結(jié)節(jié)的邊緣不規(guī)則，有毛刺或乳頭狀突起；(4)甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比>1(即指橫切面上前后徑大于左右徑，表明結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)度增高)；(5)彩色多普勒超聲影像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血管排列雜亂；(6)腺體組織的連續(xù)性中斷。

5.4 針吸活組織(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)檢查 FNAC是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、效價(jià)比最高的檢查方法。檢查結(jié)果可分為無(wú)法確診、惡性、不確定(或可疑新生物)和良性4種類(lèi)型。無(wú)法確診通常是指活檢結(jié)果不符合現(xiàn)有的特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在超聲引導(dǎo)下再行活檢。

超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對(duì)于小病灶和觸診不明的甲狀腺結(jié)節(jié)有較大意義，也是目前被認(rèn)為區(qū)分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)最有效、安全、低廉及可靠的診斷方法，它的特異度和敏感度分別為92%和83%。美國(guó)目前已將超聲引導(dǎo)下穿刺列為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，它可以降低一半的甲狀腺手術(shù)比例、同時(shí)減少1/4的甲狀腺藥物使用。

超聲引導(dǎo)下的針吸細(xì)胞學(xué)穿刺雖然比單純的針吸細(xì)胞學(xué)檢查有更高的確診率，但它對(duì)操作人員的技術(shù)水平有較高的要求，如果穿刺部位不準(zhǔn)確、穿刺部位局限化、抽吸負(fù)壓太大造成標(biāo)本被血液污染，均可導(dǎo)致FNAC檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確、初步確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，為了降低誤診率，應(yīng)該進(jìn)行FNAC檢查來(lái)進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

對(duì)于在超聲檢查過(guò)程中是否進(jìn)行FNAC檢查，綜合各種指南，達(dá)成一致的觀(guān)點(diǎn)是：(1)所有<10 mm的甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)，超聲下沒(méi)有可疑征象或者沒(méi)有其他高危因素時(shí)可不進(jìn)行FNAC。(2)如果有高危因素或甲狀腺病史，例如MTC或可疑超聲影像存在時(shí)，即使<10 mm的甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)也需要進(jìn)行FNAC的檢查。(3)超聲影像檢查有形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)、>10 mm的固定結(jié)節(jié)或伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的結(jié)節(jié)，均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢查。(4)兒童或青春期有頸部放射線(xiàn)接觸史的患者。(5)有甲狀腺癌手術(shù)史、甲狀腺癌家族史、無(wú)任何其他因素而存在降鈣素水平升高的患者。

何時(shí)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的跟蹤隨訪(fǎng)還缺乏證據(jù)。對(duì)于結(jié)節(jié)大小無(wú)變化，但還不能排除腫瘤的結(jié)節(jié)，超聲隨訪(fǎng)6～12個(gè)月后可以進(jìn)行一次FNAC檢查；對(duì)于個(gè)別結(jié)節(jié)無(wú)變化的患者，可以與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的身體狀況和伴隨疾病協(xié)調(diào)診療方案。未來(lái)甲狀腺成像技術(shù)可以進(jìn)一步提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性，分子生物學(xué)發(fā)展會(huì)為預(yù)測(cè)小偶發(fā)甲狀腺癌提供更好的標(biāo)準(zhǔn)。

6 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷流程

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的主要目的是排除惡性腫瘤，由于體格檢查中觸診具有一定的局限性，同時(shí)不可觸及與可觸及的結(jié)節(jié)又有同樣的惡性概率。因此，患者不論是在體格檢查還是影像學(xué)檢查(如頸部超聲、CT、MRI或PET等)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)該詢(xún)問(wèn)病史、檢測(cè)血清促甲狀腺激素(TSH)水平以及進(jìn)行超聲檢查。

7 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

甲狀腺結(jié)節(jié)明確病理類(lèi)型后，需要制定合理的治療方案，通常主要分為藥物治療和手術(shù)2種方式，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，治療方式會(huì)有所不同。首先，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)通過(guò)核素掃描可分為冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)2種類(lèi)型。熱結(jié)節(jié)通常惡變的可能較小，可先用甲狀腺素抑制治療同時(shí)跟蹤隨訪(fǎng)；對(duì)于發(fā)展快、質(zhì)地硬同時(shí)伴隨有頸部淋巴結(jié)腫大的冷結(jié)節(jié)，需要手術(shù)治療。其次，細(xì)針穿刺確診的惡性結(jié)節(jié)，例如甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性腫瘤和可疑的惡性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療。在甲狀腺濾泡性腫瘤中,微小濾泡性腫瘤還需要檢測(cè)TSH水平，根據(jù)TSH水平的高低和核素掃描結(jié)果再次確定治療方案。部分可疑的惡性腫瘤在術(shù)后的3～6個(gè)月還需重復(fù)細(xì)針穿刺檢查，如圖1所示。

8 結(jié) 語(yǔ)

甲狀腺疾病臨床診斷的首要目的是明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。然而，由于大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，給確診帶來(lái)困難。當(dāng)代快速發(fā)展的影像學(xué)工具在觸診不能確診的情況下，可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確定位、準(zhǔn)確測(cè)量大小和體積、清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周?chē)M織浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)周邊的豐富血流信號(hào)，幫助臨床醫(yī)生確診。對(duì)于部分病變不典型的患者，可以結(jié)合其他臨床檢查方法，例如實(shí)驗(yàn)室檢查、同位素檢查、核磁共振、基因檢測(cè)等手段；對(duì)高度懷疑存在甲狀腺惡變的患者應(yīng)該定期隨訪(fǎng)、追蹤觀(guān)察，必要時(shí)可通過(guò)病理學(xué)穿刺活檢確診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療甲狀腺疾病可以獲得滿(mǎn)意效果，可以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(17)：1249-1272.

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2014-12-22)