室性心動過速的中醫(yī)治療體會

鐘柏巖

摘要：目的：探討室性心動過速中醫(yī)辨病治療及辯證治療原則。方法：選取2012年1月-11月，我院收治的室性心動過速患者20例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療。結(jié)果：20例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效1例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者胸悶氣短評估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療心氣不足證前患者心悸氣短評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分為25.55-2.25，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論：通過中醫(yī)辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現(xiàn)的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：室性心動過速；中醫(yī)；辨病治療；辯證治療

[中圖分類號]R441.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0426-01

室性心動過速簡稱室速，是指發(fā)生于希氏束分叉以下的一組快速性心律失常，頻率大于100次/min，自發(fā)的至少連續(xù)3個、心電程序刺激至少6個異常室性搏動。2012年1月-11月，我院收治的室性心動過速患者20例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-11月，我院收治的室性心動過速患者20例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者12例，女性患者8例，20例患者中年齡最小者32歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡50歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，癥狀輕重視發(fā)作時心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室速（發(fā)作時間短于30秒，能自行終止）的患者通常無癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止）常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。聽診心律輕度不規(guī)則，第一、第二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強度經(jīng)常變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。當(dāng)心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。

1.2方法辨病論治快速性心律失常：以益氣養(yǎng)陰、化痰清熱、活血化瘀、寧心定悸為主。常用方有炙甘草湯、平補鎮(zhèn)心丹、歸脾湯、生脈散、朱砂安神丸、天王補心丹、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連溫膽湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調(diào)整心律藥物可據(jù)證選加苦參、羌活、琥珀、炒常山、柴胡、炒酸棗仁、丹參、桑寄生、仙鶴草等。辨證論治（1）心膽氣虛證：[主證]心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則心重，或兼胸悶氣短，坐臥不安，少寐多夢，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)或動數(shù)。[治法]鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。[處方]安神定志丸加減。生龍齒20g，白參10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g，茯苓10g，茯神10g，琥珀3g，炒酸棗仁10g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈結(jié)代。[治法]補益心氣。[處方]養(yǎng)心湯加減。黃芪25g，人參10g，茯苓10g，茯神10g，法半夏10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，遠(yuǎn)志6g，肉桂3g，炒酸棗仁15g，柏子仁15g，五味子5g，炙甘草5g。（3）心陽不足證：[主證]心悸旺忡，心中空盛，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。[治法]溫通心陽，安神定悸。[處方]桂枝甘草龍骨牡蠣湯加昧。桂枝10g，丹參10g，紅參10g，龍骨20g，牡蠣20g，黃芪25g，炙甘草15g。（4）氣陰兩虛證：[主證]心悸胸悶，心煩失眠，氣短頭昏，舌質(zhì)紅，脈細(xì)或結(jié)代。[治法]益氣養(yǎng)陰。[處方]生脈散加味。白參10g，麥冬15g，五味子5g，生地黃15g，丹參15g，柏子仁15g，桑寄生15g，炙甘草10g，黃連3g。（5）心脾兩虛證：[主證]心悸怔忡，神疲乏力，失眠多夢，面色無華，思慮勞神則甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。[治法]補血養(yǎng)心，益氣安神。[處方]歸脾湯加減。白術(shù)10g，黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，炒酸棗仁15g，木香6g，龍眼肉15g，阿膠（烊化兌服）10g，炙甘草10g。

1.3療效判定顯效患者臨床胸悶氣短、心悸氣短癥狀消失。有效胸悶氣短、心悸氣短癥基本消失。無效患者臨床癥狀無變化或有加劇惡化持續(xù)發(fā)展表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計分析利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

20例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者胸悶氣短評估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療心氣不足證前患者心悸氣短評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分為25.55-2.25，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3.討論

中醫(yī)藥治療心律失常治法有3個：一是辨證論治，但辨其證，不管何種心律失常，皆從證而治；二是辨證論治基礎(chǔ)上加用具有抗心律失常作用的單昧中藥；三是提高機體對心律失常的應(yīng)激和耐受能力。

中醫(yī)對心律失常不按房性、室性、期前收縮、逸搏、顫動、撲動等分，但見心悸怔忡，再憑脈判斷。其脈多見遲、數(shù)、結(jié)、促、代5種。遲脈、結(jié)脈見于緩慢性心律失常，數(shù)脈、促脈見于快速性心律失常，代脈則見于二聯(lián)律、三聯(lián)律等。遲脈、數(shù)脈均無節(jié)律不齊，只有頻率快慢區(qū)別；結(jié)脈、代脈、促脈均有節(jié)律不齊，緩而時止日結(jié)，數(shù)而時止日促，止有定數(shù)日代，此診法之區(qū)別也。結(jié)脈、促脈均可由痰、瘀、虛引起，但結(jié)脈主陰盛為寒，促脈主陽盛為熱，其寒熱陰陽之別不得有誤。代脈則以臟氣虛衰為主，亦可因于驚恐、劇痛、跌仆損傷所致。

通過本文研究顯示，中醫(yī)治療室性心動過速效果顯著，20例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效1例，對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者胸悶氣短評估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者胸悶氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療心氣不足證前患者心悸氣短評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分為25.55-2.25，中醫(yī)辨證論治療心氣不足證后患者心悸氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。說明中醫(yī)通過心膽氣虛、心氣不足、心陽不足、氣陰兩虛等方面的病癥臨床綜合采用不同的中藥治療能有效改善患者的臨床各種癥狀引起的病癥，效果顯著，臨床值得推廣應(yīng)用。