刺絡放血與針刺治療腰椎間盤突出癥的療效分析

谷建華

[摘要] 目的 探討刺絡放血聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 將100例腰椎間盤突出癥患者按照1∶1的比例隨機分為對照組與觀察組，對照組僅采用針刺治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合刺絡放血治療，比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分變化情況、治療前后生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 （1）經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%（P<0.05）；（2）兩組治療后VAS評分均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后VAS評分也顯著低于對照組（P<0.05）；（3）根據(jù)SF-12生活量表評分，兩組治療前后SF-12生活量表各維度評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后生活量表各維度評分比較，差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 刺絡放血聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，應在臨床上進行推廣應用。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；刺絡放血；針刺治療；SF-12生活量表

[中圖分類號] R681.53；R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0127-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀以及體征等，俗稱為“腰突癥”[1]，是臨床上一種較為常見的疾病以及導致腰腿疼痛的最為主要原因，往往會給患者的生活及工作造成極大痛楚，甚至會導致患者殘疾，喪失基本的勞動力[2，3]。腰椎間盤突出癥是引發(fā)腰腿疼痛的一個重要原因，屬于骨科臨床最為常見的一種疾病[4]。該病屬于中醫(yī)中的“腰痛”及“痹癥”的范疇[5]。本研究采用刺絡放血聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥，獲得了非常理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年10月～2014年12月入住我院的100例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)CT或者MRI確診。將本組患者按照1∶1的比例隨機分為對照組與觀察組。對照組中，男28例，女22例；年齡24～59歲，平均（44.30±5.40）歲；病程7 d～8年，平均（2.02±0.11）年；初發(fā)者32例，復發(fā)者18例；其中L4～5突出者14例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者21例；左腰痛19例，右腰痛16例，雙腰痛15例；左下肢放射痛麻木22例，右側(cè)下肢放射痛麻木19例，雙下肢放射麻木9例。觀察組中，男30例，女20例；年齡23～60歲，平均（45.11±5.39）歲；病程7 d～9年，平均（2.13±0.14）年；初發(fā)者33例，復發(fā)者17例；其中L4～L5突出者16例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者19例；左腰痛18例，右腰痛17例，雙腰痛15例；左下肢放射痛麻木24例，右側(cè)下肢放射痛麻木17例，雙下肢放射麻木9例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病次數(shù)及發(fā)病部位等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

均符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[6]。①腰骶部疼痛，下肢呈現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛；②坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺出現(xiàn)異常；③腰椎棘突一側(cè)出現(xiàn)深壓痛癥狀，且向患側(cè)下肢放射；④直腿抬高試驗呈現(xiàn)陽性，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息之后有所緩解；⑤均經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3 入選標準[7]

①符合上述臨床診斷標準；②符合保守治療指征；③年齡為18～65歲；④臨床資料完整；⑤患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述臨床診斷標準；②并發(fā)心腦血管疾病、肝腎嚴重損傷者；③合并嚴重的精神疾病者；④并發(fā)嚴重的感染者；⑤處于妊娠期婦女及嚴重貧血者；⑥中央型椎間盤突出癥引起的嚴重神經(jīng)功能障礙者；⑦有暈針不能接受治療者；⑧不自愿簽署知情同意書者[8]。

1.5 治療方法

對照組僅采用針刺治療，采用局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合的手法。腰骶部穴取腎俞、大腸俞以及腰4夾脊穴及次髂。臀腿部的疼痛沿著下肢外側(cè)循行，取上陽經(jīng)環(huán)跳、風市及陽陵泉等；疼痛沿著下肢后側(cè)循行，取膀胱經(jīng)秩邊、殷門、委中及跗陽；后外側(cè)皆痛，兩經(jīng)輪換進行使用。上述穴位除了腎俞、大腸俞外均取患側(cè)。采用上海產(chǎn)、型號為G6805號電針儀，使用連續(xù)波，頻率為15 Hz，持續(xù)刺激半小時，并配合TDP進行照射。觀察組在此基礎上聯(lián)合采用刺絡放血法進行治療，電針起針之后，休息10～15 min，局部皮膚采用碘伏及酒精等消毒，以6號一次性注射針頭點刺穴位，單日按照椎間盤部位選擇病變椎間盤上下各一個椎體兩側(cè)的夾脊穴點刺，雙日在患側(cè)腰椎棘突旁壓痛點行豹文刺，然后使用閃火法消毒后之玻璃罐吸附于出血部位5～10 min，取罐后使用經(jīng)消毒鍋的棉球擦凈創(chuàng)面。1次/d，每周連續(xù)治療5 d，一共治療4周。

1.6 療效評價標準

參考《中醫(yī)病證臨床診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的臨床療效標準對治療效果加以判斷[9]。①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，恢復至正常的工作與學習；②顯效：腰腿部疼痛顯示，直腿抬高50°～70°；③好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失，腰部活動功能基本改善；④無效：臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)或恢復。臨床總有效率為痊愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率三者之和，以（%）表示。

1.7 觀察指標

比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分變化情況、治療前后生活質(zhì)量評分。SF-12生活質(zhì)量評價量表：Cronbachs α系數(shù)為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項分值為1～5分，分值越高則表明患者生存質(zhì)量越佳[10]。

1.8統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%，（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

兩組治療后VAS評分顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

根據(jù)SF-12生活量表評分，兩組治療前后SF-12生活量表各維度評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后生活量表各維度評分差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由透明軟骨板、纖維環(huán)以及髓核組成的，腰椎間盤退行性改變或者外傷而引起的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核從破裂處脫出，對腰椎神經(jīng)具有壓迫作用，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的致病機制主要包括如下三種說法：物理壓迫、化學刺激以及免疫學反應等，由于腰椎間盤受到體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進行屈曲及后伸等活動，極易導致腰椎間盤發(fā)生擠壓以及磨損等，特別是下腰部的椎間盤，纖維環(huán)破裂后髓核突出，就會流出大量的糖蛋白、蛋白質(zhì)以及組織胺等化學物質(zhì)，這些物質(zhì)對去神經(jīng)束化學屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生非常強烈的刺激性作用，產(chǎn)生化學性神經(jīng)根炎癥，從而造成神經(jīng)根充血水腫，引發(fā)炎性反應的發(fā)生，從而對局部組織的微循環(huán)產(chǎn)生直接的影響，發(fā)生劇烈的神經(jīng)疼痛，解決本病的關鍵就是對神經(jīng)根水腫加以消除，預防出現(xiàn)粘連[11]。

中醫(yī)學認為，刺絡放血療法具有非常好的驅(qū)邪治病等方面的作用?！端貑枴ぱ獨庑沃酒氛f“凡治病必先去其血”。《靈柩·血絡論》中說“血脈盛者，橫豎以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之完全也”，《素問》中曾說“嗌中腫，不能內(nèi)，唾時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已”[12]。此外，我們還采用針刺治療腰椎間盤突出癥，其中針刺治療以通絡止痛為主，主要選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)穴位。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組治療后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。此結(jié)果與相關文獻報道相符[2，4，7]。

綜上所述，刺絡放血聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，應在臨床上進行推廣應用。

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（收稿日期：2015-03-30）