楊琳,王彩鳳
(上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200025)
嬰幼兒母親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及影響因素調(diào)查
楊琳,王彩鳳
(上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200025)
目的 了解嬰幼兒母親對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素。方法 2014年7-11月采用方便抽樣法選擇上海某社區(qū)265名嬰幼兒母親,采用自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知問卷進(jìn)行基本資料和母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況的調(diào)查。結(jié)果 265名嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識問卷的及格率為65.3%,母親對母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識的知曉率(77.9%)高于技巧性知識(56.9%);不同年齡、學(xué)歷、戶籍、職業(yè)、家庭收入、分娩后恢復(fù)工作時間、產(chǎn)次等母親的母乳喂養(yǎng)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 嬰幼兒母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知呈中等水平,年齡小、低學(xué)歷、低收入、無工作、非滬籍的嬰幼兒母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平較低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確母乳喂養(yǎng)健康教育的重點,并針對目標(biāo)人群采取合理的教育方式,提高其母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平。
母親;母乳喂養(yǎng);知識;認(rèn)知;影響因素
2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會公布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》[1]明確指出:在最初6個月應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康。母乳是嬰兒最理想的天然食品,能夠滿足0~6個月嬰兒的全部營養(yǎng)需求,對母嬰的健康都有很多好處。然而,目前我國各地調(diào)查結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)率和4個月純母乳喂養(yǎng)率均較低[2-3],與《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出的0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)存在一定差距[4]。國內(nèi)外研究[5-6]表明,嬰幼兒母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平與行為之間呈正相關(guān),認(rèn)知水平越高的嬰幼兒母親其母乳喂養(yǎng)率越高。本研究旨在調(diào)查嬰幼兒母親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平以及相關(guān)的影響因素,為臨床醫(yī)護(hù)人員明確健康教育的重點人群、合理安排教育重點提供依據(jù)。
1.1 研究對象 2014年7-11月,采用方便抽樣法,選取在上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健門診進(jìn)行預(yù)防接種或體檢的嬰幼兒母親300名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):居住地屬于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋地區(qū),兒童年齡小于3歲,自愿參加問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):母親有精神疾病史。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 本研究采用描述性研究設(shè)計,研究工具為自行設(shè)計的“母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表”。對2名婦幼保健院的產(chǎn)科護(hù)理專家和1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科醫(yī)生進(jìn)行3輪問卷內(nèi)容的咨詢,結(jié)合專家意見和預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行反復(fù)修改,直至專家認(rèn)可后定稿。問卷分為兩部分。(1)基本資料:包括母親的年齡、文化程度、戶籍所在地、在滬居住時長(外來人口)、職業(yè)、家庭人均月收入、產(chǎn)后返崗時間、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、嬰幼兒性別及當(dāng)前月齡,共11題。(2)母乳喂養(yǎng)知識:共20題,其中2道多選題(母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒和母親的益處)不統(tǒng)計得分,其余的6道選擇題和12道判斷題涉及母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識(母乳喂養(yǎng)的好處、按需哺乳的定義、初乳的定義、正確的喂養(yǎng)姿勢、合理的喂養(yǎng)時長、輔食添加的時間和原則等)和母乳喂養(yǎng)技巧性知識(母嬰同室的定義、早吸吮早開奶的原則、特殊情況下的喂養(yǎng)方法、保護(hù)乳頭的方法等)。兩部分知識各9題,每題1分。問卷總分為18分,得分越高表示母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平越高。知曉率(%)=正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查法,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士收發(fā)問卷。護(hù)士向符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象介紹問卷調(diào)查的目的,征得同意后,由研究對象獨(dú)立匿名填寫,護(hù)士當(dāng)場收回問卷并復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)有漏填或不符合要求之處,立即補(bǔ)充修正。共發(fā)放問卷300份,回收300份,其中有效問卷265份,有效回收率為88.3%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗或方差分析,計數(shù)資料例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對象的基本情況 265名母親中,平均年齡(29.9±3.9)歲;本科及以上120名(45.3%);上海戶籍159名(60%),90%以上非滬籍者在滬居住時長不足10年;職業(yè)以機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)為主(37.7%),其次為商業(yè)、服務(wù)業(yè)(24.2%),無工作者占25.3%;50%以上的職業(yè)母親返崗時間為4個月至1年;約32%的家庭人均月收入在5000元以下;調(diào)查時嬰幼兒平均月齡為(11.1±9.5)個月;受調(diào)查母親中,初產(chǎn)221名(83.4%)、順產(chǎn)140名(52.8%)。2.2 母乳喂養(yǎng)知識掌握情況 265名母親母乳喂養(yǎng)知識得分為(12.0±2.7)分,折算成百分制后,不及格92名(34.7%)、60~85分142名(53.6%)、85分以上31名(11.7%)。母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識平均知曉率(77.9%)高于技巧性知識(56.9%)?;A(chǔ)知識中知曉率低于60%的條目僅“輔食添加時間”(49.4%)一項;技巧性知識中知曉率低于60%的條目較多,包括“夜間哺乳的方法”(55.1%)、“發(fā)熱母親母乳喂養(yǎng)的方法”(44.2%)、“乙肝患者母乳喂養(yǎng)的方法”(34.7%)、“早開奶的定義”(30.2%)和“保護(hù)乳頭的方法”(23.8%)。各條目知曉率見表1。
表1 嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識掌握情況(N=265)
進(jìn)一步分析知識問卷中的唯一一道計分多選題“保護(hù)乳頭的方法”,大多數(shù)母親知道“不能讓寶寶含著乳頭睡覺”(95.1%)、“及時排空乳房”(78.5%)、“保護(hù)乳頭部位皮膚”(62.3%),但對于“乳頭凹陷者牽拉乳頭”(29.8%)知曉甚少。對于問卷中的不計分項“母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒及母親的益處”,大多數(shù)母親知道“母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防乳腺、子宮、卵巢疾病”(96.6%)、“利于子宮恢復(fù)”(90.2%)、“利于寶寶生長發(fā)育”(97.4%)、“利于增進(jìn)親子情感交流”(91.3%),但對于“母乳喂養(yǎng)可以避孕”(50.2%)、“預(yù)防嬰兒貧血”(49.4%)、“預(yù)防嬰兒及成人期肥胖”(44.5%)等的益處了解較少。
2.3 人口學(xué)特征對嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識得分的影響 根據(jù)不同人口學(xué)特征對母親進(jìn)行分類,運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗和方差分析比較各類母親的母乳喂養(yǎng)知識得分。結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同年齡、學(xué)歷、戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入、分娩后返回工作崗位時間、產(chǎn)次等母親的母乳喂養(yǎng)知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同人口學(xué)特征下嬰幼兒母親的母乳喂養(yǎng)知識得分比較(N=265)
3.1 嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知呈中等水平 本研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識得分平均為(12.0±2.74)分,及格率為65.3%,提示本研究中的265名母親的喂養(yǎng)認(rèn)知總體上呈中等水平。張悅等[5]于2010年對全國17個省32所婦幼保健院的1288名產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查,運(yùn)用自行設(shè)計的問卷評價產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平,平均分為(8.5±1.5)分。2014年賀安然等[7]對重慶市633例嬰幼兒母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示調(diào)查對象對母乳喂養(yǎng)益處和喂養(yǎng)方法的知曉率分別為70.4%和71.9%。上述兩項研究得到的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平略高于本研究結(jié)果,一方面可能與本研究的認(rèn)知問卷中題型多(包含判斷題、單項選擇題和多項選擇題)、涉及的認(rèn)知內(nèi)容較廣(包括保護(hù)乳頭的方法、正確的哺乳姿勢、特殊疾病狀態(tài)下的喂養(yǎng)方法)等因素有關(guān),導(dǎo)致問卷總體的難度較高;另一方面,張悅等[5]的調(diào)查對象為產(chǎn)后出院前的嬰兒母親,處于母乳喂養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)階段,而本調(diào)查中30%以上的嬰幼兒已滿1周歲,這部分母親可能已經(jīng)遺忘部分喂養(yǎng)知識。
3.2 母親的母乳喂養(yǎng)技巧性知識知曉率低于基礎(chǔ)知識 母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識方面,超過70%的母親知曉母乳喂養(yǎng)的益處、初乳的定義、按需哺乳、母嬰同室、添加輔食的原則、配方奶粉的缺點等;但對輔食添加時間的知曉率較低(49.4%)。而徐妹[8]對上海市新生兒母親輔食添加時間知曉率(71.1%)的調(diào)查結(jié)果略高于本研究中的同類條目,可能與題型設(shè)置、調(diào)查時機(jī)等方面的差異有關(guān)?,F(xiàn)已證實[9],輔食添加過晚、輔食種類少不利于嬰幼兒的生長發(fā)育,因此應(yīng)當(dāng)重視輔食添加時間的教育。
本研究中,嬰幼兒母親對母乳喂養(yǎng)技巧性知識的認(rèn)知較差,正確率僅為56.9%。約有70%的母親不清楚合適的開奶時間、喂養(yǎng)中如何正確保護(hù)乳頭;對于特殊疾病狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng)方法,50%以上的母親不知道乙型肝炎患者以及發(fā)熱后是否能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。另外,約40%的母親不清楚開奶前是否需要喂糖水或者代乳品、夜間是否需要哺乳等。2010年張悅等[5]的調(diào)查結(jié)果也表明,乙型肝炎患者(61.5%)和發(fā)熱母親(55.7%)的母乳喂養(yǎng)知曉率均較低。由此提示,醫(yī)護(hù)人員在開展健康教育時應(yīng)注意內(nèi)容的全面性,有必要加強(qiáng)對于特殊情況下能否母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)實踐技巧的健康教育[5]。
關(guān)于母乳喂養(yǎng)的益處,大多數(shù)母親了解其短期益處,例如促進(jìn)子宮復(fù)舊、嬰幼兒生長發(fā)育等,但對長期益處(如預(yù)防嬰兒及成人期肥胖等)了解不多,這與賀安然等[7]的研究結(jié)果類似,提示有必要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)長期益處的健康教育。
3.3 母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn),不同年齡、學(xué)歷、家庭收入、戶籍、職業(yè)、分娩時胎齡、返回工作崗位時間、產(chǎn)次的母親在母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3.1 年齡小、低學(xué)歷、低收入、無工作的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平較低 表2顯示,年齡小、低學(xué)歷、低收入的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)知識得分顯著低于其他組。巴西的一項系統(tǒng)性綜述表明[10],這三類人群(低齡、低學(xué)歷、低收入)產(chǎn)后1 h的母乳喂養(yǎng)率較低,提示提高該類人群的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平至關(guān)重要。張悅等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),約70%的題目在低齡、低學(xué)歷、低收入的組別中知曉率最低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果類似。Adhikari[6]對尼泊爾323名母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn),25歲以下母親的認(rèn)知水平低于25歲以上母親,但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步對本研究中265名母親的年齡與學(xué)歷進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),25歲以下母親中約70%為高中以下學(xué)歷,且學(xué)歷與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平呈正向遞增關(guān)系。2010年徐妹[8]對上海253名產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn),母親的文化程度越高,其母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平也越高(P<0.01),因為學(xué)歷較高的母親更積極主動地去了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識,從而獲得更多的知識儲備[11]。由此提示,低學(xué)歷可能是造成本研究人群中年齡偏低母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平較差的主要原因。
關(guān)于家庭收入與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的關(guān)系,徐妹[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭月收入越低,產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平越低(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。結(jié)合本研究人群中學(xué)歷與家庭人均月收入的正向遞增關(guān)系,提示家庭經(jīng)濟(jì)狀況本身以及母親自身文化程度的間接作用均是影響其母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的重要因素。
母親的職業(yè)類型方面,個體經(jīng)營者和無工作母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平低于其他職業(yè)類型者(P<0.01)。Kang等[12]對韓國1031名1歲以下嬰兒母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),有工作母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平明顯高于無工作母親(P<0.01)。進(jìn)一步分析母親的職業(yè)和學(xué)歷的關(guān)系后發(fā)現(xiàn),67%的無工作者文化程度在高中以下,提示該人群的喂養(yǎng)認(rèn)知水平低下可能與其本身的學(xué)歷低、學(xué)習(xí)積極性差、求知欲低有關(guān)。
此外,本研究中,產(chǎn)后返崗時間在4個月至1年的母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平顯著高于其他組(P<0.01)。進(jìn)一步分析返崗時間與職業(yè)類型的關(guān)系后發(fā)現(xiàn),返崗時間在4個月至1年的母親中,50%以上為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員,而該類職業(yè)組別中的母親多數(shù)為高學(xué)歷、高收入人群,因此其母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平也較高。
3.3.2 非滬籍人群的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平較低 本研究中,106名非滬籍母親的母乳喂養(yǎng)知識得分[(10.3±2.6)分]顯著低于滬籍母親[(13.1± 2.2)分](P<0.01)。武一萍等[13]對北京202名母親的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),外地戶籍產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識比本地戶籍產(chǎn)婦低(P<0.05),與本研究結(jié)果一致;岳彩虹等[14]對北京110名外地來京產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的調(diào)查也得到了類似結(jié)論。由此提示,該類人群可能由于健康意識差、自我保健意識薄弱,因而對母乳喂養(yǎng)知識了解較少。因此,在實施相關(guān)的健康教育時需要設(shè)計便于此類人群理解和接受的宣傳形式及教學(xué)方式。此外,進(jìn)一步分析本研究人群中的非滬籍母親的人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn),該人群具有年齡小(25歲以下占26.4%)、學(xué)歷低(高中以下學(xué)歷占68%)、收入低(家庭人均月收入不足5000元者占55%)、無工作者比例高(47.2%)的特點,即提示學(xué)歷低、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差可能是非滬籍母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平低下的主要原因。因此,醫(yī)護(hù)人員有必要將非滬籍人群列為母乳喂養(yǎng)健康宣教的重點干預(yù)對象。秦立梁等[15]針對蘇州市400名流動孕婦母乳喂養(yǎng)健康教育的研究表明,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托,開展母乳喂養(yǎng)知識健康教育(丈夫共同參與)、產(chǎn)后進(jìn)行新生兒訪視和電話隨訪等措施是提高該類人群母乳喂養(yǎng)率的有效方法。
對106名非戶籍母親的分析發(fā)現(xiàn),在滬居住時間5年以下者的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平[(9.9±2.2)分]略低于居住5年以上者[(10.6±2.8)分],盡管差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但也提示了隨著外來人群逐漸融入本地生活,其對母乳喂養(yǎng)的科學(xué)理念也有了更加深入的認(rèn)識。
3.3.3 產(chǎn)次與分娩方式可能影響母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知 本研究中,經(jīng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平[(10.9± 3.0)分]顯著低于初產(chǎn)婦[(12.2±2.6)分](P< 0.01)。但白秋芬等[16]對浙江地區(qū)378名孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)產(chǎn)婦具有一定的母乳喂養(yǎng)知識和實踐經(jīng)驗,其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平也更高。進(jìn)一步對產(chǎn)婦的多項人口學(xué)信息進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)產(chǎn)婦家庭月平均收入5000元以下(47.8%)、無業(yè)(40.9%)、非滬籍(54.5%)的比例顯著高于初產(chǎn)婦,提示盡管經(jīng)產(chǎn)婦可能具有一定的母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗,但其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平在很大程度上還受到了其他因素的影響。此外,對于不同分娩方式人群的比較發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平[(11.9±2.8)分]略低于順產(chǎn)母親[(12.0±2.7)分],但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與剖宮產(chǎn)母親因疼痛、心理壓力等導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率低于順產(chǎn)母親,從而影響了認(rèn)知水平有關(guān)[17]。由于本研究的樣本量有限,對于母親的產(chǎn)次、分娩方式與其母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平的關(guān)系,還需要今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探討。
本研究所在社區(qū)的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知呈中等水平,其中對于母乳喂養(yǎng)技巧相關(guān)知識的認(rèn)知相對薄弱。年齡小、學(xué)歷低、收入低、無工作、非滬籍母親的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平顯著低于其他人群,因此有必要將該人群作為重點干預(yù)對象,開展個性化、針對性的健康教育,最終達(dá)到提高其母乳喂養(yǎng)率和認(rèn)知水平的目標(biāo)。
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(本文編輯:仇瑤琴)
Investigation of the Cognition and Influencing Factors of Mothers’Knowledge on Breastfeeding
Yang Lin,Wang Caifeng(School of Nursing,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025,China)
Corresponding author:Wang Caifeng,E-mail:fliwing2005@126.com
Objective To understand mother’s knowledge on breastfeeding and influencing factors affecting their knowledge.Methods A total of 265 mothers from the same community of Shanghai were selected by convenient sampling and a self-designed questionnaire on breastfeeding was adopted.Results The pass rate of mothers’knowledge on breastfeeding was 65.3%.In general,mothers had better understanding on the basic knowledge of breastfeeding(77.9%)than the technical knowledge(56.9%).Mothers with different age,educational level,residence,job type,income,time of return to work since delivery and times of delivery were of statistically different on breastfeeding knowledge(P<0.05).Conclusion Mother’s knowledge on breastfeeding is in a moderate level.Mothers of at younger age,lower education level,lower income,no job and none-Shanghainese have relatively lower knowledge level on breastfeeding.Healthcare workers need to clarify the key points of education on breastfeeding and select individualized teaching methods so as to effectively enhance mothers’breastfeeding knowledge.
mothers;breastfeeding;knowledge;cognition;influencing factors
23-27]
10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.005
R174+.4
A
1008-9993(2015)20-0023-05
2014-12-27
2015-06-03
楊琳,碩士在讀
王彩鳳,E-mail:fliwing2005@126.com