關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的思考

劉寧

摘 要： 隨著我國市場經(jīng)濟(jì)秩序的不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作也取得了前所未有的進(jìn)步。近年來，我國大部分地區(qū)都在關(guān)注并加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作，這是完善醫(yī)療保障體系的需求，也是順應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展形勢的需求。就目前的醫(yī)療保障體系建設(shè)工作來看，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理這一塊仍存在部分問題，使其實(shí)現(xiàn)健康、長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)受到一些限制。本文就基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問題進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞： 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；資金管理；醫(yī)療保障體系

前言

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的作用為預(yù)防及控制疾病，即由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是一種公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分，其資金管理不僅密切關(guān)系到國家安全、經(jīng)濟(jì)安全，還關(guān)系到民生安全[1]。近年來，在市場經(jīng)濟(jì)條件的影響下，客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律所引發(fā)的競爭驅(qū)使各基層醫(yī)療單位在加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理這一方面下足功夫，因?yàn)樗谴偈箚挝蛔陨韺?shí)現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營、防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)必要條件。為此，各基層醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，運(yùn)用科學(xué)手段來加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)資金的監(jiān)督管理，以確保項(xiàng)目資金安全管理工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而提高項(xiàng)目資金的使用效率，真正實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理存在的問題

1.1資金管理意識(shí)薄弱，管理不規(guī)范

長期以來，由于部分基層醫(yī)療單位受到習(xí)慣勢力的不良影響，導(dǎo)致這些醫(yī)療單位對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理意識(shí)薄弱，沒有認(rèn)識(shí)到它對(duì)單位自身全面發(fā)展的重要性。在實(shí)際的資金管理中，不僅沒有制定必要的資金管理制度，甚至覺得從內(nèi)部上加強(qiáng)資金管理，營造單位自身良好的資金管理內(nèi)部環(huán)境沒有實(shí)際意義。在實(shí)際的工作中，即使制定了管理制度也只是進(jìn)行敷于表面的管理。在這些醫(yī)療單位的“輕資金管理”的畸形思想下，資金管理人員工作的考核、資金利用效率的監(jiān)督等環(huán)節(jié)得不到應(yīng)有的重視，這就導(dǎo)致單位資金管理混亂，容易出現(xiàn)賬實(shí)不符、賬外設(shè)帳等現(xiàn)象，不利于單位資金管理和其它項(xiàng)目的持續(xù)進(jìn)行。

1.2資金到位不及時(shí)，使用效率不高

一般情況下，我 國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金并不是一步到位，而是由中央政府撥款給衛(wèi)生部門，最后由地方政府撥款到各基層醫(yī)療單位中[2]。在此前提下，不僅常常會(huì)拖延資金真正到位的時(shí)間，同時(shí)，部分醫(yī)療單位長期受到傳統(tǒng)資金管理體制的不良影響，再加上沒有對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金建立專項(xiàng)的賬戶管理，易造成專項(xiàng)資金的收支和結(jié)余記錄不完整，導(dǎo)致專項(xiàng)資金管理模糊化。以致于影響資金的正確使用。

1.3資金管理人員任用機(jī)制不健全

由于歷年來基層醫(yī)療單位項(xiàng)目資金管理體制的變化，給現(xiàn)在的基層醫(yī)療單位資金管理工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。主要是部分醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)任人不重視資金管理人員的選撥和培養(yǎng)，把不具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格，甚至是不懂資金管理的非專業(yè)人員強(qiáng)行安排進(jìn)單位參與資金管理工作。這就造成了資金管理在崗人員沒有任何競爭壓力，容易產(chǎn)生怠惰心理，在日常工作中不認(rèn)真、仔細(xì)管理每一項(xiàng)資金。另外，在崗的資金管理人員沒有相關(guān)的考核機(jī)制，或者只是進(jìn)行浮于表面的考核，且無相關(guān)規(guī)章制度作為資金管理人員工作的依據(jù)，不利于事業(yè)單位資金管理的進(jìn)一步發(fā)展。

1.4內(nèi)部審計(jì)機(jī)制不完善，監(jiān)督不到位

內(nèi)部審計(jì)作為基層醫(yī)療單位資金管理內(nèi)部控制的重要組成部分，在專項(xiàng)資金管理工作中發(fā)揮著重要作用。但由于部門醫(yī)療單位缺乏一定的資金管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)部門，或者即使建立了在醫(yī)療單位專項(xiàng)資金管理工作中沒有納入重要工作這一列。由于內(nèi)部審計(jì)機(jī)制得不到完善，在醫(yī)療單位資金管理內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，只進(jìn)行財(cái)務(wù)稽查，沒有充分發(fā)揮資金管理內(nèi)部控制和監(jiān)督的積極作用，從而導(dǎo)致專項(xiàng)資金使用現(xiàn)狀的分析、確認(rèn)、咨詢及評(píng)價(jià)等方面完全跟不上醫(yī)療單位發(fā)展的實(shí)際需求。

2.優(yōu)化措施

2.1加強(qiáng)政策宣傳，提升城鄉(xiāng)居民參與意識(shí)

充分利用一切資源，如媒體、網(wǎng)絡(luò)、健康咨詢、發(fā)放資料等切實(shí)可行的方法，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容和免費(fèi)政策的知曉率。同時(shí)，通過健康知識(shí)講座和宣傳教育來充分調(diào)動(dòng)城鄉(xiāng)居民自覺接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)的受益者得到政策惠及。這樣一來，不僅能使基本公共衛(wèi)生服務(wù)接受社會(huì)和城鄉(xiāng)居民的監(jiān)督，還能在很大程度上提高專項(xiàng)資金的使用率。

2.2建立精確的資金支出來源，強(qiáng)化資金管理

為能真正核實(shí)每一筆資金的支出來源，使每一筆資金的來去透明化，地方政府應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療單位基本公共衛(wèi)生執(zhí)行人員明確標(biāo)注專項(xiàng)資金的用途，且資金管理人員要嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金賬務(wù)規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理，分戶轉(zhuǎn)賬核算[3]。同時(shí)，醫(yī)療單位要建立并完善監(jiān)管體制，追究每一筆資金支出的緣由，以精確掌握每一筆資金流程。另外，紀(jì)檢及財(cái)政等外部監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的監(jiān)管力度，初步建立資金管理廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，并積極配合做好資金管理廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)試點(diǎn)工作，梳理資金管理的工作流程，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和權(quán)利運(yùn)行的依據(jù)，以維持每一項(xiàng)資金管理工作之間的持續(xù)結(jié)合。

2.3應(yīng)用行政手段配備資金管理人員

基層醫(yī)療單位應(yīng)在嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，與人事部門、財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門等達(dá)成共識(shí)，應(yīng)用行政手段配備資金管理人員，嚴(yán)格把好資金管理人員選拔和任用的質(zhì)量關(guān)，明令禁止不具備會(huì)計(jì)資格從業(yè)資格的非專業(yè)人員進(jìn)入該崗位工作。并以單位的實(shí)際需要和保證單位的經(jīng)濟(jì)效益為前提，盡量挖掘資金管理部門中有潛力的人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高資金管理工作效率。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)資金管理人員的素質(zhì)教育，另外，醫(yī)療單位另外應(yīng)定期或不定期對(duì)資金管理人員進(jìn)行實(shí)地輔導(dǎo)，強(qiáng)化他們的崗位責(zé)任感，進(jìn)而提高資金管理人員的整體素質(zhì)。

2.4完善內(nèi)部審計(jì)工作，加強(qiáng)績效考核，強(qiáng)化資金監(jiān)督檢查

首先，醫(yī)療單位審計(jì)部門應(yīng)全面提高審計(jì)人員的綜合能力。其次，審計(jì)部門應(yīng)獨(dú)立、公正地履行審計(jì)職責(zé)，對(duì)單位資金管理內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)和實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行客觀監(jiān)督和評(píng)價(jià)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)單位近期資金管理明細(xì)賬的審計(jì)工作，追查資金管理工作的異常情況，提出相應(yīng)的會(huì)計(jì)信息和改正措施，并限定異常問題的更正時(shí)間。在審計(jì)工作完成后，針對(duì)資金管理中的不足和建議，以書面的形式反饋給單位領(lǐng)導(dǎo)，以維護(hù)基層醫(yī)療單位資金管理的安全性及完整性。另外，衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門要進(jìn)一步健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核機(jī)制，將考核作為加強(qiáng)項(xiàng)目管理和推動(dòng)任務(wù)落實(shí)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、常規(guī)性工作。制定合理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核方案，細(xì)化、量化考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，通過適當(dāng)?shù)男问较蛏鐣?huì)公開績效考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督，并加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用，實(shí)行考核結(jié)果與資金安排掛鉤。

3.小結(jié)

總而言之，要想真正實(shí)現(xiàn)各層醫(yī)療單位的可持續(xù)發(fā)展，并提高其發(fā)展速度和規(guī)模，就必須要加強(qiáng)單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作[4]。努力克服在資金管理中出現(xiàn)的問題，站在市場經(jīng)濟(jì)的角度，運(yùn)用科學(xué)來制定單位資金管理內(nèi)部控制的發(fā)展戰(zhàn)略。從而促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)范要求開展服務(wù)，確保目標(biāo)任務(wù)全面完成。 （作者單位：周口市東新區(qū)財(cái)政局）

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蓋彥芳.關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的探討與思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（02）：126-127.

[3] 宮芳信.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理與會(huì)計(jì)處理方法——基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的研究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（29）：145-147.

[4] 竇國琴.探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理和專項(xiàng)核算[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014（21）：130-131.