個(gè)性化術(shù)前訪視在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

江薇,宋宗葉,寧振宇,胡亞琴,張崢

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室,上海200433)

·健康教育·

個(gè)性化術(shù)前訪視在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

江薇,宋宗葉,寧振宇,胡亞琴,張崢

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室,上海200433)

目的 探討導(dǎo)管室巡回護(hù)士個(gè)體化術(shù)前訪視在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法2013年10月至2014年1月,便利抽樣法選取在長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者140例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組70例。對(duì)照組患者采用常規(guī)病區(qū)護(hù)士術(shù)前宣教,觀察組患者采用導(dǎo)管室巡回護(hù)士術(shù)前1 d單獨(dú)訪視＋病區(qū)護(hù)士常規(guī)宣教,對(duì)比分析兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)前即刻焦慮程度,以及入院后次日及術(shù)前即刻收縮壓、舒張壓、心率以及術(shù)后2 d的護(hù)理滿意率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.146);術(shù)前即刻,觀察組患者SAS評(píng)分較術(shù)前明顯降低,也低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。入院后次日兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.957、0.401、0.816);術(shù)前即刻觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。術(shù)后2 d滿意度隨訪,觀察組患者滿意率要高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(92.73±1.34)%vs(90.46±1.99)%,P＜0.05]。結(jié)論 導(dǎo)管室巡回護(hù)士個(gè)體化術(shù)前訪視有利于減輕患者焦慮程度,穩(wěn)定患者生命體征,提高患者手術(shù)依從性及滿意度,值得在導(dǎo)管室臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)前訪視;擇期介入手術(shù);心理狀態(tài)

外科手術(shù)術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé),也是手術(shù)室整體護(hù)理實(shí)施的重要組成部分[1-2]。規(guī)范、科學(xué)的術(shù)前訪視能夠有效降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)確保外科手術(shù)順利、提高患者滿意度具有重要的作用[3-4]。近年來(lái),隨著新技術(shù)、新材料的不斷應(yīng)用,傳統(tǒng)外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)、精準(zhǔn)外科發(fā)展,血管內(nèi)介入治療手術(shù)逐漸成為心腦血管疾病診療的主流手段和措施,具有診療一體、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢(shì),導(dǎo)管室也成為此類手術(shù)的主戰(zhàn)場(chǎng)[5-6]。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù),介入治療手術(shù)術(shù)者組成復(fù)雜,內(nèi)科、外科、介入治療科醫(yī)生均納入其中,對(duì)圍術(shù)期的要求也千差萬(wàn)別,導(dǎo)致導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理管理缺乏規(guī)范,術(shù)前訪視往往交由病區(qū)護(hù)士簡(jiǎn)單宣講,甚至缺失。因此,本研究對(duì)比分析采用個(gè)體化術(shù)前訪視對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療(percutaneous coronary intervention,PCI)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意度的影響,探討介入手術(shù)個(gè)體化術(shù)前訪視的重要性,為導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年10月至2014年1月,便利抽樣法選擇在長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管室擇期平診預(yù)約行PCI診療術(shù)患者140例為研究對(duì)象,其中男117例、女23例;年齡46～73歲,平均(56.4± 11.2)歲;文盲9例、小學(xué)38例、初高中58例、大專及以上35例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～75歲;(2)初次接受擇期PCI預(yù)約治療;(3)意識(shí)清醒,無(wú)認(rèn)知障礙;(4)既往無(wú)腦卒中、心肌梗死、癲癇發(fā)作病史;(5)無(wú)抑郁、精神分裂癥病史,無(wú)傳染性疾病病史;(6)自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)碘或造影劑過(guò)敏;(2)罹患心理疾病或精神分裂癥; (3)不愿參與本研究。本研究通過(guò)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并備案。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組70例。

1.2.1 對(duì)照組 病區(qū)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前宣教,告知手術(shù)時(shí)間;做好患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備,介紹手術(shù)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在病區(qū)護(hù)士宣教的基礎(chǔ)上,術(shù)前1 d由導(dǎo)管室巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行進(jìn)行規(guī)范的個(gè)體化術(shù)前訪視,具體程序包括如下步驟: (1)基本信息調(diào)查:術(shù)前1 d,導(dǎo)管室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)的信息,了解患者年齡、性別、受教育程度、配偶及子女情況等基礎(chǔ)資料,據(jù)此制定初步的個(gè)體化術(shù)前訪視策略;(2)病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)交流:到病床旁與患者及家屬初步交流溝通,深入了解患者的疾病狀況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)水平及對(duì)手術(shù)的理解、態(tài)度等,分析患者的顧慮、疑惑,進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化訪視策略;(3)手術(shù)相關(guān)信息的可視化介紹:借助于語(yǔ)言、文字、圖片、Flash動(dòng)畫(huà),采用PPT等可視化的展示形式向患者及家屬重點(diǎn)介紹PCI術(shù)的目的、意義、操作方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)及預(yù)后,并從正反兩個(gè)方面介紹PCI術(shù)的可能獲益及不良預(yù)后、麻醉并發(fā)癥、手術(shù)并發(fā)癥等,使患者對(duì)手術(shù)有全面立體的認(rèn)識(shí)和理解; (4)解疑答問(wèn):認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受,耐心解答患者及家屬提出的手術(shù)相關(guān)問(wèn)題,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問(wèn)題,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者圍術(shù)期焦慮程度評(píng)分 采用Zung等[7]的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)于術(shù)前訪視前、入導(dǎo)管室后術(shù)前即刻評(píng)定患者的焦慮程度。該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分:“1分”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有;“2分”表示有時(shí)有;“3分”表示大部分時(shí)間有;“4分”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)項(xiàng)目的各得分相加,即得粗分;粗分乘以1.25后取整數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.2 患者血壓、心率的測(cè)定 患者于入院后次日7:00及進(jìn)入導(dǎo)管室擺放好體位15 min后共兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別測(cè)定血壓、心率。

1.3.3 術(shù)后滿意率回訪 于術(shù)后2 d按自行設(shè)計(jì)的滿意情況調(diào)查表,采用問(wèn)卷法對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)術(shù)前是否了解手術(shù);(2)能否順利配合手術(shù);(3)自己的需求能否及時(shí)得到解決; (4)入導(dǎo)管室后護(hù)士有無(wú)主動(dòng)問(wèn)候;(5)護(hù)士是否及時(shí)關(guān)心你的冷暖;(6)護(hù)士的技術(shù)與態(tài)度如何等。滿意度評(píng)定結(jié)果分為:特別滿意、滿意、一般和不滿意,其中特別滿意、滿意合計(jì)為滿意,一般和不滿意合計(jì)為不滿意,統(tǒng)計(jì)滿意患者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況 兩組患者均順利完成PCI手術(shù)及隨訪,無(wú)一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的一般情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)的對(duì)比 兩組患者術(shù)前宣教或訪視前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(48.52± 5.63)vs(48.96±4.98)分,P＝0.146];術(shù)前宣教或訪視后進(jìn)入導(dǎo)管室麻醉前SAS再次評(píng)分結(jié)果提示對(duì)照組[(48.53±3.26)分]與術(shù)前宣教前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而觀察組SAS評(píng)分[(35.71± 2.56)分]較術(shù)前明顯降低,也低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組SAS評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者基本人口學(xué)資料對(duì)比

2.3 兩組患者血壓及心率的對(duì)比 入院后次日兩組患者收縮壓、舒張壓、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.957、0.401、0.816);手術(shù)前即刻觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表2)。

表2 兩組患者血壓及心率的對(duì)比（ˉx±s)

2.4 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意率對(duì)比 兩組患者術(shù)后2 d滿意情況隨訪,觀察組患者滿意率要高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(92.73±1.34)%vs (90.46±1.99)%,P＜0.05]。

3 體會(huì)

術(shù)前訪視是傳統(tǒng)外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分,對(duì)減輕患者術(shù)前焦慮具有明確的效果[1-3],但在導(dǎo)管室介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用卻未引起足夠的重視。因此,本研究對(duì)比分析個(gè)體化術(shù)前訪視對(duì)PCI患者圍術(shù)期焦慮狀態(tài)及術(shù)后滿意度的影響,為導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范化提供循證依據(jù)。

相較于術(shù)者及護(hù)理人員,患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)的信息了解并不對(duì)稱,缺乏對(duì)手術(shù)目的、意義及存在風(fēng)險(xiǎn)的全面立體的了解。由于對(duì)手術(shù)信息的不了解,且心臟手術(shù)關(guān)乎患者生命安全,患者及家屬難免對(duì)PCI手術(shù)產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼[8-9]。本研究結(jié)果表明,采用文字、圖片、音頻等可視化形式向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)資料后,個(gè)體化術(shù)前訪視患者對(duì)手術(shù)的了解進(jìn)一步深入,焦慮癥狀得到緩解,其效果優(yōu)于傳統(tǒng)病區(qū)宣教組。結(jié)果提示,個(gè)體化術(shù)前訪視利于降低患者的焦慮程度,減輕應(yīng)激反應(yīng),更利于生命體征的穩(wěn)定。

分析其可能的原因:(1)病區(qū)責(zé)任護(hù)士傳統(tǒng)宣教的重點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容,且主要限于文字及語(yǔ)言的交流,對(duì)于手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容涉及較少,無(wú)法完全滿足患者的全面需求。而導(dǎo)管室巡回護(hù)士主導(dǎo)的術(shù)前訪視涉及內(nèi)容廣泛,交流手段更易于接受。(2)相對(duì)于病房,導(dǎo)管室屬于陌生環(huán)境,且患者在被送往導(dǎo)管室后,家屬被要求在指定位置等候,不能陪同患者一起等候手術(shù),患者突然置身于陌生環(huán)境,面對(duì)與病房著裝截然不同的醫(yī)護(hù)人員及各種儀器設(shè)備,其焦慮水平明顯增高。導(dǎo)管室巡回通過(guò)術(shù)前1 d的接觸和熟悉,使得患者在陌生環(huán)境中有了安全感,一定程度上減輕了對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼和焦慮。(3)患者對(duì)手術(shù)的全面了解、焦慮程度的減輕及對(duì)巡回護(hù)士的信任客觀上減輕了患者對(duì)手術(shù)及環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng),使得患者生命體征更趨平穩(wěn),波動(dòng)幅度縮小,提高患者手術(shù)依從性,保證了手術(shù)的順利實(shí)施。

本研究還發(fā)現(xiàn)個(gè)性化術(shù)前訪視能夠提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。由于接受手術(shù)患者均為初次手術(shù),對(duì)手術(shù)室環(huán)境以及自己手術(shù)時(shí)的情況懷有恐懼、緊張、害怕等心理,而病區(qū)護(hù)士術(shù)前宣教無(wú)法解決此問(wèn)題。巡回護(hù)士術(shù)前訪視采用圖片、PPT等方式詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境能使患者初步了解手術(shù)室,滿足患者心理需要,且專職巡回護(hù)士一貫制接觸患者能給患者親切、溫暖的感覺(jué),給予了患者足夠的人文關(guān)懷,有助于形成和諧的護(hù)患關(guān)系[10]。

綜上所述,PCI介入手術(shù)術(shù)前導(dǎo)管室巡回護(hù)士個(gè)體化術(shù)前訪視有利于減輕患者焦慮程度,穩(wěn)定患者生命體征,提高患者手術(shù)依從性及滿意度,值得導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]Carter L,Evans T.Preoperative visiting:a role for theatre nurses[J].Br J Nurs,1996,5(4):204,206-207.

[2]Ezike H,Amucheazi A,Ajuzieoegu V.Pre-operative anaesthesia visit:problems and prospects in a university teaching hospital in Enugu,South East Nigeria[J].Ann Med Health Sci Res,2011,1(1):97-101.

[3]Lee G A,Wyatt S,Topliss D,et al.A study of a pre-operative intervention in patients with diabetes undergoing cardiac surgery[J].Collegian,2014,21(4):287-293.

[4]Nuebling M,Kindler C H,Langewitz W.Preoperative visits in anesthesia:Communication patterns and sequences:application of an explorative analysis[J].Patient Educ Couns,2004,54(3):379-381.

[5]Myat A,Patel N,Tehrani S,et al.Percutaneous circulatory assist devices for high-risk coronary intervention[J].JACC Cardiovasc Interv,2015,8(2):229-244.

[6]Jia Z J,Hong B,Chen D M,et al.China’s growing contribution to global intracranial aneurysm research(1991-2012):A bibliometric study[J].PLoS ONE,2014,9(3): e91-e94.

[7]Zung W W.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12(6):371-379.

[8]Holmes J.Preoperative visiting:Landmarks of the journey[J].Br J Perioper Nurs,2005,15(10):434,436-437, 439-440.

[9]Daykin S.Implementation of preoperative visiting for critical care patients[J].Nurs Times,2003,99(41):26-28.

[10]Viltart O,Vanbesien-Mailliot C C.Impact of prenatal stress on neuroendocrine programming[J].Sci World J, 2007(7):1493-1537.

(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.021

R815

A

1008-9993(2015)20-0074-03

2015-01-07

2015-07-03

江薇,本科,護(hù)師,從事介入護(hù)理管理工作