冠心病與血清同型半胱氨酸相關性的臨床研究

尚士國 郭琴

[摘要] 目的 探討冠心病與血清同型半胱氨酸之間的相關性。 方法 選取我院收治的100例冠心病患者，依據(jù)病癥類型分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例，另選同期50例健康受試者作為對照組（NC組）。經(jīng)過本院倫理委員會批準，在患者知情同意下，采用高效液相色譜法測定三組血清同型半胱氨酸濃度并利用Logistic回歸分析血清同型半胱氨酸與冠心病之間的關聯(lián)性。 結(jié)果 ACS組、SAP組血清同型半胱氨酸濃度與NC組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多元Logistic模型分析結(jié)果提示：血清同型半胱氨酸為冠心病獨立風險因素，且與其病變嚴重程度呈現(xiàn)正相關（r=0.78，OR為3.55，95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。 結(jié)論 冠心病與血清同型半胱氨酸之間呈顯著正相關性并且為其獨立風險因素，血清同型半胱氨酸濃度越高，則冠心病患者病情越嚴重，血清同型半胱氨酸可作為冠心病的早期預測及病變程度的診斷依據(jù)。

[關鍵詞] 冠心病；血清同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征；穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0020-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病被稱之為“冠心病”，是目前臨床常見病、多發(fā)病[1]，其致病機制為冠狀動脈血管局部發(fā)生動脈粥樣硬化現(xiàn)象，導致血管管腔通暢性降低，由此誘發(fā)心肌缺血、缺氧以及壞死，繼而引發(fā)心臟病[2，3]。血清同型半胱氨酸是一種損傷性氨基酸，其濃度的大幅提升將會導致患者動脈血管受損，降低血管通暢性，最終導致心臟血流無法正常通過，從而引起心臟組織病變[4]。因而，血清同型半胱氨酸是心血管疾病發(fā)病的重要誘因。為此，本研究針對冠心病與血清同型半胱氨酸之間的關聯(lián)性展開深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年12月在我院收治的100例冠心病患者為研究對象，其中男55例，女45例，年齡28～62歲，平均（45.5±2.5）歲。依據(jù)病癥類型分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例。納入標準：①經(jīng)臨床病理學診斷確診為冠心病者；②臨床依從性好者；③無血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官疾病者。另選同期50例健康受試者作為對照組（NC組），男33例，女17例，年齡25～60歲，平均（42.5±2.5）歲。三組患者性別、年齡等一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

經(jīng)過本院倫理委員會批準，在患者知情同意下，采用高效液相色譜法測定三組血清同型半胱氨酸濃度，之后將三組數(shù)值進行比對，利用Logistic回歸分析血清同型半胱氨酸與冠心病之間的關聯(lián)性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，危險因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血清同型半胱氨酸濃度比較

ACS組、SAP組血清同型半胱氨酸濃度與NC組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同組別血清同型半胱氨酸濃度比較（x±s，mol/L）

2.2多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析結(jié)果提示，血清同型半胱氨酸為冠心病獨立風險因素，且與其病變嚴重程度呈現(xiàn)正相關性（r=0.78，P<0.05），在剔除傳統(tǒng)風險因素如性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病后，血清同型半胱氨酸濃度對冠心病嚴重程度的比值比OR為3.55（95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化（機械性梗阻）伴或不伴冠脈痙攣（動力性梗阻）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[5]，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，與冠狀動脈粥樣硬化相關的重要危險因素包括：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少、年齡、性別等[6]。1969年McCully提出高同型半胱氨酸血癥可導致動脈硬化性血管性疾病的假說后，血清同型半胱氨酸的研究受到廣泛關注，據(jù)研究，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的一個獨立危險因素[7]。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種致血管損傷性含硫氨基酸，與血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥反應、血栓形成、血管平滑肌增殖、血管鈣化等有關[8]，其代謝過程中需要葉酸、B族維生素及相關酶的參與，當這些因素缺乏時同型半胱氨酸代謝將受到抑制，導致高同型半胱氨酸，研究表明，如果體內(nèi)同型半胱氨酸濃度升高，就會形成CHY硫基內(nèi)酯，其可與低密度脂蛋白形成復合體，繼而被巨噬細胞吞噬后形成動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞。同型半胱氨酸還能刺激血管細胞增生，導致動脈壁糖蛋白的纖維化結(jié)構(gòu)，促進炎癥吞噬，形成斑塊，不僅如此，高同型半胱氨酸可直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷和血管功能異常，促進血小板的激活，誘導內(nèi)皮細胞功能障礙，從而使冠脈出現(xiàn)嚴重病變[9]。為此，本研究旨在通過探討血清同型半胱氨酸水平與冠心病的關系，從而為冠心病的早期預防和治療提供臨床依據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關于冠心病的分型標準，其病癥共包括以下五個子病癥：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死，而目前臨床中經(jīng)常將其分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征[10-12]。因此，本次研究依據(jù)臨床分型規(guī)律將入選的100例冠心病患者分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例，并選取同期50例正常受檢者為對照組（NC組），通過高效液相色譜法測定三組血清同型半胱氨酸濃度后進行對比發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸在對照組中濃度最低，為（12.50±3.20）mol/L，而SAP組和ACS組分別為（18.50±5.30）mol/L和（23.20±4.88）mol/L，結(jié)果表明，血清同型半胱氨酸濃度隨著冠心病患者病癥嚴重程度而呈現(xiàn)顯著差異性，即患者病癥越嚴重，血清同型半胱氨酸濃度越高。進一步通過多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清同型半胱氨酸為冠心病獨立風險因素，且與其病變嚴重程度呈現(xiàn)正相關（r=0.78，P<0.05），在剔除傳統(tǒng)風險因素后，血清同型半胱氨酸濃度對冠心病嚴重程度的比值比OR為3.55（95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。而本次研究所得論斷與唐云芳[13]臨床研究結(jié)果相吻合，在與既有研究成果相互印證后，本次研究認為，冠心病與血清同型半胱氨酸之間呈顯著正相關性并且為其獨立風險因素，血清同型半胱氨酸濃度越高，則冠心病患者病情越嚴重，因此，血清同型半胱氨酸可作為冠心病的早期預測及其病變程度的診斷依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 韋德新，韋景秋，薛蓮. 血漿同型半胱氨酸和動脈粥樣硬化水平在T2DM檢測中的意義[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（18）：3610-3611.

[2] 項國謙，馮迪英，趙洪燦，等. 缺血性腦血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（3）：390-391.

[3] 葉亞麗，費鮮明. 同型半胱氨酸和纖維蛋白原在急性腦梗塞診斷中的應用評價[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014， 24（1）：87-89.

[4] 黃旭映，張寶生. 檢測同型半胱氨酸、血脂對冠狀動脈粥樣硬化的臨床意義[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（9）：1285-1286.

[5] 羅杰，何國厚. 實用內(nèi)科診療常規(guī)[M]. 湖北：湖北科學技術出版社，2010：285-286.

[6] 陳灝珠，林果為. 實用內(nèi)科學[M]. 第14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1467-1468.

[7] 蔣春玲. 血漿同型半胱氨酸水平與冠心病的相關性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（14）：1686-1687.

[8] 張化勇，楊帆，魏經(jīng)漢，等. 血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性探討[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2012，4（1）：46-47.

[9] 錢明，袁君君，呂雪云. 冠心病患者血清同型半胱氨酸與血脂水平的相關性探討[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（10）：67-68.

[10] 金偉明. 同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體在冠心病診斷中的臨床價值[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（4）：799-803.

[11] 楊平，張麗萍，方堃，等. 血清同型半胱氨酸及傳統(tǒng)危險因素與冠心病相關性的臨床研究[J]. 熱帶醫(yī)學雜志，2014，14（11）：1456-1458.

[12] 李欣，馬壽宏，頊志兵，等. 血府逐瘀湯對冠心病高同型半胱氨酸血癥患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床隨機對照研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（9）：41-43.

[13] 唐云芳. 血漿同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白、血脂與2型糖尿病發(fā)生冠心病的關系[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（4）：648-650.

（收稿日期：2015-04-13）