心肺復(fù)蘇護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法的效果

張紅橋,郭慧芳,林冬梅,鐘華,韓婷

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部急診科,遼寧大連116660; 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,遼寧大連116011;3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部病案室)

·護(hù)理教育·

心肺復(fù)蘇護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法的效果

張紅橋1,郭慧芳2,林冬梅1,鐘華3,韓婷1

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部急診科,遼寧大連116660; 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部,遼寧大連116011;3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部病案室)

目的 探討心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-based learning, CBL)”教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 2012年,便利抽樣法選取在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部急診重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房實(shí)習(xí)的100名護(hù)理本科生為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n＝50)和觀察組(n＝50)。對(duì)照組護(hù)理本科生采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL)教學(xué)法,觀察組護(hù)理本科生采用護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組學(xué)生CPR綜合技能考核成績(jī),以及在完成CPR情景案例的演習(xí)中所消耗的時(shí)間;同時(shí)調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理本科生,在醫(yī)護(hù)協(xié)作、組織管理、護(hù)理文書等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。觀察組護(hù)理本科生CPR綜合技能考核總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在情景案例的演習(xí)中,觀察組護(hù)理本科生耗時(shí)明顯縮短,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.46,P＜0.05)。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意率為96%。結(jié)論 CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力。

心肺復(fù)蘇;教學(xué)路徑;以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);臨床教學(xué)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是臨床急救醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容,也是護(hù)理學(xué)生必須掌握的基本臨床技能。由于CPR理論知識(shí)不斷更新,技術(shù)操作性強(qiáng),護(hù)理教學(xué)中既要講清理論,又要讓學(xué)生掌握實(shí)際操作技能并提高臨床實(shí)踐綜合能力。如何做好CPR臨床帶教一直是臨床護(hù)理教學(xué)面臨的難題。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑是將臨床路徑這種管理理念引入到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中,使教學(xué)方法和時(shí)間管理具體化,管理者更容易控制帶教質(zhì)量,能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)查找原因并給予干預(yù),可有效提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[1]。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),即CBL(case-based learning),是一種適應(yīng)教學(xué)需求的、全新的教學(xué)模式,其核心是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法[2],已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)。我院護(hù)理部根據(jù)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》[3]和教學(xué)大綱要求,將以上兩種教學(xué)方法相結(jié)合形成“CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL”的教學(xué)模式,應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床護(hù)理教學(xué)中,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年,便利抽樣法選取進(jìn)入我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生100名為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組50名。觀察組年齡19～23歲,平均(21.14± 0.83)歲;對(duì)照組年齡19～23歲,平均(21.08± 0.89)歲。兩組護(hù)理本科生均為女生。

1.2 方法 觀察組護(hù)理本科生采用CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法。對(duì)照組護(hù)理本科生采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式,即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL)”[4]教學(xué)法。兩組護(hù)理本科生均由護(hù)師職稱以上的臨床教師實(shí)施帶教,實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月,每輪有4～6名學(xué)生,每組2～3人。臨床帶教共計(jì)7個(gè)學(xué)時(shí),其中模擬人操作練習(xí)均為4個(gè)學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)45 min)。

1.2.1 觀察組教學(xué)方法 我院護(hù)理部根據(jù)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》[3]和教學(xué)大綱要求,通過(guò)急診重癥監(jiān)護(hù)病房臨床教師收集CPR經(jīng)典搶救案例編輯成《經(jīng)典案例集》,共分為初、中和高級(jí)三檔。教師選取合適的經(jīng)典案例貫穿于CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑中,形成CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑表,見表1。師生按路徑表的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)地完成所有帶教的內(nèi)容和目標(biāo),臨床教師隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,查找原因并給予干預(yù)。

表1 CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑表

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 按急診護(hù)理教學(xué)大綱要求,實(shí)施教師講解,學(xué)生集中聽講,被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,教師集中講解CPR理論→模擬CPR操作演示→學(xué)生模擬CPR單人與團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練→情景案例演習(xí)→參與臨床實(shí)踐→CPR綜合技能考核。課后同樣提供技能培訓(xùn)室給學(xué)生開展臨床綜合技能訓(xùn)練,不少于4學(xué)時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后按照《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》CPR操作要求[5],采用我院護(hù)理部編寫的“CPR單人操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”和“CPR團(tuán)隊(duì)綜合技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行考核,兩組學(xué)生CPR團(tuán)隊(duì)綜合技能考核均選取相同案例,兩項(xiàng)成績(jī)各占技能成績(jī)的50%,總分100分。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組學(xué)生CPR綜合技能考核成績(jī);同時(shí)在情景案例的演習(xí)中,對(duì)兩組學(xué)生以開始施救為起始、以模擬人重新恢復(fù)心跳為結(jié)束進(jìn)行計(jì)時(shí),比較兩組學(xué)生CPR救護(hù)速度;最后調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意率,共發(fā)放問(wèn)卷100份,回收100份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)考核成績(jī)和模擬人情景案例的演習(xí)計(jì)時(shí)均用ˉx±s表示;采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理本科生學(xué)生成績(jī)的比較 兩組護(hù)理本科生除護(hù)理程序、人際溝通、健康教育CPR單人技能考核等方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外,醫(yī)護(hù)協(xié)作、組織管理、護(hù)理文書書寫的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),觀察組護(hù)理本科生CPR綜合技能考核總成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表2)。

表2 兩組學(xué)生CPR綜合技能考核成績(jī)比較（ˉx±s,分)

2.2 兩組護(hù)理本科生情景案例的演習(xí)計(jì)時(shí)比較觀察組學(xué)生耗時(shí)5～14 min,平均(9.72±3.23)min完成心肺復(fù)蘇的救護(hù);對(duì)照組學(xué)生耗時(shí)8～17 min,平均(11.88±2.98)min,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.46,P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理本科生對(duì)教學(xué)方法滿意情況的調(diào)查觀察組護(hù)理本科生對(duì)CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的滿意率為96%,而對(duì)照組護(hù)理本科生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意率為86%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 體會(huì)

3.1 保證臨床教學(xué)的有效性,提高教學(xué)質(zhì)量 近幾年,雖然國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的臨床科室根據(jù)護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)大綱制訂了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)路徑表,但比較含糊、籠統(tǒng),不易把握,可操作性不強(qiáng)[6]。而我院設(shè)計(jì)的CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑是將急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的總路徑分出一個(gè)側(cè)枝作為子路徑來(lái)實(shí)施。該路徑表的設(shè)計(jì)將CPR教學(xué)內(nèi)容細(xì)化到每個(gè)學(xué)時(shí),使師生能按路徑表的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)地完成所有CPR教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),有利于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間能夠明確CPR的學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、程序,提高護(hù)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和應(yīng)用性,避免師生互動(dòng)的盲目性[7],使CPR培訓(xùn)內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)化、具體化和有預(yù)見性[8]。此路徑表具有簡(jiǎn)潔、實(shí)用,設(shè)計(jì)合理,可操作性強(qiáng)[7]的特點(diǎn)。整個(gè)路徑的整體規(guī)劃對(duì)提高實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)CPR綜合素質(zhì)的培養(yǎng)更具有挑戰(zhàn)性,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生樂(lè)于接受,學(xué)生對(duì)觀察組教學(xué)方法的滿意度為96%。通過(guò)該路徑的實(shí)施同時(shí)提高臨床教師的理論與技術(shù)水平,有助于臨床教師規(guī)范教學(xué)內(nèi)容,保證臨床教學(xué)的有效性,提高教學(xué)質(zhì)量,也有利于護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的規(guī)范督導(dǎo),督促臨床教師自身素質(zhì)提高和道德修養(yǎng)完善,達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的[9]。

3.2 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,拓展臨床思維對(duì)照組學(xué)生采用以教師授課為基礎(chǔ),學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法,護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差、學(xué)習(xí)熱情不高,且臨床實(shí)踐不足,難以形成系統(tǒng)的臨床思維,容易制約學(xué)生思維發(fā)展,不利于提高學(xué)生在早期臨床實(shí)踐中處理問(wèn)題的能力。觀察組學(xué)生在CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中,依據(jù)學(xué)生掌握的知識(shí)和技能水平循序漸進(jìn)地導(dǎo)入有針對(duì)性的、典型的、可操作性強(qiáng)的案例,可以使護(hù)生由淺入深地將課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí),如疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等多方面的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際問(wèn)題中,更有利于對(duì)知識(shí)的理解與掌握。情景案例的演習(xí)培訓(xùn)過(guò)程中能夠讓學(xué)生在模擬的真實(shí)情境中建立真實(shí)感受,將臨床曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的沖突、矛盾和危機(jī)事件引入課堂[10]。不同情景的案例要因人、因地、因病因不同而展開相應(yīng)的急救措施,使學(xué)生真正脫離單一的模擬人CPR訓(xùn)練,不僅加深了學(xué)生對(duì)理論的理解和技能的掌握,也鍛煉了溝通與應(yīng)變能力[11],逐步培養(yǎng)學(xué)生在真正實(shí)施CPR救護(hù)中能夠做到醫(yī)護(hù)配合默契、組織管理協(xié)調(diào)、護(hù)理程序準(zhǔn)確、護(hù)理文書嚴(yán)謹(jǐn)、人際溝通流暢、健康教育有效。尤其是以觀看我院自拍CPR團(tuán)隊(duì)配合經(jīng)典案例情景劇為課程總結(jié),更加深了CPR團(tuán)隊(duì)配合的理解與運(yùn)用。

同時(shí),CBL教學(xué)法可以使學(xué)生在案例討論的過(guò)程中,自主地、積極地發(fā)言,表達(dá)觀點(diǎn),臨床教師可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度并予以指導(dǎo),且在該過(guò)程中學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá),歸納總結(jié)、綜合理解能力均得到鍛煉和提高[12]。所以,先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)方法的實(shí)施,有利于促進(jìn)新型的臨床教育思維模式形成,并能有效提高學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力[13]。

3.3 倡導(dǎo)以案例為基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)配合考核機(jī)制,有利于培養(yǎng)綜合急救能力 CPR國(guó)際新指南尤其強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合,而傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生實(shí)際操作能力過(guò)于公式化,缺少情景訓(xùn)練和實(shí)際操作時(shí)的靈活運(yùn)用能力以及團(tuán)隊(duì)配合能力,學(xué)生反復(fù)機(jī)械地練習(xí)操作程序,容易產(chǎn)生厭倦心理[14]。本研究中觀察組在團(tuán)隊(duì)合作多數(shù)項(xiàng)目中占有優(yōu)勢(shì),在情景案例的演習(xí)中,觀察組學(xué)生耗時(shí)5～14 min,平均(9.72±3.23)min;對(duì)照組學(xué)生耗時(shí)8～17 min,平均(11.88±2.98)min。觀察組護(hù)理本科生能更快地進(jìn)行救護(hù),極大地提高了搶救成功率,從而使學(xué)生能在今后職業(yè)生涯里提高職業(yè)自豪感的信心。而臨床急救多數(shù)是靠團(tuán)隊(duì)配合來(lái)完成,CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法,將臨床常見的典型案例貫穿其中,將急救現(xiàn)場(chǎng)的緊張氛圍和醫(yī)護(hù)之間的默契配合融入到CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中,能夠訓(xùn)練學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策、團(tuán)隊(duì)合作和果斷實(shí)施的綜合急救能力[15]。所以我們注重團(tuán)隊(duì)配合模擬演練、情景案例演習(xí)、臨床實(shí)踐等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練與考核。

4 小結(jié)

CPR護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)路徑聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施在我科臨床帶教中雖然取得了一定的成效,但仍需在臨床教學(xué)過(guò)程中不斷摸索總結(jié),不斷優(yōu)化改進(jìn),以達(dá)到更加適用于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

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(本文編輯:郁曉路)

Effect of the Combined Cardiopulmonary Resuscitation Nursing Practice and Case-based Learning Teaching Method

Zhang Hongqiao1,Guo Huifang2,Lin Dongmei1,Zhong Hua3,Han Ting1(1.Emergency Department,the Third Section of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116660,Liaoning Province,China; 2.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,Liaoning Province,China;3.Medical Records Room,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University)
Corresponding author:Lin Dongmei,E-mail:lindongmei72＠hotmail.com

Objective To discuss the application effect of combining cardiopulmonary resuscitation(CPR)nursing practice and case-based learning(CBL)teaching method.Methods By convenience sampling,100 students were selected and equally divided into control group and observation group.The control group received lecture-based learning teaching method,while the observation group applied with CBL teaching method.The CPR practice assessment score,time assumption during the CPR practice were compared between two groups,and the satisfaction level was compared between two groups.Results There were statistical significance showed between two groups of doctor-nurse cooperation, organizational management and nursing paper writing(P＜0.05 or P＜0.01).The CPR comprehensive skill assessment score in observation group was better than which in control group(P＜0.01).In the scene case practice,the time assumption in observation group was significantly shorter than control group(t＝3.46,P＜0.05).The satisfaction level in observation group was 96%.Conclusion Combining cardiopulmonary resuscitation nursing practice and CBL teaching method can effectively improve the clinical practice ability.

CPR;teaching path;CBL;clinical teaching

70-73]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.020

R47

A

1008-9993(2015)20-0070-04

2015-01-07

2015-07-03

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(JG11DB089)

張紅橋,大專,主管護(hù)師,研究方向?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理

林冬梅,E-mail:lindongmei72＠hotmail.com