眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)48例應(yīng)用Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損的臨床觀察

毛立林

【摘要】目的： 觀察眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損的臨床效果。 方法：將收治的96例眼瞼惡性腫瘤患者隨機分為兩組，每組48例。觀察組行Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼損傷；對照組直接進(jìn)行縫合。分析兩組眼瞼惡性腫瘤患者手術(shù)傷口的愈合情況、皮瓣的存活狀況以及對患者視力的影響情況等。 結(jié)果：觀察組48例眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后患者的眼瞼修復(fù)情況良好，皮瓣可全部成活，優(yōu)良率達(dá)到87.5%，Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損對視力無明顯影響（P>0.05）。結(jié)論：眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損，在保持眼瞼外形以及術(shù)后愈合方面均存在一定的優(yōu)勢，在臨床中已經(jīng)被推廣應(yīng)用，值得繼續(xù)探索。

【關(guān)鍵詞】眼瞼；惡性腫瘤；Z形皮瓣；推進(jìn)皮瓣

【中圖分類號】R739.7+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0056-02

在眼瞼腫瘤中只有部分（約20%～36%）可為惡性腫瘤，例如：惡性黑素瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、皮脂腺癌、基底細(xì)胞癌等等。但是，一旦有眼瞼惡性腫瘤的形成，首要治療方案便是切除[1]。眼瞼惡性腫瘤的切除可造成眼瞼外觀的缺損，在眼科專業(yè)中，眼瞼的缺損導(dǎo)致眼球失去保護(hù)屏障，可引發(fā)角膜炎，嚴(yán)重者或?qū)е率?。所以，眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)中的眼瞼整形，即眼瞼淺層缺損的修復(fù)在生理學(xué)和美學(xué)上都具有重要意義。

近年，眼科和整形外科的臨床上均出現(xiàn)過Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損的技術(shù)，Z形皮瓣是整形外科廣泛應(yīng)用的基本手術(shù)方法之一，其靈活多變性有利于與其他手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合實施，筆者對Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼缺損技術(shù)進(jìn)行了分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2014年1月我院眼科收治的48例（96眼）眼瞼惡性腫瘤患者，其中觀察組男27例，女21例，年齡28～77周歲，平均年齡在（48±23.43）歲；上瞼36例，下瞼12例，患者癥狀為眼瞼皮膚、瞼板內(nèi)可見有結(jié)節(jié)腫物隆起，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)無觸痛，但腫物表面存在潰瘍或出血情況。腫瘤摘除后其中14例為重度缺損（眼瞼缺損>2/3），34例為中度缺損（眼瞼缺損1/2～2/3）。

另選取48例直接縫合的患者為對照組，通過查閱其病例資料可知：對照組中男25例，女23例，年齡30～72周歲，平均年齡在（50±24.29）歲；上瞼31例，下瞼17例，患者均存在眼瞼皮膚或瞼板內(nèi)隆起結(jié)節(jié)腫物等癥狀，觸碰無疼痛，腫物表面伴隨潰瘍、出血。腫瘤摘除后其中11例為重度缺損（眼瞼缺損>2/3），37例為中度缺損（眼瞼缺損1/2～2/3）。

所有樣本均為初發(fā)病例進(jìn)行的首次手術(shù)，病理確診為黑色素瘤30例，基底細(xì)胞癌42例，皮脂腺癌24例，兩組瞼位、受損程度、年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法①切除腫瘤：首先，在腫瘤外邊緣5mm處標(biāo)記筆劃線，超過病灶邊緣1mm的組織均切下，止血；②標(biāo)本檢查：切除腫瘤組織的過程中，取病灶基底部少許連同瘤體一起送病理科進(jìn)行病理切片檢查，如果病灶基底部樣本呈陽性則須繼續(xù)切除，直到所有切除邊緣的病理報告表現(xiàn)為陰性為止；③眼瞼損傷修復(fù)[2]：對照組——行直接縫合術(shù)；觀察組—— 首先進(jìn)行Z形皮瓣矯正，根據(jù)中央切口長度計算斜切口的角度及長短，進(jìn)行臨近皮瓣轉(zhuǎn)移；然后配合以雙側(cè)推進(jìn)皮瓣，使創(chuàng)口閉合。被轉(zhuǎn)移皮瓣須提前進(jìn)行有效消毒（0.75%布比卡因+2%利多卡因）及阻滯性麻醉，根據(jù)所缺失眼瞼板的范圍大小進(jìn)行切取，大約深2mm，腺體和脂肪組織被去除后移植縫合至眼瞼，代替瞼板和結(jié)膜。所有眼瞼惡性腫瘤患者在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及愈合判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)根據(jù)兩組眼瞼惡性腫瘤患者的治療方式對患者實施治療，并對出院患者進(jìn)行隨訪12個月，觀察并記錄所有眼瞼惡性腫瘤患者手術(shù)傷口的愈合情況、皮瓣的存活狀況以及對患者視力的影響情況等。

1.3.2愈合判定標(biāo)準(zhǔn)觀察眼瞼惡性腫瘤患者的術(shù)后修復(fù)情況，將其分為三個判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：

愈合效果好：患者在修復(fù)手術(shù)后，患者眼部皮膚的色澤、質(zhì)地與原正常眼瞼皮膚的膚色基本無異，縫合的瘢痕相對比較隱蔽，眼瞼外形完整美觀，患者眼瞼活動自如，預(yù)后效果好。

愈合效果一般：患者在修復(fù)手術(shù)后，患者眼部皮膚的色澤、質(zhì)地與原正常眼瞼皮膚的膚色相似度高，眼瞼外形接近正?；蛴形⑿¤Υ?，患者眼瞼能夠達(dá)到基本活動狀態(tài)，并發(fā)癥等情況偶有出現(xiàn)。

愈合效果不好：患者在修復(fù)手術(shù)后，患者的眼瞼外形畸形、眼瞼的基本活動功能存在障礙，嚴(yán)重者甚至眼球失去保護(hù)屏障，炎癥、并發(fā)癥頻發(fā)。

愈合優(yōu)良率=（愈合效果好的例數(shù)+愈合效果一般的例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果分析進(jìn)行對比，觀察組48例，視力變化為（0.22±0.11）；對照組48例，視力變化為（0.23±0.10），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

但在外觀愈合的優(yōu)良率以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1兩組樣本對比情況[例（%）]

組別例愈合優(yōu)良率并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組4842（87.5）*9（18.75）*

對照組4831（64.5）18（37.5）

χ2/6.91844.1739

P/0.0090.041

3討論

眼瞼的惡性腫瘤切除手術(shù)中，首要原則是把瘤體切除干凈，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，但是又要同時考慮外觀的可觀性[5]。對于具體手術(shù)方案的選擇，國內(nèi)外很多學(xué)者仍然存在分歧，但希望確保最大限度正常眼瞼組織能夠得到保留的同時，又能夠根治腫瘤，故在臨床上推薦的是冰凍切緣控制方案。

但是，術(shù)后的眼瞼缺損在一定程度上給患者的心理和生理上都會帶來負(fù)面的影響，在傳統(tǒng)的手術(shù)中，或者臨床手術(shù)醫(yī)生推測切口周圍皮瓣距離允許，很多患者的眼瞼惡性腫瘤切除后便被直接縫合，結(jié)果導(dǎo)致眼瞼外形畸形、眼瞼的基本活動功能障礙，更有甚者，患者的眼球失去保護(hù)屏障，炎癥、并發(fā)癥頻發(fā)[6]。

在Z形皮瓣方案中主要包括兩個等大的角和3條等長的線，角度會隨著線的長度增加而增加，但是超出一定角度后（一般75°為臨界值），皮瓣周圍組織的張力會較大，不容易轉(zhuǎn)位。此時聯(lián)合推進(jìn)皮瓣方法，借助鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移，行推進(jìn)皮瓣術(shù)，幫助Z形皮瓣方案的合理性。

本研究結(jié)果表明，眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用Z形皮瓣及推進(jìn)皮瓣I期修復(fù)眼瞼損傷，不僅術(shù)后患者的眼瞼外形恢復(fù)良好，而且手術(shù)皮瓣可完全成活，說明該項技術(shù)已經(jīng)可成熟應(yīng)用于眼科的眼瞼整形方面，并發(fā)癥的發(fā)生率極低，手術(shù)的風(fēng)險低。尤其術(shù)后的并發(fā)癥情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于直接縫合手術(shù)，修復(fù)后，皮膚的色澤、質(zhì)地與原正常眼瞼皮膚的膚色基本無異，縫合的瘢痕相對比較隱蔽，眼瞼外形完整美觀，這樣患者在手術(shù)后對外觀更滿意，對患者的生活質(zhì)量影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.03.03）