淺析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)

宋曉華

摘要：目的：研究分析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的護(hù)理方法和效果。方法：整理收集我院收治的80例膽囊結(jié)石患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，按治療時(shí)間分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，研究組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，均隨訪1年，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度與對(duì)照組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采用腹腔鏡進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可取得良好的護(hù)理效果，能有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；圍術(shù)期護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)]R364.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0453-01

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，臨床癥狀主要為右上腹飽滿、噯氣、厭食油膩等，若不及時(shí)采取有效方法治療，極易繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽絞痛，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生感染性休克，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前，膽囊結(jié)石的治療主要以外科手術(shù)為主，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，需在腹腔鏡治療過(guò)程中實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

選取2011年2月-2013年1月人院治療的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，47例男性，33例女性，年齡20～73歲，膽囊結(jié)石數(shù)量1-3顆。所有患者經(jīng)診斷均符合WHO制定的膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超、CT掃描確診，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常及手術(shù)不耐受患者。將隨機(jī)選取的2011年2月-2012年1月膽囊結(jié)石患者分為對(duì)照組，2012年2月-2013年1月膽囊結(jié)石患者分為研究組，每組各40例。兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、膽囊結(jié)石數(shù)量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1圍術(shù)期護(hù)理

研究組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體方法為：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，患者因需行手術(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、畏懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，向其介紹手術(shù)方式、過(guò)程、安全性、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。做好皮膚和胃腸道，即術(shù)前1d，對(duì)患者術(shù)區(qū)汗毛、陰毛等進(jìn)行剃除，并注意避免損傷皮膚，以免術(shù)后發(fā)生感染；術(shù)前2d，患者禁食易產(chǎn)氣類食物，術(shù)前1d，應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。護(hù)理人員應(yīng)早期指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，并訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后患者難以適應(yīng)床上排便。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的用溫和的語(yǔ)言和患者交流，緩解其緊張感和恐懼感，從而積極配合手術(shù)。操作前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助主刀醫(yī)生清點(diǎn)手術(shù)器械、正確安置患者體位、常規(guī)消毒鋪巾等，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理異常情況。（3）術(shù)后護(hù)理。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常采用全麻，因此術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，使呼吸道保持通暢。麻醉清醒后，患者需取半臥位，以減輕腹部張力，促進(jìn)切口愈合。護(hù)理人員應(yīng)做好患者術(shù)后切口、引流管、疼痛等護(hù)理工作，密切觀察患者切口、引流管是否滲血、通暢，對(duì)存在雙下肢酸痛的患者，應(yīng)向其解釋探討疼痛會(huì)在術(shù)后3～5d?；颊咝璩Ｒ?guī)給氧，糾正低氧血癥，以防發(fā)生喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，同時(shí)還需及時(shí)清除口咽部分泌物。此外，患者術(shù)后若未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，可在術(shù)后進(jìn)食適量流質(zhì)食物，若出現(xiàn)上述癥狀，需延遲進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)先給予患者流質(zhì)食物，接著根據(jù)其情況，給予半流質(zhì)食物或普食，為避免患者腸脹氣，忌食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前，禁飲禁食，做好備皮準(zhǔn)備，灌腸進(jìn)行清潔。（2）術(shù)后，囑咐患者平臥，禁食6h，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以及密切觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理異常情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

治療后，研究組總有效40例，總有效率為100.0%，治愈37例（92.5%），好轉(zhuǎn)3例（7.5%）；對(duì)照組總有效36例，總有效率為90.0%，治愈30例（75.0%），好轉(zhuǎn)6例（15.0%），無(wú)效4例（10.0%）。兩組總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，x2=4.2105，P=0.0402，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理情況對(duì)比

研究組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度與對(duì)照組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

3.討論

膽囊結(jié)石是臨床常見危害性較大的疾病，發(fā)病率高達(dá)10%以上，由于大多數(shù)患者的癥狀較為隱匿，以致就診時(shí)已有多年病程，且常伴感染、膽囊萎縮等，需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療，這是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越為患者接受。雖然采用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石可取得良好的效果，但為了有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)早日康復(fù)，需對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍術(shù)期護(hù)理。治療期間，給予患者圍術(shù)期護(hù)理，不僅能避免麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能從整體上改善患者病情、心理狀態(tài)、生理感受等，從而有效提高治療效果和護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。