巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員溝通能力和應(yīng)對方式的影響

龐嬌艷,陸莉,陳翠華,張曉萍,顧晨辰,柏涌海

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院預(yù)防保健科,上海200003;2.上海開放大學(xué),上海200433; 3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科)

巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員溝通能力和應(yīng)對方式的影響

龐嬌艷1,陸莉1,陳翠華2,張曉萍3,顧晨辰4,柏涌海1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院預(yù)防保健科,上海200003;2.上海開放大學(xué),上海200433; 3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科)

目的 探討以巴林特小組為主要形式的醫(yī)/護(hù)患溝通培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員溝通能力和壓力應(yīng)對方式的影響。方法 2013年8月,在上海市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)采用自愿報名的方式分5批招募54名醫(yī)護(hù)人員,每批進(jìn)行6次巴林特小組與醫(yī)患溝通理論培訓(xùn),比較培訓(xùn)前后小組成員的臨床溝通能力和應(yīng)對方式。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn),小組成員臨床溝通能力各維度得分普遍提高,其中團(tuán)隊溝通、情感感知和困難情景溝通能力的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);培訓(xùn)后,小組成員的應(yīng)對方式趨向于更積極,更多采取“解決問題”的成熟應(yīng)對方式,而“退避”、“合理化”應(yīng)對方式顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 以巴林特小組為主要形式的培訓(xùn)可以在較短時間內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力,并使其在面對壓力時能夠采取更加積極的應(yīng)對方式。

巴林特小組;醫(yī)生;護(hù)士;患者;溝通;應(yīng)對方式

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要和有特點的關(guān)系,和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)。然而,我國由于法律法規(guī)、醫(yī)療水平、民眾理念的相對滯后,近10年來醫(yī)患沖突事件尤其是惡性暴力沖突呈井噴式爆發(fā),嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和社會和諧。造成醫(yī)患關(guān)系緊張有多種原因,除醫(yī)療技術(shù)和體制等因素外,長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認(rèn)為是最重要的原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計, 80%的醫(yī)療糾紛直接因醫(yī)患溝通不良或障礙所致,即使其余20%與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療糾紛,也都與醫(yī)患溝通不到位有密切關(guān)系[2]。楊慧艷等[3]對2002－2006年國內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),其中80%～90%是由于醫(yī)護(hù)人員未與患者進(jìn)行及時、有效的溝通所致。但是,目前醫(yī)患溝通的重要性尚未引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及院校的足夠重視,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未設(shè)置相關(guān)課程,各級醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的再教育也幾乎不包含醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)。有關(guān)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員對溝通知識的掌握率低,在溝通態(tài)度、時間、語言等方面存在缺陷;而對國內(nèi)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的研究[5]發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育出現(xiàn)斷層,培養(yǎng)模式不健全,缺乏相應(yīng)的考評體系。由此可見,影響醫(yī)患溝通的一個重要因素是相應(yīng)的溝通技巧及心理學(xué)知識的不足。鑒于此,一些研究者開始從心理學(xué)的角度探討如何提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患溝通能力[6-7],例如對交往分析理論的探討以及對“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”教學(xué)模式的探索[8-9];此外,巴林特小組這一最初起源于全科醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)也受到了越來越多的關(guān)注。有學(xué)者[10-12]指出,巴林特小組的培訓(xùn)有助于提高受訓(xùn)者的溝通能力、幫助其更好地理解患者的情緒和心理特點,但相關(guān)研究結(jié)果多為主觀感受或經(jīng)驗體會,而且培訓(xùn)的對象多為單純的臨床醫(yī)生或護(hù)士。本研究將醫(yī)生和護(hù)士共同作為培訓(xùn)對象,探討以巴林特小組為主要形式的醫(yī)/護(hù)患溝通培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員溝通能力和壓力應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在上海市某三級甲等醫(yī)院面向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行招募,告知本次培訓(xùn)的主題是醫(yī)/護(hù)患溝通能力和壓力管理。采取自愿報名的形式,分5批招募培訓(xùn)對象54名,第1批10名,第2～5批每批11名。其中男1名,女53名;平均年齡(33±6.84)歲;受教育程度:大專20名,本科及以上學(xué)歷34名;平均工作年限(12±7.96)年;護(hù)士32名、護(hù)士長20名、護(hù)理研究生1名、急診科醫(yī)生1名。小組成員均未參加過其他有關(guān)醫(yī)患溝通和壓力管理方面的培訓(xùn)。

1.2 方法 采用自身前后設(shè)計,對培訓(xùn)對象進(jìn)行以巴林特小組為主要形式的醫(yī)患溝通培訓(xùn)。自2013年8月底開始,每周二晚上6點,在醫(yī)院固定的教室對小組成員連續(xù)進(jìn)行6次醫(yī)/護(hù)患溝通與職業(yè)壓力管理培訓(xùn),每次培訓(xùn)時間1.5～2 h。每次培訓(xùn)的形式采取巴林特小組與理論授課相結(jié)合的方法,其中理論部分的內(nèi)容包括巴林特小組的介紹、護(hù)患溝通技巧和壓力管理等,巴林特小組活動具體實施過程參考陳華等[12]的研究。即由經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理醫(yī)師作為巴林特小組的組長,組織小組成員一起針對臨床遇到的記憶深刻的關(guān)于醫(yī)/護(hù)患關(guān)系方面的案例進(jìn)行匯報和小組討論,并對每次活動給予總結(jié)和評價。

1.3 效果評價 于培訓(xùn)前后分別對培訓(xùn)對象進(jìn)行護(hù)士臨床溝通能力和應(yīng)對方式的問卷調(diào)查,由受過心理測驗專門訓(xùn)練并取得上海市心理測量師資格的人員現(xiàn)場發(fā)放問卷和解釋說明,所有人員根據(jù)自己的情況如實填寫,問卷當(dāng)場回收。本次調(diào)查的問卷回收率和有效率均為100%。(1)臨床溝通能力調(diào)查:采用曾凱等[13]編制的護(hù)士臨床溝通能力量表(應(yīng)用版本),包括團(tuán)隊溝通、護(hù)患基本語言溝通、護(hù)患基本非語言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等6個維度共58個條目,均采用5點等距評分法,1為很差、2為較差、3為一般、4為較好、5為很好。量表總分為所有題目得分之和÷總題目數(shù),各維度分的計算方法為該維度總分÷該維度的題目數(shù)。理論最低分為1分,最高分為5分,3分以上為中等偏上,3分以下為中等偏下,得分越高表示臨床溝通能力越強(qiáng)。量表總的Cronbachα系數(shù)為0.978,重測信度為0.727。(2)應(yīng)對方式調(diào)查:采用肖計劃等[14]編制的應(yīng)付方式問卷,用于考察個體處于應(yīng)激環(huán)境或遭受應(yīng)激等壓力事件時的應(yīng)對方法。該問卷為自評問卷,包括62個條目,分為6個分量表,分別為問題解決、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。分量表得分＝分量表單項條目之和÷分量表條目數(shù),得分越高表明越多采取該種應(yīng)對方式。各分量表的效度均在0.35以上,信度為0.62～0.72。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用ˉx±s表示,采用配對樣本t檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后小組成員臨床溝通能力比較 從表1可見,培訓(xùn)后,小組成員的臨床溝通能力普遍得到了提高,其中團(tuán)隊溝通、情感感知和困難情景溝通能力的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 培訓(xùn)前后小組成員應(yīng)對方式比較 從表2可見,培訓(xùn)后,小組成員的應(yīng)對方式趨向于更積極,更多采取“解決問題”的成熟應(yīng)對方式,而“退避”、“合理化”應(yīng)對方式顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 培訓(xùn)前后小組成員臨床溝通能力比較（ˉx±s,分)

表2 培訓(xùn)前后小組成員應(yīng)對方式比較（ˉx±s,分)

3 討論

3.1 巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)有助于提升醫(yī)護(hù)人員的溝通能力 國外對護(hù)士能力要求的第一要素就是溝通能力,甚至認(rèn)為與患者、同事、管理者的交流與溝通比專業(yè)技術(shù)更為重要。目前,國內(nèi)雖然對護(hù)患溝通和醫(yī)患溝通越來越重視,但大多數(shù)研究還停留在經(jīng)驗總結(jié)的水平,缺乏對溝通能力的量化評估。本研究發(fā)現(xiàn),受訓(xùn)小組成員的溝通能力處于較好的水平,其中團(tuán)隊溝通和基本非語言溝通能力最好,困難情景溝通能力最差,這與徐海珊等[15]、曾凱等[16]的研究結(jié)果一致;而各維度得分均在4分以上,則略高于以往研究。分析原因,可能與我們的樣本選擇有關(guān):(1)樣本中包括護(hù)士長20名(占37.0%)。以往研究[17]發(fā)現(xiàn),護(hù)士長因其角色定位以及工作性質(zhì),其臨床溝通能力高于普通護(hù)士。(2)本次研究對象的招募并非隨機(jī)進(jìn)行,而是小組成員根據(jù)自己的興趣報名參加,參與者本身對醫(yī)/護(hù)患溝通和心理學(xué)有興趣可能也會導(dǎo)致該群體對自身溝通能力更加關(guān)注。曾凱等[13]的研究也發(fā)現(xiàn),溝通知識儲備、溝通培訓(xùn)次數(shù)是影響護(hù)士臨床溝通能力的重要因素,但他們并沒有對培訓(xùn)造成的溝通能力結(jié)果進(jìn)行直接研究,而是一種相關(guān)推論。本研究中,除了常規(guī)的理論培訓(xùn)外,我們通過巴林特小組的方式,重點結(jié)合臨床相關(guān)的非常規(guī)情景,對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。由小組成員分享的案例往往是那些臨床工作中遇到的使他們反應(yīng)強(qiáng)烈的、針對醫(yī)/護(hù)患之間的互動的情景,使小組成員可以充分了解容易發(fā)生醫(yī)/護(hù)患溝通不暢的情境和觸發(fā)事件,并且更加直觀地認(rèn)識到醫(yī)/護(hù)患溝通中的復(fù)雜情緒反應(yīng)[18]。通過這些案例的分享和討論,有效提高了小組成員在困難情景下的溝通能力。結(jié)果表明,小組成員經(jīng)過系列培訓(xùn)后,在溝通能力各個維度上都得到了提高,尤其是團(tuán)隊溝通、情感感知和困難情景溝通能力。

3.2 巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)有助于改善醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是指個體為了減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)(壓力)及伴隨的情緒痛苦而采取的恒定認(rèn)知和行為努力[19]。作為應(yīng)激(壓力)與健康的中介機(jī)制,成熟的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張,幫助個體最終成功地解決問題,從而起到平衡心理、保護(hù)精神健康的作用[20-21]。對醫(yī)學(xué)女研究生的調(diào)查[22]發(fā)現(xiàn),越多采用自責(zé)等不成熟型應(yīng)對者心理健康狀況越差,而越多采用問題解決和求助的應(yīng)對方式者心理健康狀況越好;同時發(fā)現(xiàn),解決問題、自責(zé)和求助對心理健康影響最大。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn),小組成員的成熟應(yīng)對方式(如解決問題)得到了明顯的強(qiáng)化,而采取退避這一不成熟應(yīng)對方式者明顯減少。分析原因,巴林特小組的形式有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員敏銳的傾聽能力,傾聽來自不同個體對該案例的觀點,使當(dāng)事人更容易識別問題所在,從而形成一種分析型的思維方式;此外,通過巴林特小組的工作,可以幫助醫(yī)護(hù)人員解決一些臨床問題的困擾,起到自我調(diào)解以防止自身“心力耗竭”的作用[23-24]。因此,以巴林特小組為主導(dǎo)的護(hù)患溝通培訓(xùn)可以在相對較短的時間內(nèi)促使參與者的應(yīng)對方式發(fā)生積極的改變,尤其是對心理健康影響較大的問題解決、自責(zé)和求助三個方面,小組成員能夠更多地采用問題解決的方式,也更傾向于向他人求助,對自我的責(zé)備減少。

3.3 研究的局限性 (1)盡管本次研究對象以護(hù)士為主,但還包括了醫(yī)生和護(hù)理研究生,而評價溝通能力時使用了護(hù)士溝通能力量表。一方面,因為研究對象絕大多數(shù)為護(hù)士;另一方面,對于醫(yī)生溝通能力的評價國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)量表可用,而護(hù)士臨床溝通能力量表中的大多數(shù)題目對醫(yī)生也適用,對于特定題目(如就醫(yī)囑與醫(yī)生溝通),在填寫問卷時單獨指導(dǎo)醫(yī)生理解為相適應(yīng)的身份(如與共同負(fù)責(zé)患者的其他醫(yī)生溝通)。就目前而言,使用護(hù)士臨床溝通能力量表符合本研究要求,也能在客觀上測量研究對象的溝通能力;但有必要進(jìn)一步開發(fā)測量醫(yī)患溝通能力的專門量表。(2)本研究僅探討了對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)的即時效應(yīng),對于巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)的長期效應(yīng)尚不得而知,而且是否有必要將巴林特小組作為常規(guī)培訓(xùn)項目定期舉行也有待論證。因此,今后可以設(shè)計更加長期的培訓(xùn)并進(jìn)行跟蹤調(diào)查,了解培訓(xùn)的時效性,為今后開展規(guī)范、高效的培訓(xùn)提供支持和建議。

綜上所述,通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以巴林特小組為主導(dǎo)并貫穿醫(yī)/護(hù)患溝通知識、減壓知識在內(nèi)的系列培訓(xùn),可以在短時間內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力,并改善其應(yīng)對方式,進(jìn)而減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力。

[1]鞠民.從醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因剖析醫(yī)患溝通的重要性[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(9):105-106.

[2]王方松.論醫(yī)患溝通的實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006,17(1):11-15.

[3]楊慧艷.論醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀成因及對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(12):1633-1634.

[4]賀錦花,杜友紅,龔鐵逢,等.醫(yī)患溝通和告知細(xì)節(jié)的現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J].中國病案,2011,12(7):70-72.

[5]黃自發(fā),姚志文,魯翔,等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式和考評體系探討[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(2):87-89.

[6]畢玉田,王琳.從心理學(xué)角度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通能力的再教育[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(17):1765-1766.

[7]于麗玲,呂兆豐,王曉燕,等.從心理視角探討醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患間有效溝通[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(6): 1870-1870.

[8]鄧萍.交往分析在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(7):154-156.

[9]陳凱,王志農(nóng).使用“標(biāo)準(zhǔn)化家屬”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(7):69, 134.

[10]于清,屈文妍,劉小冬,等.巴林特小組在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(6):75-77.

[11]張紅杰,黃樺.巴林特小組在綜合醫(yī)院的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界,2012(1):35-36.

[12]陳華,劉文娟,葉塵宇,等.巴林特小組在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用實踐[J].內(nèi)科理論與實踐,2011,6(3):184-187.

[13]曾凱.護(hù)士臨床溝通能力量表的研制及應(yīng)用[D].長沙:中南大學(xué),2010.

[14]肖計劃,許秀峰.“應(yīng)付方式問卷”效度與信度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4):164-168.

[15]徐海珊,余麗君.臨床護(hù)士臨床溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(18):2177-2179.

[16]曾凱,盧惠娟,李錚,等.護(hù)士臨床溝通能力調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(17):29-31.

[17]仇曉峰,劉壓紅,李煥影,等.護(hù)士長與患者溝通技巧的探討[J].西南國防醫(yī)藥,2007,17(5):623.

[18]劉文娟,葉塵宇,陳華,等.綜合醫(yī)院醫(yī)師巴林特小組案例的質(zhì)性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(2):91-95.

[19]李為.農(nóng)林高校研究生心理健康與應(yīng)付方式相關(guān)研究[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(4):339-341.

[20]李俊嬌.醫(yī)學(xué)生的社會支持,應(yīng)付方式與壓力[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(6):42-46.

[21]于斌,王英,劉惠軍.醫(yī)學(xué)新生應(yīng)付方式及社交焦慮與心理健康關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(12):1655-1656.[22]黃鈞裕.醫(yī)學(xué)女研究生心理健康與應(yīng)付方式關(guān)系研究[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報,2011,32(12):55-59.

[23]陳華.“巴林特小組”在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,6(33):457-457.

[24]趙建平.巴林特小組及其在中國的發(fā)展[J].教育理論與實踐,2012,32(12):37-39.

(本文編輯:仇瑤琴)

Influence of Balint Group and Relative Training on the Ability of Physician-patient Communication and Coping Style

Pang Jiaoyan1,Lu Li1,Chen Cuihua2,Zhang Xiaoping3,Gu Chenchen4,Bai Yonghai1(1.Department of Prevention and Healthcare,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003, China;2.Shanghai Open University,Shanghai 200433,China;3.Department of Nursing,Changzheng Hospital of Second Military Medical University;4.Department of Cardiology,Changzheng Hospital of Second Military Medical University)
Corresponding author:Bai Yonghai,E-mail:Baiyonghai179＠126.com

Objective To explore the influence of Balint group and relative trainings on the competency of physician-patient communication and coping style.Methods Fifty-four medical personal were recruited by means of voluntary registration in the hospital,a series of six trainings which contains Balint group and other physician-patient communication skills were organized.The clinical communication skills and coping style were compared before and after training.Results After training,the score in each dimension of communication ability were increased,there were differences showed in team communication competency,the emotion perception competency and communication competency in difficult clinic scene between before and after training(P＜0.05).After training,the coping style of group members tend to the more positively,and more likely to use the method of“solve the problem”,rather than“avoiding”and“reasonablized”(P＜0.01).Conclusion Balint group training can improve the clinical doctor-patient communication skills of medical personnel in a relatively short period of time,and prompt medical personnel to take more positive coping style in face of stresses.

Balint group;doctor;nurse;patient;communication;coping style

60-63]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.016

R197.323

A

1008-9993(2015)20-0060-04

2015-01-07

2015-07-03

上海市教委科研創(chuàng)新重點項目(12ZS084):國家自然科學(xué)基金面上項目(71473261)

龐嬌艷,博士,研究方向為心理測評和管理心理學(xué)

柏涌海,E-mail:Baiyonghai179＠126.com