顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定研究

李宗壯 吳俊蓉

摘 要：顱腦損傷是法學(xué)鑒定工作中的重要內(nèi)容之一，顱腦損傷鑒定結(jié)論對(duì)于判斷案件性質(zhì)與量刑意義重大。由于顱腦損傷具有多種類型，而且致傷因素較多，因而得出正確的鑒定結(jié)論十分重要。該文主要對(duì)顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行了討論，闡述了顱腦損傷的涵義與顱腦損傷的不同分類，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定工作實(shí)際情況，分析了顱腦損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并指出了顱腦損傷鑒定時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，旨在加強(qiáng)顱腦損傷法醫(yī)學(xué)鑒定工作，提高鑒定結(jié)果準(zhǔn)確性，促進(jìn)司法鑒定工作標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 法醫(yī)學(xué)鑒定 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：DF795.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）03（c）-0015-01

近些年來(lái)，顱腦損傷及由顱腦損傷致殘率和致死率逐漸增加，顱腦損傷在法醫(yī)學(xué)鑒定所占比例為25%[1]。由于人體腦部、顱部的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，使其損傷類型和性質(zhì)也多種多樣?；颊邠p傷程度、損傷部位及致傷機(jī)制等因素的不同，使得患者臨床表現(xiàn)差異性較為明顯。顱腦損傷鑒定結(jié)果對(duì)當(dāng)事人雙方產(chǎn)生直接影響，因而顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注。

1 顱腦損傷及其分類

1.1 顱腦損傷

顱腦損傷主要是指受到外界暴力沖擊，導(dǎo)致頭皮、顱骨及腦組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)功能性障礙。顱腦損傷發(fā)生率較高，僅次于人體四肢損傷，大約占人體所有損傷總數(shù)的20%，而且由于顱腦損傷的致死率位居首位[2]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，男性青壯年是顱腦損傷的多發(fā)人群，顱腦損傷也是嚴(yán)重創(chuàng)傷中的主要死亡原因，自然災(zāi)害、交通事故、跌倒、以及各種利器對(duì)腦部的造成的傷害都可引起顱腦損傷。由于導(dǎo)致顱腦損傷原因不同，使顱腦損傷的性質(zhì)和程度也會(huì)有所差別。顱腦損傷傷情大小主要受環(huán)境條件、身體機(jī)能等因素影響，在很多情況下，法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果很難與臨床醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果保持一致，因而法醫(yī)鑒定人員在實(shí)際鑒定過(guò)程中，需要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)診斷中所用的病例、檢查資料等進(jìn)行全方位復(fù)核，以此作為基礎(chǔ)，通過(guò)認(rèn)真分析，最終得出法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，體現(xiàn)司法工作的公正、公平與權(quán)威。

1.2 顱腦損傷分類

在臨床法學(xué)鑒定中，顱腦損傷主要分為三種類型，即頭皮損傷、腦損傷及顱腦損傷，這三種損傷可以單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，其中腦損傷是中心問(wèn)題。另外，根據(jù)顱腦損傷的方式和機(jī)體耐受力不同，顱腦損傷也可以有其他形式的種類劃分。在理論與實(shí)踐層面，具體分類如下。

（1）開放性損傷與閉合性損傷。

根據(jù)顱腦損傷組織結(jié)構(gòu)的不同，可以把顱腦損傷劃分為開放性與閉合性兩種類型。開放性顱腦損傷主要是指頭部直接受到致傷物的打擊，多數(shù)情況下使得顱腔直接與外界聯(lián)通，頭皮、顱骨和腦膜具有不同程度的損傷。相對(duì)來(lái)說(shuō)，開放性顱腦損傷機(jī)理比較簡(jiǎn)單，而閉合性腦損傷是當(dāng)頭部受到外力作用以后，腦組織未與外界相通，硬腦膜也未出現(xiàn)破裂，只是頭部軟組織與顱骨出現(xiàn)不同程度破裂，但是整個(gè)硬腦膜仍保持相對(duì)完整，鈍性物體致傷較為常見。在實(shí)踐中，閉合性顱腦損傷比較多發(fā)，損傷機(jī)理較為復(fù)雜，而且損傷形式較多，因而在法醫(yī)學(xué)鑒定中，要認(rèn)真分析，掌握鑒定要點(diǎn)，提高鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

（2）原發(fā)性損傷與繼發(fā)性損傷。

當(dāng)某些作用力直接作用在人腦后即刻發(fā)生的損傷，稱之為原發(fā)性腦損傷，經(jīng)常表現(xiàn)為腦震蕩、腦干損傷及腦挫裂傷等，該類型的損傷不會(huì)隨著時(shí)間的推移而加重?fù)p傷程度。繼發(fā)性腦損傷是指當(dāng)腦部受傷一段時(shí)間之后，出現(xiàn)的損傷病變。在臨床處理中，原發(fā)性顱腦損傷不需要進(jìn)行開顱手術(shù)，傷勢(shì)輕重直接影響預(yù)后效果；而繼發(fā)性顱腦損傷通常需要及時(shí)進(jìn)行開顱手術(shù)，并要科學(xué)護(hù)理。

1.3 局部損傷與彌漫性損傷

當(dāng)腦部組織局部受到作用力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致額顳葉、頂葉及顳葉等局部損傷，損傷部位不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同。例如，額顳葉受到損傷時(shí)，就會(huì)使肢體失去平衡，記憶力減退，伴隨失語(yǔ)癥；彌漫性顱腦損傷主要是指當(dāng)腦部受到較大外力沖擊，腦組織損傷面積較大，患者會(huì)深度昏迷，自主功能出現(xiàn)障礙，甚至還會(huì)呈現(xiàn)植物狀態(tài)。

2 顱腦損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 鑒定顱腦損傷程度

在司法實(shí)踐中，需要對(duì)損傷程度進(jìn)行鑒定，在應(yīng)用鑒定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先需要用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量損傷程度。在判斷顱腦損傷的傷情程度時(shí)，需要按照重傷、輕傷和輕微傷的指標(biāo)來(lái)劃分。重傷：危及患者生命或者是并發(fā)癥對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅的損傷，并且這種損傷造成器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能性障礙，比如腦組織嚴(yán)重破壞、腦損傷致偏癱等。輕傷：無(wú)論是損傷當(dāng)時(shí)還是發(fā)生損傷之后，未對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，出現(xiàn)輕度功能性障礙。輕微傷：對(duì)患者組織器官造成輕微傷害，經(jīng)治療康復(fù)后不留任何后遺癥和功能性障礙。對(duì)顱腦損傷程度進(jìn)行鑒定，直接關(guān)系到雙方當(dāng)事人的切身利益，因而鑒定人員需要堅(jiān)持實(shí)事求是原則，對(duì)致傷因素進(jìn)行認(rèn)真分析，全面綜合考慮，仔細(xì)鑒定。

2.2 鑒定顱腦損的致殘等級(jí)

患者顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，也就是癱瘓。大面積腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓；若是大腦白質(zhì)受損，在偏癱癥狀基礎(chǔ)上還會(huì)出現(xiàn)偏盲或偏身感覺(jué)出現(xiàn)障礙；如果椎體外系受到損害，則會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌張力下降及語(yǔ)言障礙等。肢體癱瘓把肌力作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而可以劃分為0—5級(jí)不同的致殘級(jí)別。0級(jí)：患者完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮；1級(jí)：患者肌肉可收縮，無(wú)法完成肢體動(dòng)作；2級(jí)：患者肢體可水平移動(dòng)，但無(wú)法抵抗重力；3級(jí)：患者肢體可以上下移動(dòng)，但不具有抗阻力；4級(jí)：患者可以完成簡(jiǎn)單抗阻力動(dòng)作；5級(jí)：肌力正常[3]。由此可以看出，在顱腦損傷致殘等級(jí)方面做出了詳細(xì)了規(guī)定，并且具有可操作性。但是在實(shí)際司法鑒定中，依然還存在一定問(wèn)題。比如，在一些鑒定案件中，被鑒定方想要獲取更多賠償，未能積極配合檢查人員開展的鑒定工作，甚至還會(huì)有詐癱情況出現(xiàn)。因而在法醫(yī)學(xué)鑒定中，相關(guān)鑒定人員要對(duì)患者病例、各項(xiàng)檢查資料等進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)核實(shí)，確認(rèn)患者有無(wú)腦部外傷史，并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查資料，分析致殘?jiān)?，推斷患者癱瘓程度，必要時(shí)，還需要進(jìn)行肌電圖檢查。

2.3 鑒定顱腦損傷應(yīng)注意問(wèn)題

在臨床醫(yī)學(xué)中，外傷性精神癥、對(duì)腦外傷綜合癥除了由顱腦損傷引起外，也可能由心理因素引起[4]。因而法醫(yī)學(xué)鑒定中，首先要明確導(dǎo)致腦外傷的原因。另外，對(duì)于顱腦損傷的后遺癥，如丘腦下部綜合癥、外傷性尿崩癥及外傷性糖尿病等，只有在腦器質(zhì)性損傷基礎(chǔ)之上，才能做出診斷，同時(shí)要正確辨析顱腦損傷與疾病之間的關(guān)系，確保鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語(yǔ)

由于顱腦結(jié)構(gòu)和功能具有特殊性，因而顱腦損傷鑒定具有一定復(fù)雜性。在司法鑒定中，我們需要提高對(duì)顱腦損傷鑒定工作的重視程度，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷鑒定方法的研究，正確辨析顱腦損傷程度與致傷因素之間關(guān)系，提高法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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