25例脊髓損傷患者的腸道功能訓(xùn)練分析

李軻

[摘要] 目的 探討腸道功能訓(xùn)練用于脊髓損傷患者的臨床效果，為此類疾病的康復(fù)護理干預(yù)方向提供必要的依據(jù)。方法 選取2011年1月～2014年7月間我院收治的50例脊髓損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上進行腸道功能訓(xùn)練，采用Barthel指數(shù)進行療效判定，對兩組患者的干預(yù)效果進行統(tǒng)計對比。 結(jié)果 干預(yù)前觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（2.9±0.7）、（3.0±0.8），兩組對比并無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（8.2±0.9）、（5.1±1.2），觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腸道功能訓(xùn)練措施用于脊髓損傷患者能夠有效改善患者的排便控制，使患者能夠更好地克服脊髓損傷所造成的腸道功能障礙，且有效提高了患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；護理；Barthel指數(shù)；功能訓(xùn)練

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0085-03

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是導(dǎo)致腸道功能障礙（neurogenic bowel dysfunction，NBD）的常見原因[1]，有文獻統(tǒng)計顯示[2]，58%的SCI患者存在嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，而95%以上的患者需要至少1種以上的方法來刺激排便，55%左右的患者需要依賴他人幫助才能完成排便，嚴(yán)重影響了患者的正常生活及工作。NBD患者主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、大便失禁及頑固性便秘等，尤其是SCI所致的NBD是臨床治療上的一個難題[3]。隨著近年來康復(fù)護理措施的高速發(fā)展，腸道功能訓(xùn)練逐漸成為治療NBD的一個新選擇[4]。筆者近年來嘗試將腸道功能訓(xùn)練應(yīng)用于脊髓損傷患者，以觀察對腸道功能的改善情況，取得較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2011年1月～2014年7月間我院收治的50例脊髓損傷患者，排除消化道器質(zhì)性病變所引發(fā)的腸道功能障礙者。其中男46例，女4例，年齡16～65歲，平均（37.1±12.4）歲，病程1～3年，平均（1.4±0.4）年，文化程度初中及以下11例，高中及中專32例，大專及以上7例?；颊呔橥鈪⑴c本次研究。采用隨機分組方式將以上患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施；觀察組患者則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行腸道功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1 制定訓(xùn)練計劃 根據(jù)患者的排便情況及基本情況進行訓(xùn)練計劃的制定，護理人員要與患者進行溝通，制定具有個性化、人性化的訓(xùn)練計劃，計劃內(nèi)容包括訓(xùn)練時間、訓(xùn)練方法等，訓(xùn)練時間要詳細(xì)規(guī)定好訓(xùn)練開始時間、每天訓(xùn)練時間、訓(xùn)練次數(shù)及訓(xùn)練結(jié)束時間等；訓(xùn)練方法包括腹部按摩、人工挖便、通便栓劑應(yīng)用、肛門牽張技術(shù)等，將計劃內(nèi)的各個訓(xùn)練方式向患者說明，并由護理人員指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練。

1.2.2 腸道功能訓(xùn)練 在訓(xùn)練前給予患者口服瀉藥加速腸道內(nèi)大便排出，必要時給予腸道灌腸進行清潔，完成后開始進行腸道訓(xùn)練：①步驟1，在訓(xùn)練第1天給予患者5 mg便塞?；? g番瀉葉沖服；②步驟2，第2天早餐后指導(dǎo)患者按照順時針方向進行下腹部按摩，20 min/次，由護理人員示范，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序進行緩慢按揉，力度從輕到重，再從重到輕，患者在按摩的同時配合進行提肛肌訓(xùn)練，增強肛部神經(jīng)的敏感性，刺激括約肌的收縮，進一步促進腸道蠕動，刺激排便；③步驟3，由護理人員進行肛門牽張技術(shù)處理，患者取左側(cè)臥位，護理人員佩帶手套后將潤滑油涂于中指上，緩緩插入肛門，用指腹對括約肌進行持續(xù)按摩，（3～5）圈/次，（5～10）s/圈，之后將直腸壁向肛門一側(cè)進行牽拉，保持5～10 s，注意動作輕柔、緩慢；④步驟4，將注射器連接在一次性吸痰管上，由肛門緩慢將20 mL開塞露注入患者的直腸壺腹部，使其與大便充分混合；⑤步驟5，指導(dǎo)患者先保持側(cè)臥位，勿用力排便，在感到便意10 min后順時針進行下腹部按摩并用力排便，對于仍不能自主排便者給予人工挖便處理。一般而言腸道訓(xùn)練1次/d，但根據(jù)患者具體情況不同可適當(dāng)進行調(diào)整，每次訓(xùn)練過程中要重視步驟1、2、3的執(zhí)行，在實施后發(fā)現(xiàn)效果不佳的情況下再進行步驟4、5處理，每天進行患者排便情況的記錄，如果連續(xù)3 d及以上順利排出軟便則可暫時停止口服藥物并逐漸減少開塞露的用量，觀察患者排便情況。在執(zhí)行步驟4的過程中如果發(fā)現(xiàn)括約肌力量恢復(fù)，則改為直接由肛門注入。

1.2.3 訓(xùn)練注意事項 在訓(xùn)練過程中，要注意調(diào)動患者的積極性，強調(diào)患者配合訓(xùn)練的重要性[5]，對于存在心理障礙的患者，要認(rèn)真做好患者的心理指導(dǎo)，消除患者的尷尬心理，使患者明白康復(fù)訓(xùn)練對疾病治療的重要性。腸道訓(xùn)練在患者恢復(fù)正常飲食之后開始[6]，在訓(xùn)練過程中也要注意患者的飲食調(diào)節(jié)，在腸道功能未能完全恢復(fù)前，切勿給予過多的高纖維食物，同時避免辛辣、生冷等食物的刺激。待患者腸道功能恢復(fù)后，給予高纖維食物，鼓勵飲水，加速腸道功能改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后的排便情況采用Barthel指數(shù)計分法[7]進行評價，分值0～10分，0分表示患者完全不能控制排便，5分表示有便意但偶爾失控，10分表示患者排便完全自控，分值越高則說明排便控制越好。采用問卷調(diào)查形式統(tǒng)計對比兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意三種，以非常滿意+滿意統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 療效判定

根據(jù)患者的Barthel指數(shù)評分結(jié)果進行療效判定，分值<3分視為無效，分值在4～7分之間視為有效，>7分則視為顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)統(tǒng)計對比

干預(yù)前觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（2.9±0.7）、（3.0±0.8），兩組對比并無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（8.2±0.9）、（5.1±1.2），觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)統(tǒng)計對比（x±s，分）

2.2 兩組療效對比

觀察組患者顯效18例，有效7例，總有效率100.0%；對照組患者顯效11例，有效11例，總有效率88.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效對比

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度為100.0%（25/25），顯著高于對照組的88.0%（22/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P<0.05）。

3 討論

SCI指的是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓斷裂或壓迫性損傷[8]，而支配腸道運動的骶2～4脊髓神經(jīng)的損傷會使患者的腸道功能出現(xiàn)障礙，腸壁平滑肌和肛管括約肌運動功能受損，腸蠕動降低或消失，內(nèi)容物推進緩慢，水分被大量吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)于腸道內(nèi)難以排出[9]。一般臨床多給予番瀉葉等刺激性瀉藥口服，短時間內(nèi)應(yīng)用效果較好，但當(dāng)患者腸道適應(yīng)后療效就會逐漸降低乃至失效[10，11]。

由于SCI破壞了患者神經(jīng)通路的完整性，尤其是對患者腸道神經(jīng)的影響導(dǎo)致患者排便受到阻礙，無法自控，有研究顯示[12]，腸道功能受損與SCI患者的神經(jīng)節(jié)段密切相關(guān)，而目前的手術(shù)治療雖然有一定效果，但并不能完全達到令人滿意的程度。腸道中的腸管具有特異性，感受能力強，能夠準(zhǔn)確地為大腦提供信息，而當(dāng)患者發(fā)生SCI后，就會出現(xiàn)支配腸道運動的神經(jīng)功能障礙，副交感神經(jīng)功能的損傷會造成腸道水分吸收過度，最終導(dǎo)致排便不暢。

SCI 對患者的自理能力、活動能力、精神心理以及家庭帶來嚴(yán)重打擊，對患者及早開展的康復(fù)治療可使患者在最短時間內(nèi)用最少的醫(yī)療費用收獲最好的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，使患者重新獲得社會價值。美國 ShePherd 中心的臨床研究結(jié)果顯示SCI 患者功能恢復(fù)和住院時間與患者受傷至康復(fù)計劃實施的時間呈負(fù)相關(guān)，傷后康復(fù)介入實施越早所需住院時間越短，所需費用越少，而獲得的功能恢復(fù)越多，并發(fā)癥越少。SCI 后患者立即或延遲出現(xiàn)脊休克，腸道處于失反射狀態(tài)，造成不同程度的腸道功能障礙，研究顯示患者傷后急性期第一時間以 SCI 恢復(fù)規(guī)律為基礎(chǔ)針對患者已存在或可能存在的腸道問題，為患者提供主動的有預(yù)見性的腸道護理干預(yù)，能夠避免腸功能障礙進一步加重，預(yù)防腸道并發(fā)癥的發(fā)生，改善腸道整體狀況。

康復(fù)護理是近年來興起的一類新型護理方案，能夠根據(jù)患者癥狀需要給予患者適當(dāng)?shù)挠?xùn)練指導(dǎo)，從而促進組織功能的恢復(fù)。腸道訓(xùn)練是一種理想的康復(fù)方案，是在應(yīng)用促腸道蠕動藥物的基礎(chǔ)上進行腹部按摩的一種新型療法，操作者的手指能夠直接接觸刺激患者的直腸黏膜，激發(fā)結(jié)腸的推進蠕動效果，同時松弛肛門括約肌，幫助排便[13]。文獻[14-16]研究顯示，給予SCI患者腸道功能訓(xùn)練能夠有效地促進患者排便功能的恢復(fù)，提高有效率。而從本文研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)前觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（2.9±0.7）、（3.0±0.8），兩組對比并無顯著差異（P>0.05）；從兩組患者的療效情況來看，觀察組的總有效率達100.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為（8.2±0.9）、（5.1±1.2），觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組干預(yù)后的護理滿意度高于對照組，說明腸道功能訓(xùn)練能夠有效改善SCI患者的腸道功能，幫助患者早日實現(xiàn)排便自控，提高患者的生活質(zhì)量。

此外，訓(xùn)練中需要注意以下幾點：①直腸刺激：每天定時的用手指給予患者直腸壁黏膜感受器刺激，能夠產(chǎn)生類似糞便的刺激，經(jīng)脊髓腰骶神經(jīng)的初級排便中樞傳達至大腦皮層，產(chǎn)生便意及排便反射；②規(guī)律作息：要幫助SCI患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證正常飲食是加速腸道功能恢復(fù)的基礎(chǔ)；③飲食調(diào)節(jié)：在患者腸胃功能完全恢復(fù)之前，不宜食用過多的粗纖維食物，脊髓損傷所致的腸道括約肌功能失常采用增加纖維攝入的方式并不能改善大腸的運動功能，反而會阻塞腸道加重便秘，因此可選用早晚飲用蜂蜜水的方式來促進排便。

綜上所述，腸道功能訓(xùn)練措施用于脊髓損傷患者能夠有效地改善患者的排便控制，使患者能夠更好地克服脊髓損傷所造成的腸道功能障礙，且有效地提高患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-26）