縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效工資改革的實(shí)踐與體會(huì)

楊悅

摘要：現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院存在很多問題，如工作不積極、人員分配不合理、獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位難以調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作的積極性等，所以一定要落實(shí)具體的獎(jiǎng)懲制度，保證這些實(shí)惠都落實(shí)到每一位員工的身上，這樣才能提高醫(yī)生工作的積極性，提高醫(yī)院工作的效率，確保能夠做到全面為患者服務(wù)，其中績(jī)效工資改革是非常重要的一個(gè)方面，文章寫作的目的就是探討縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效工資改革的體會(huì)。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；績(jī)效工資；改革；體會(huì)

現(xiàn)在隨著醫(yī)院關(guān)鍵的緊張程度不斷加劇，患者看病難看病貴的問題也長(zhǎng)期以來存在，公立醫(yī)院的改革刻不容緩，當(dāng)然很多公立醫(yī)院都在進(jìn)行各種各樣的嘗試，其中推行績(jī)效工資就是其中非常重要的一個(gè)方面?？?jī)效工資包括很多內(nèi)容，如基礎(chǔ)、補(bǔ)充、依據(jù)等等，要厘清各方面內(nèi)容之間的關(guān)系，才能做好這方面的改革工作。

一、科室成本核算

1. 科室的成本核算方法包括成本的分類，成本的直接費(fèi)用歸到一起，保障費(fèi)用和管理成本費(fèi)用要分?jǐn)?，每到月末進(jìn)行結(jié)算，最后計(jì)算科室的收益。

2. 績(jī)效工資的考核要由辦公室來完成，該部門要全面負(fù)責(zé)績(jī)效工資的考核工作，要做到全面負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)帶頭，分工完成考核，要將考核工作當(dāng)成一項(xiàng)全面長(zhǎng)期的正常工作來抓，不能出現(xiàn)任何紕漏。

二、 績(jī)效工資分配

對(duì)于績(jī)效工作如何分配，要建立全面合理的分配機(jī)制，要以成本核算為基礎(chǔ)，根據(jù)科學(xué)的分配依據(jù)進(jìn)行管理。要從每個(gè)醫(yī)生的工作任務(wù)和工作成效出發(fā)進(jìn)行分配，主要依據(jù)有考核管理，醫(yī)院的收益等。

1. 要做到幾個(gè)堅(jiān)持：堅(jiān)持按勞分配的原則，多勞多得，少勞少得，確保效率優(yōu)先，同時(shí)要兼顧公平；堅(jiān)持確保醫(yī)院就診的質(zhì)量，獎(jiǎng)勵(lì)診斷質(zhì)量高的醫(yī)生；堅(jiān)持臨床最重要的原則，其他的工作人員排到后面。

2. 要做到幾個(gè)有利于：有利于就診患者的利益，任何一家醫(yī)院都要把患者的需求和致病救人放在第一位，這是任何時(shí)候都不能動(dòng)搖的原則；有利于醫(yī)院的利益，醫(yī)院也是社會(huì)組織，也要獲取一定的利益，如果醫(yī)院沒有一定的利益可取，也是不現(xiàn)實(shí)的；有利于職工個(gè)人的利益，職工在醫(yī)院工作，生存也是很重要的一個(gè)方面。

3. 要做到幾個(gè)注重：注重重點(diǎn)醫(yī)生的培養(yǎng)，通過培養(yǎng)這些核心人物來帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展；注重全面考核職工；注重不出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，凡出現(xiàn)重大醫(yī)療事故的醫(yī)生一律否決。

4. 績(jī)效工資構(gòu)成： 檔案工資內(nèi)績(jī)效工資和效益補(bǔ)貼（占職工個(gè)人檔案工資總額的40%）；科室收支結(jié)余按比提獎(jiǎng)部分；工作量指標(biāo)補(bǔ)貼；其他單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)助。

5. 績(jī)效工資核算方式總量控制、分段累進(jìn)、兩級(jí)核算、一次分配、適當(dāng)調(diào)控?？剖铱?jī)效工資= 績(jī)效工資構(gòu)成（1±2）×百分考核+（3+4）

三、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資改革的具體基礎(chǔ)工作

1. 崗位聘用制的推行。這是公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效改革工作的基礎(chǔ)工作，這能夠確保公平競(jìng)爭(zhēng)、提高工作效率，有利于人才的選拔。推行崗位聘用制有幾個(gè)流程：首先要設(shè)置科學(xué)合理的崗位，在招聘的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“蘿卜招聘”的現(xiàn)象，這是招聘過程中不公平現(xiàn)象的體現(xiàn)，所以如果醫(yī)院要推行崗位聘用制，為了確保招聘的公平公正，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是確保崗位設(shè)置的科學(xué)合理和公平公正，不能出現(xiàn)因人設(shè)崗的走后門現(xiàn)象，這是保證聘用制公平的第一關(guān)。其次要公平競(jìng)爭(zhēng)上崗，在招聘環(huán)節(jié)也要確保公平，在所有的競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)聘者中，一定要采用統(tǒng)一的招聘標(biāo)準(zhǔn)，既要理論基礎(chǔ)有保證，又要有充分的全面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這是招聘工作看重的主要內(nèi)容，如果有的醫(yī)生有著充分的理論基礎(chǔ)，說起來頭頭是道，但是一上手術(shù)臺(tái)就發(fā)蒙，這樣的醫(yī)生絕對(duì)不是醫(yī)院需要的人才，同理，如果有的醫(yī)生只有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，缺乏理論知識(shí)，也不利于對(duì)醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)生的教授，這也不是醫(yī)院要任用的人才，只有理論和實(shí)驗(yàn)雙佳，才會(huì)選用。再次要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，在確定的初步人選以后，還要進(jìn)行全面嚴(yán)格的考核，保證考核通過以后才能上崗，考核的內(nèi)容包括各個(gè)方面，只有考核通過以后上崗，根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行績(jī)效工資分配。

2. 做好工作分析。工作分析是醫(yī)院人力資源管理的基礎(chǔ)內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)院在進(jìn)行某一工作崗位的分析時(shí)，首先要做的就是對(duì)這個(gè)崗位所具有的環(huán)境特點(diǎn)以及物質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)確定，例如對(duì)具體工作條件、工作程序、崗位名稱以及具體的聘用條件等進(jìn)行確定；其次就是對(duì)從事這個(gè)崗位的醫(yī)療工作者具有的心理要求以及生理要求進(jìn)行及時(shí)確定，這兩者中前者被稱為對(duì)工作性質(zhì)的描述，后者被稱為崗位對(duì)應(yīng)的職位要求以及實(shí)際的工作說明書。由于我國(guó)對(duì)“醫(yī)、護(hù)、藥、技、檢”的醫(yī)療工作者建立了嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)規(guī)定以及準(zhǔn)入制度，因此，當(dāng)醫(yī)院的人力資源管理部門在進(jìn)行工作崗位分析的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的具體規(guī)定來開展，這不僅能夠?qū)︶t(yī)院的人力資源管理以及開發(fā)提供相對(duì)重要的依據(jù)，還能夠?yàn)獒t(yī)院開展的績(jī)效管理提高一定的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療工作者能夠及時(shí)規(guī)劃自己未來的工作進(jìn)行引導(dǎo)。

四、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工作改革的思考

眾所周知的馬斯洛需求理論告訴人們，每個(gè)人都有不同層次的需求，人最基本的需求是食色，最高需求是自我實(shí)現(xiàn)，而對(duì)于醫(yī)療工作者而言，一般人的需求是謀取經(jīng)濟(jì)利益，所以很多醫(yī)療工作者如果不能得到自己需要的經(jīng)濟(jì)利益就不能開心工作，所以根據(jù)這樣的理論要盡量滿足他們的這一需求，這就涉及到醫(yī)院的績(jī)效工作改革。同時(shí)對(duì)于醫(yī)生來說，自我實(shí)現(xiàn)也很重要，所以醫(yī)院要提供足夠的條件滿足醫(yī)生對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的追求。

1. 以人為本的管理理念。一個(gè)醫(yī)院發(fā)展最重要的支撐和動(dòng)力就是人才，其實(shí)任何一個(gè)企業(yè)和組織都是如此，所以一定要做到以人為本，這是工作的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，很多醫(yī)生都會(huì)時(shí)常遇到身心上的傷害和危險(xiǎn)，現(xiàn)在有很多醫(yī)生都已經(jīng)不在愿意從事醫(yī)療行業(yè)的工作，甚至很多年輕人也不在愿意從醫(yī)，在這種背景下，一定要保證醫(yī)療工作者的待遇，不能讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)垮下去，因?yàn)橹尾【热岁P(guān)系到國(guó)計(jì)民生，關(guān)系到百姓的健康，所以醫(yī)療行業(yè)的管理一定要堅(jiān)持以人為本的管理理念。

2. 堅(jiān)持精神、物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合。其實(shí)績(jī)效改革，不只是體現(xiàn)在物質(zhì)上，也體現(xiàn)在精神上，對(duì)于那些手術(shù)做得好，患者反應(yīng)好，服務(wù)態(tài)度好，工作效率高的醫(yī)生在給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，還要考慮給予精神上的鼓勵(lì)。比如頒發(fā)榮譽(yù)證書，給予精神文明的稱號(hào)，建立福利激勵(lì)制度等等，通過這些措施讓醫(yī)療工作者，尤其是那些比較優(yōu)秀的醫(yī)療工作者能夠感受到來自醫(yī)院和集體的溫暖，這樣他們才更愿意留在醫(yī)療行業(yè)，才有更大的動(dòng)力致力于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3. 強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)?，F(xiàn)在我國(guó)大力提倡精神文明建設(shè)，精神文明建設(shè)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展很重要，一個(gè)國(guó)家如果沒有精神的支撐是難以走得穩(wěn)健和長(zhǎng)遠(yuǎn)的，精神文明建設(shè)在任何一個(gè)組織和機(jī)構(gòu)都要有所體現(xiàn)，醫(yī)院的文化建設(shè)也是精神文明建設(shè)的一部分，文化是醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力，只有軟實(shí)力夠軟，也能為硬實(shí)力的發(fā)展提供很好的補(bǔ)充，提供充足的動(dòng)力。醫(yī)院的發(fā)展離不開精神和文化，只有在精神的鼓舞下，在文化的支撐下，醫(yī)療工作者才能以更飽滿的熱情投入到工作中去，醫(yī)院才能走得更加長(zhǎng)遠(yuǎn)。

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（作者單位：秦皇島市撫寧縣人民醫(yī)院）