妊娠期高血壓病患者臍血流S/D值與圍生兒結(jié)局的臨床分析

繆麗芳　徐海英　曹金福

[摘要] 目的 研究妊娠期高血壓疾病患者臍血流S/D值與圍生兒結(jié)局的相關(guān)性。 方法 （1）隨機(jī)選擇妊娠期高血壓病患者110例及無(wú)此合并癥的正常孕婦60例，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)正常妊娠及妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈血流S/D值，比較兩者臍血流S/D值差異；（2）妊娠期高血壓病患者按S/D<2.5、2.5≤S/D<3.0、S/D≥3.0分為三組，分析不同S/D值與圍生兒結(jié)局（低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡）之間的關(guān)系。 結(jié)果 妊娠期高血壓病組臍血流S/D值高于正常妊娠組（P<0.05）；胎兒臍血流S/D值與低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期高血壓病可導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流阻力增加，影響圍生兒的預(yù)后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臍血流S/D值，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾?。荒氀鱏/D值；圍生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0041-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。其基本病理生理變化是全身小血管痙攣，可導(dǎo)致胎盤(pán)灌流量下降，影響圍生兒的預(yù)后。本研究通過(guò)檢測(cè)妊娠期高血壓疾病患者臍血流收縮末期峰值（S）與舒張末期峰值（D）的比值即S/D值變化，探討臍血流S/D值對(duì)圍生兒結(jié)局的影響，指導(dǎo)臨床診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年9月我院收治的妊娠期高血壓疾病患者110例及無(wú)此合并癥的孕婦（正常妊娠組）60例。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版），并分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期[1]等三組。研究對(duì)象孕前無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝病、腎病綜合征和慢性腎炎等，并最終在我院分娩。孕婦年齡18～41歲，孕周28～42周。

1.2 方法

采用Philips公司三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，孕婦均取仰臥位，檢查胎兒發(fā)育情況、胎盤(pán)、羊水等，然后測(cè)定臍動(dòng)脈血流，盡量選擇近胎盤(pán)處，顯示典型的臍動(dòng)脈波型并連續(xù)5個(gè)以上波型峰谷一致時(shí)，固定屏幕，測(cè)定各波形臍動(dòng)脈收縮期最大流速與舒張未期最大流速比值（S/D值）。按S/D<2.5、2.5≤S/D<3.0、S/D≥3.0分為3組，研究不同S/D值與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組孕婦臍血流S/D值比較

妊娠期高血壓疾病各組臍血流S/D值分別與正常妊娠組S/D值相比，均較正常妊娠組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組臍血流S/D值比較（x±s）

注：妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期組分別與正常妊娠組相比t值為3.09、4.07、5.22，F(xiàn)值為0.47、0.49、1.80，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 妊娠期高血壓疾病患者臍血流S/D值與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

隨著臍血流S/D值增大，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同臍血流S/D值組圍生兒不良結(jié)局比較（n）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為是子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄障礙，導(dǎo)致胎盤(pán)缺血、缺氧，釋放多種胎盤(pán)因子[1]。臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。S/D值為臍動(dòng)脈收縮期末最大血流速度（S）與舒張末期最大血流速度（D）的比值，反映心動(dòng)周期中血流速度變化的振幅，特別是心臟舒張期內(nèi)血流速度減速度。在心臟舒張期，血流主要受循環(huán)末梢阻抗的的作用而作減速運(yùn)動(dòng)，循環(huán)末梢阻抗越大血流減幅越大，S/D值越高。臨床上用臍血流S/D值監(jiān)測(cè)胎兒胎盤(pán)循環(huán)功能，反映胎盤(pán)的血流動(dòng)力學(xué)改變，測(cè)定胎兒宮內(nèi)安危，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，提高圍產(chǎn)兒的生存率[2-4]。正常妊娠時(shí)隨著孕周增加，子宮動(dòng)脈的血流阻力逐漸下降，舒張末期血流增加，然而妊娠期高血壓疾病孕婦隨妊娠進(jìn)展子宮動(dòng)脈血流阻力顯著增加[5，6]。有研究發(fā)現(xiàn)，由于妊娠期高血壓疾病孕婦胎盤(pán)灌流減少，胎盤(pán)血流阻力明顯增加，妊娠期高血壓疾病患者臍血流S/D值較正常孕婦增加[7，8]。本研究表明，妊娠期高血壓疾病患者臍血流S/D值較正常妊娠孕婦增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故胎兒臍血流檢查在妊娠期高血壓疾病中應(yīng)得到重視。本文從妊娠期高血壓疾病不同臍血流S/D值對(duì)圍生兒預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，不同S/D值圍生兒預(yù)后不同，隨著S/D值升高，其低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率亦升高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)外研究一致[9，10]。

因此，孕晚期對(duì)妊娠期高血壓疾病患者臍血流檢查可指導(dǎo)臨床診斷與治療，當(dāng)臍血流S/D值2.5≤S/D<3.0時(shí)，需控制血壓，改善母體微循環(huán)治療、間斷吸氧促進(jìn)胎兒供血供氧，并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查胎兒宮內(nèi)情況如羊水量、生物物理評(píng)分及臍血流、孕婦自數(shù)胎動(dòng)。發(fā)現(xiàn)異常則需適時(shí)終止妊娠。當(dāng)S/D值≥3.0時(shí)低體重兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯升高，治療同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)減少、胎心過(guò)速或過(guò)緩并伴胎心率基線及變異異常提示胎兒窘迫時(shí)需根據(jù)母兒情況及時(shí)終止妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-66.

[2] 羅梅，劉思怡，張潔，等. 晚期妊娠不同孕周臍動(dòng)脈血流S/D值的應(yīng)用分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（2）：1-3.

[3] 李仲瑞，陶春梅. 臍血流S/D值監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：133-134.

[4] 雷娟，關(guān)懷，梁慶華，等. 妊娠晚期臍血流S/D值在圍生兒預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（12）：86-110.

[5] 林建華，梁阿娟，林其德，等. 正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動(dòng)脈及其胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)變化規(guī)律的多中心研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：783-787.

[6] Sieroszewski P1，Guzowski G，Sosnowski D，et al. The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in high risk pregnancy diagnostic（PIH and/or IUGR）[J]. Ginekol Pol，2005，76（5）：342-347.

[7] 聶芳，車(chē)巖，李靜，等. 彩色多普勒超聲檢測(cè)妊高征血流速度比值的臨床意義[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002， 13（2）：114-116.

[8] 姜偉，卓秋鑾，馬金鳳，等. 妊高征孕婦臍血流評(píng)估圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1298-1300.

[9] 習(xí)斌蓉，黃淑暉，陳小青，等. 妊娠期高血壓疾病患者臍動(dòng)脈S/D比值與圍生兒結(jié)局分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011， 26（10）：1499-1500.

[10] Moura MD，Marqotto PR，Ruqolo LM，et al. Changes of blood flow in the umbilical artery in hypertensive pregnancy and the implications in the neonatal outcomes[J].Rev Bras Gynecol Obstet，2013，35（2）：71-77.

（收稿日期：2015-03-10）