瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)方法分析

馬永萍

[摘要] 目的 通過探討瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的方法，旨在為提高母嬰健康提供理論依據(jù)。 方法 選擇2011年6月～2014年6月在我院接受引產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠孕婦162例，隨機平均分成A、B、C三組，每組54例，分別應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、依沙吖啶引產(chǎn)，對比三組孕婦用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間，并且統(tǒng)計引產(chǎn)成功率、不良反應率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量。 結果 A組孕婦在用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均顯著優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時A組引產(chǎn)成功率為94.44%、不良反應率為9.26%、胎盤殘留率為16.67%，均顯著優(yōu)于B、C組，三組孕婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異不顯著。 結論 應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)能有效縮短引產(chǎn)時間、提高引產(chǎn)成功率。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；引產(chǎn)方法

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0049-03

近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增加趨勢，瘢痕子宮導致孕婦胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦死亡的風險顯著增加[2]，因此孕中期引產(chǎn)方式的合理選擇是保證孕婦生命安全的重要方式。目前藥物的引產(chǎn)方式在有效引產(chǎn)的基礎上對于改善患者預后有著重要的臨床應用價值[3]，本研究通過探討應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇、水囊、依沙吖啶對瘢痕子宮孕婦孕中期的引產(chǎn)方式，旨在為提高患者引產(chǎn)率、減輕痛苦提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年6月在我院接受引產(chǎn)的瘢痕子宮孕中期孕婦162例，隨機平均分成A、B、C三組，每組54例，其中A組孕婦年齡25～36歲，平均（27.94±1.01）歲，孕周18～27周，平均（22.22±1.14）周；B組孕婦年齡25～34歲，平均（26.91±1.20）歲，孕周18～27周，平均（22.89±1.13）周；C組孕婦年齡25～35歲，平均（26.91±1.20）歲，孕周17～27周，平均（23.77±1.10）周，所有孕婦經(jīng)B超診斷為瘢痕子宮中期妊娠，所有患者無藥物過敏情況，排除前置胎盤及胎盤切口瘢痕著床和嚴重內(nèi)科并發(fā)癥孕婦，三組孕婦在年齡、孕周等一般資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

A組孕婦應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，服藥前禁食禁水2 h以上，給予孕婦口服150 mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633），48 h后用生理鹽水對陰道進行徹底沖洗[4]，然后將0.4 mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）置于孕婦陰道后穹窿處，臥床休息30 min，6 h后無宮縮可再次陰道給藥0.2 mg，1日最多3次。B組患者給予水囊引產(chǎn)，引產(chǎn)前對孕婦陰道和宮頸進行充分擦洗和消毒[5]，檢查水囊無漏氣后用宮頸鉗把持宮頸，將水囊送入宮頸并達宮頸內(nèi)口，置于胎囊與宮壁之間，緩慢注入無菌生理鹽水40 mL，同時適當向外牽拉水囊如無脫落方可繼續(xù)注入生理鹽水，根據(jù)孕周調(diào)整注入量并控制在400 mL內(nèi)，用紗布包裹水囊尾并送入陰道；C組孕婦應用依沙吖啶引產(chǎn)，應用9號腰穿針對孕婦進行羊膜腔穿刺抽出羊水，將100 mg依沙吖啶（江蘇天禾制藥有限公司，國藥準字H32024696）注入羊膜腔。

1.3觀察指標

對比三組孕婦應用不同引產(chǎn)方式用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間，并且統(tǒng)計引產(chǎn)成功率、不良反應率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量[6]。

1.4評價標準

引產(chǎn)成功：72 h內(nèi)胎兒胎盤排出；引產(chǎn)失?。?2 h內(nèi)胎兒未娩出[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組計量資料比較進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組引產(chǎn)各階段時間分析

A組孕婦在用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間均顯著優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組引產(chǎn)成功率、不良反應率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量比較

A組引產(chǎn)成功率為94.44%、不良反應率為9.26%、胎盤殘留率為16.67%，均顯著優(yōu)于B、C組，三組孕婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異不顯著。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是子宮經(jīng)受剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術等手術，導致子宮留有術后組織修復形成的瘢痕[8]，現(xiàn)文獻報道表明，瘢痕子宮因計劃外妊娠或胎兒畸形、死胎等胎兒因素導致引產(chǎn)率顯著增加，中期妊娠處于胎兒生長發(fā)育階段和孕婦生理變化階段，引產(chǎn)難度較大[9]。目前臨床主要通過藥物的引產(chǎn)方式，米索前列醇具有軟化宮頸、引起妊娠子宮收縮而發(fā)動分娩的功效[10]，米非司酮可以通過有效阻斷孕酮與受體的結合，達到破壞孕激素穩(wěn)定子宮的作用[11]，米非司酮聯(lián)合米索前列醇能起到促進宮頸成熟、宮縮和宮頸同時擴張、提高瘢痕子宮引產(chǎn)安全性和有效性的作用，同時有研究表明米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛作用，能軟化宮頸，減小引產(chǎn)時子宮收縮痛[12]。水囊引產(chǎn)時通過在孕婦子宮壁和胎膜之間放置水囊，使子宮膨脹、宮內(nèi)壓增加引起子宮收縮，從而引產(chǎn)[13]，具有操作簡單、安全性較高的特點，但有資料證實，羊膜腔內(nèi)注射可致子宮體部收縮增強，宮頸擴張慢，增加瘢痕子宮破裂的危險。依沙吖啶是一種強力殺菌劑，臨床應用時通過殺死胎兒、引起胎盤組織變性壞死達到引產(chǎn)的作用[14]，具有價格低廉、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

本研究通過探討瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)方法的分析，結果表明應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇在用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎兒胎盤娩出時間、用藥至胎兒胎盤娩出時間上具有顯著優(yōu)勢，可以縮短引產(chǎn)時間、減輕患者疼痛，同時米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以提高引產(chǎn)成功率、降低不良反應率、胎盤殘留率，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與目前文獻報道較為一致，因此，對于瘢痕子宮孕中期孕婦在引產(chǎn)時應首選米非司酮聯(lián)合米索前列腺醇，是一種更為安全高效的引產(chǎn)方式。

通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇、水囊、依沙吖啶對瘢痕子宮孕婦孕中期進行引產(chǎn)安全性有了顯著增加，但是引產(chǎn)過程中仍然存在大出血、術后并發(fā)癥等風險，因此在引產(chǎn)前應對孕婦進行全面檢查、引產(chǎn)過程中應密切監(jiān)護、引產(chǎn)后應給予科學的護理，將引產(chǎn)對患者的損傷降到最低[15]。

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（收稿日期：2015-02-27）