硒與抑亢丸聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢40例臨床觀察

董曉明

【摘要】目的：觀察硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰瞇唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的臨床效果。方法：選擇橋本甲狀腺炎性甲亢患者160例，將其分為A、B、C、D四組，每組各40例。A組接受甲巰咪唑治療；B組接受甲巰咪唑聯(lián)合抑亢丸治療；C組接受硒聯(lián)合甲巰咪唑治療；D組接受硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療。對(duì)比四組患者臨床療效、治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化。結(jié)果：A組總有效率62.5%，B組80.0%，C組67.5%，D組90.0%，B組、D組明顯優(yōu)于A組、C組，D組總有效率明顯比B組高；對(duì)比治療前，四組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb均明顯下降，D組比A組、B組、C組下降的更明顯； B組和D組患者甲狀腺腫大和突眼情況比A組和C組改善明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硒與抑亢丸聯(lián)合甲巰瞇唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硒；抑亢丸；甲巰咪唑；橋本甲狀腺炎性甲亢

【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0073-02

甲狀腺炎性甲亢患者一般伴有甲狀腺腫大和甲狀腺質(zhì)地韌，血清抗甲狀腺球蛋白（TGAb）以及血清抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPoAb）均有明顯升高，體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療橋本甲狀腺炎性甲亢主要方法就是長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，但療效并不穩(wěn)定，患者容易反復(fù)發(fā)作。本研究選擇160例橋本甲狀腺炎性甲亢患者進(jìn)行分組對(duì)比觀察，結(jié)果采用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰瞇唑治療組患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月至2015年2月收治的橋本甲狀腺炎性甲亢患者160例，其中男23例，女137例，年齡19～76歲，平均年齡（53.4±10.2）歲，病程2個(gè)月至3年，平均病程（1.26±0.43）年。160例患者的TGAb、TPOAb均高出正常值的2倍，并伴有甲狀腺腫大且質(zhì)地偏韌以及良性突眼等癥狀，游離甲狀腺激素（FT3、FT4）和甲狀腺吸碘率均升高，其中有31例為甲狀腺Ⅰ度腫大，115例為Ⅱ度腫大，14例為Ⅲ度腫大。四組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb（采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定），對(duì)患者血常規(guī)和肝功能進(jìn)行檢測(cè)，用CT儀器檢查所有患者眼眶。A組甲巰咪唑（30mg/次，1次/d，生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020714）治療；B組接受甲巰咪唑聯(lián)合抑亢丸（9g/次，2次/d，生產(chǎn)廠家：吉林敖東集團(tuán)金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021218）治療；C組接受硒（生產(chǎn)廠家：山東新稀寶股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字（2000）第0719號(hào)）治療，2片/次，2次/d，聯(lián)合甲巰咪唑治療；D組接受硒、抑亢丸及甲巰咪唑治療。治療2個(gè)月后對(duì)所有患者的甲狀腺功能和眼球突出程度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組患者的臨床療效、治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化、甲狀腺腫大和突眼情況。

1.4 療效判定 甲狀腺腫大評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)甲狀腺疾病研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。突眼：根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]。甲亢治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥狀全部消失，脈率恢復(fù)正常，體重增加，控制甲狀腺功能恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料組間率對(duì)比采用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的臨床療效對(duì)比 A組總有效25例（62.5%），B組總有效32例（80.0%），C組總有效27例（67.5%），D組總有效36例（90.0%）。B組、D組明顯優(yōu)于A組、C組，D組總有效率明顯比B組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。[KH*2D]

2.2 四組患者治療前后FT3、FT4、TGAb、TPOAb變化情況對(duì)比 治療前，四組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb均明顯下降，D組比A組、B組、C組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 四組患者治療后突眼及甲狀腺腫大變化情況 A組治療后突眼度由治療前的（19.97±1.62）mm變?yōu)椋?8.56±1.48）mm，甲狀腺腫由38mm×62mm變?yōu)?9mm×45mm；B組由（20.01±1.67）mm變?yōu)椋?7.97±1.72）mm，甲狀腺腫由36mm×60mm變?yōu)?3mm×36mm；C組由（19.92±1.63）mm變?yōu)椋?8.31±1.65）mm，甲狀腺腫由35mm×63mm變?yōu)?8mm×44mm；D組由（19.93±1.58）mm變?yōu)椋?6.75±1.62）mm，甲狀腺腫由37mm×61mm變?yōu)?2mm×36mm。B組和D組甲狀腺腫大和突眼情況比A組和C組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

橋本甲狀腺炎性甲亢又稱橋本毒癥，是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，相關(guān)研究表明，此病高發(fā)年齡段在50～60歲之間，并以女性患者為主[4]。目前，采用科學(xué)有效藥物治療橋本甲狀腺炎性甲亢已成為主要研究課題。

抑亢丸的成分有羚羊角、白芍、桑椹、天竺黃、香附、黃藥子、玄參等14味中草藥，其具有育陰潛陽(yáng)、豁痰散結(jié)、降逆和中之功效，可用于治療因甲亢引起的突眼、多汗、心悸、口渴、消瘦等。抑亢丸有抑制甲狀腺功能和緩解臨床癥狀的作用，對(duì)人體免疫力有調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，對(duì)患者突眼有改善作用[5]。正常人體內(nèi)甲狀腺中含硒量最高，因此，人體能否正常進(jìn)行碘代謝以及甲狀腺功能是否正常運(yùn)行與硒含量有著密不可分的關(guān)系，同時(shí)，硒對(duì)人體免疫力也有一定影響。甲巰咪唑的作用機(jī)制是可以抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，對(duì)甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和絡(luò)氨酸的偶聯(lián)起到阻礙作用，除此之外，丙硫氧嘧啶還能抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。硫脲類抗甲狀腺藥還有免疫抑制作用，抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體，從而降低甲狀腺刺激性抗體的水平，恢復(fù)抑制性T細(xì)胞的正常功能[4]。

本研究采用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑的治療方法，并取得很好的治療效果，與劉智勇[3]選擇100例橋本甲狀腺炎性甲亢患者研究中結(jié)果相近，證明硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢有很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276-2007）[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).

[2]李曉蘭，楊全，張翔.眼球突出的CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床學(xué)影像雜志，2008，19（2）：106-109.

[3]朱德華.用“甲亢診斷指數(shù)”指導(dǎo)診斷并治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥35例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，（24）：68-69.

[4]雷水紅，蔡霞，李經(jīng)，等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（37）：88-89.

[5]劉智勇.觀察硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（中）：205.

（收稿日期：2015.08.28）