胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效及安全性評價

王春陽

摘 要：目的 探討分析胸腔鏡手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸方面的臨床療效，評價其安全性。方法 選取該院2014年1月至2014年8月收治的自發(fā)性氣胸患者43例作為觀察組，行胸腔鏡手術(shù)治療。同時收集我院去年同期收治的自發(fā)性氣胸行開胸手術(shù)患者42例的臨床資料及治療效果，作為對照組，對比兩組患者的臨床手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.7%，顯著高于對照組的76.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。安全性方面，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸方面，安全有效，可大大提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者痛苦小，易接受，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù) 自發(fā)性氣胸 安全性評價

中圖分類號：R655 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）03（c）-0232-01

自發(fā)性氣胸多見于高瘦青年，男性居多，發(fā)病機制是肺部氣泡破裂、實質(zhì)性肺損傷，導(dǎo)致肺內(nèi)空氣進入胸腔，而引發(fā)的一系列臨床癥狀。近年來其發(fā)病率有所升高，治療上主要是切除肺大泡治療。傳統(tǒng)需行開胸手術(shù)，患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比較大[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)已有被應(yīng)用于自發(fā)性氣胸的先例，但該方法目前在我國應(yīng)用并不廣泛，部分學(xué)者認(rèn)為其安全性有待進一步探討。為研究胸腔鏡手術(shù)對自發(fā)性氣胸的臨床療效，平均臍安全性，該院選取部分患者為研究對象，進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組43例患者選取自該院2014年1月至2014年8月收治的自發(fā)性氣胸患者，其中男性28例，女性15例，患者年齡21～32歲，中位年齡29.4歲。病程6個月至5年不等，平均病程1.3年，入院時平均發(fā)病時間4.2 d，初次發(fā)病者20例，復(fù)發(fā)者23例。入院檢查結(jié)果示，單純性肺大皰破裂16例，慢性阻塞性肺病5例，大皰型肺氣腫12例，雙側(cè)肺大皰10例。右肺病變12例，左肺病變7例，雙肺病變24例。對照組42例患者來自我院去年同期收治的自發(fā)性氣胸行開胸手術(shù)患者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)行血、尿常規(guī)檢查、生化檢查、胸部CT等。

對照組患者行普通開胸手術(shù)。患者取側(cè)臥位，健側(cè)向下，切口選擇在第5肋外側(cè)，行24～28 cm切口，可根據(jù)病變范圍適當(dāng)擴大切口。切斷胸壁各層肌肉，找出肺大泡，切除。

觀察組患者行全麻下胸腔鏡手術(shù)，分別在腋中線的第6/7肋間和第3/4肋間做2個直徑0.6 cm左右的切口，雙腔插管，作為觀察孔和操作孔，在腔鏡監(jiān)視器顯示下進行操作。首先觀察肺葉，探查肺表面和胸腔情況，找出胸腔粘連和肺大炮漏氣的位置，電凝鉤電灼分離，注意止血。內(nèi)鏡下直線切割縫合器于基底處切除肺大皰，從操作孔拉出[2]。術(shù)中4例患者未見明顯肺大泡，行浸水鼓肺，后切除。切除所有病變肺組織后，檢查漏氣及活動性出血情況，于觀察孔放置胸腔引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對比觀察兩組患者手術(shù)后實驗室檢查結(jié)果及臨床癥狀、體征評價臨床治療效果。治療結(jié)束后對觀察組43例患者行X線檢查，與對照組患者既往檢查結(jié)果對比。若患者X線胸片示氣胸完全消失，且臨床癥狀消失，為治愈；若患者X線胸片示氣胸范圍顯著減少，臨床癥狀和體征較前明顯好轉(zhuǎn)，則為治療有效；否則為治療無效?？傆行?治愈率+有效率。

安全性評價是根據(jù)術(shù)后6個月隨訪結(jié)果進行的，主要對比兩組患者住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪的死亡率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較

結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)見以下表1.

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)

結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后漏氣例數(shù)、平均拔管時間、術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)、術(shù)中出血量5項指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)見一下表2.

3 討論

自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年男性，病因尚不明確，但有研究表明，阻塞性肺病、炎癥等導(dǎo)致肺間質(zhì)破壞，均可使肺大泡形成，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。氣體進入胸腔，是因緊貼在肺表面的胸膜破裂，患者胸內(nèi)負(fù)壓難以維持，出現(xiàn)呼吸功能不全的癥狀，危及生命[3]。胸腔鏡手術(shù)只需要兩個操作孔，就可以通過顯示屏幕清楚的了解到內(nèi)部臟器的情況，手術(shù)操作簡便，易于進行。

該次探究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.7%，顯著高于對照組的76.2%，且觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，安全性方面較好，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

胸腔鏡手術(shù)通過高端精密的手術(shù)器械，較小切口即可清楚地觀察患者的胸內(nèi)病變部位及其損傷程度，為醫(yī)師判斷和操作提供了很大的便利，避免了開胸手術(shù)那樣大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)也較快。但需注意對于嚴(yán)重胸腔粘連的患者，張肺不漏氣，需復(fù)張肺葉[4]。有大型肺大皰患者行胸腔鏡手術(shù)，肺表面結(jié)扎效果不理想，需囑患者進一步加強肺功能鍛煉。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸方面，臨床效果顯著，具有創(chuàng)口小、痛苦少、費用低等優(yōu)點，另外，其安全性較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也低，術(shù)中并無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王彪，唐震，劉學(xué)剛，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：793-795.

[2] 車建波.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013（19）：78-79.

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[4] 王鑫，潘龍毅，徐濤，等.兩孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效和安全性評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1209-1210.