化解工傷保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策與措施

王躍輝

（唐山市人力資源和社會(huì)保障局 唐山 063000）

化解工傷保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策與措施

王躍輝

（唐山市人力資源和社會(huì)保障局 唐山 063000）

唐山市針對(duì)工傷保險(xiǎn)基金支付的壓力與風(fēng)險(xiǎn)，通過建立信息定期通報(bào)制度，提高工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)基金收支管理等一系列措施，取得了減緩基金支付壓力和降低風(fēng)險(xiǎn)的初步效果。

工傷保險(xiǎn)基金；現(xiàn)狀；對(duì)策

新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》頒布施行后，由于工傷保險(xiǎn)待遇水平大幅度提高，唐山市工傷保險(xiǎn)基金支出增幅大于收入增幅，累計(jì)結(jié)余從2010年底的3億多元，降至2014年底的不足7000萬元，可支付月數(shù)僅1.3個(gè)月，達(dá)到了預(yù)警狀態(tài)。在現(xiàn)行費(fèi)率政策框架下，采取相應(yīng)的對(duì)策與措施，化解基金支付壓力和風(fēng)險(xiǎn)具有積極的意義。

1 唐山市工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行現(xiàn)狀

1.1 基金統(tǒng)籌層次提高

2004年《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施后，實(shí)行市本級(jí)和各縣（市）區(qū)分別統(tǒng)籌。2010年1月，開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌， 統(tǒng)收統(tǒng)支，擴(kuò)大了基金規(guī)模，提高了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2013年8月，實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)在正處于省級(jí)統(tǒng)籌過渡期。

1.2 基金保障能力不斷增強(qiáng)

1.2.1 覆蓋范圍不斷擴(kuò)大

逐步將各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所等組織納入覆蓋范圍。截至2014年底，全市參加工傷保險(xiǎn)的用人單位達(dá)11952家，參保職工113.8萬人，基本實(shí)現(xiàn)除公務(wù)員外的職業(yè)人群全覆蓋（見表1）。

1.2.2 基金征繳規(guī)模不斷增加

2004年至2014年，基金收入從4431萬元增加到60784萬元，增長13.7倍，年均增長率為35%。

1.3 保障水平不斷提高

隨著覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，享受待遇的人數(shù)逐年增加，從2004年的1283人增加到2014年底的11833人，年均增長率為22%。工傷保險(xiǎn)待遇支出數(shù)額增幅較大，新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》施行3年，年均增長率達(dá)到24.8%(見表2)。

2 存在的主要問題

2.1 工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面形勢(shì)嚴(yán)峻

近年來，受經(jīng)濟(jì)下行、治理大氣污染和鋼鐵壓減產(chǎn)能等政策影響，唐山市企業(yè)關(guān)停并轉(zhuǎn)數(shù)量增多，新增就業(yè)崗位減少，吸納新增勞動(dòng)力的能力下降，已參保人員面臨流失的風(fēng)險(xiǎn)，給工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作帶來巨大的壓力。截至今年5月底，參保人數(shù)110.4萬人，較2014年底的113.8萬人減少3.4萬人。

2.2 工傷事故發(fā)生率較高

唐山市是傳統(tǒng)重工業(yè)、資源型城市，鋼鐵、煤礦、礦山、裝備制造等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)占很大比重，這些企業(yè)的工傷事故（尤其是死亡和重傷事故）的發(fā)生率較高，導(dǎo)致全市工傷事故總量居高不下。2004年至2014年，認(rèn)定工傷的數(shù)量從1341件上升到10733件，增長了8倍。2011年至2014年，參保人員的千人工傷發(fā)生率（參保人員工傷認(rèn)定數(shù)/參保人數(shù)）為11‰左右，遠(yuǎn)高于全省同期7‰的平均水平(見表3)。

2.3 基金收支形勢(shì)嚴(yán)峻

2011年新的《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》施行后，工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)大幅調(diào)增，全市工傷保險(xiǎn)基金支出年平均增長率為68.8%，而工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率還停留在2004年的水平，導(dǎo)致連續(xù)四年出現(xiàn)基金支出大于收入（見表4）。

表1 2004-2014年唐山市工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)表(單位：萬人)

表2 2011-2014年唐山市工傷保險(xiǎn)基金支出情況統(tǒng)計(jì)表（單位:萬元）

表3 2011-2014年河北省與唐山市參保人員工傷發(fā)生情況對(duì)比

表4 2011-2014年唐山市工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)表（單位：萬元）

3 制約工傷保險(xiǎn)健康發(fā)展的因素分析

3.1 工傷保險(xiǎn)費(fèi)率不完善

我國現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》，將所有行業(yè)劃分為三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定各行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等進(jìn)行適當(dāng)浮動(dòng)。工傷保險(xiǎn)的基準(zhǔn)費(fèi)率檔次和浮動(dòng)費(fèi)率檔次的設(shè)置過于簡單，不能真實(shí)地反映地方各類行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差別，也不能有效地發(fā)揮浮動(dòng)費(fèi)率促進(jìn)工傷預(yù)防的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

3.2 企業(yè)承擔(dān)工傷風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任較少

新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施以后，工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目增多，用人單位承擔(dān)的費(fèi)用支出大幅減少，導(dǎo)致部分用人單位（特別是縣域企業(yè)和小微企業(yè)）的管理者重效益輕安全，不重視職工培訓(xùn)和安全生產(chǎn)投入，企業(yè)內(nèi)部缺乏嚴(yán)格的安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防管理制度，導(dǎo)致工傷事故頻發(fā)。

3.3 缺乏有效協(xié)作機(jī)制

在擴(kuò)面征繳、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇政策與標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)，不僅涉及多個(gè)職能部門的職能，而且涉及到民事法律等相關(guān)法律關(guān)系的銜接與處理，需要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，形成合力。但在現(xiàn)實(shí)中各地都處于摸索階段，難以整體推進(jìn)。

4 采取的措施

針對(duì)當(dāng)前工傷保險(xiǎn)基金壓力與風(fēng)險(xiǎn)問題，加強(qiáng)基金收支管理，維護(hù)基金的安全運(yùn)行。2015年1-5月工傷保險(xiǎn)基金收入32723萬元，支出24738萬元，當(dāng)期結(jié)余7984萬元，預(yù)計(jì)2015年底工傷保險(xiǎn)基金將實(shí)現(xiàn)收支平衡并略有結(jié)余。

4.1 探索工傷預(yù)防工作機(jī)制，降低工傷事故數(shù)量，減少基金支出

2014年初，在對(duì)全市工傷事故信息準(zhǔn)確分析的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)工作的通知》，將工傷預(yù)防由部門工作提升為政府工作，在沒有另外增加工傷預(yù)防費(fèi)的前提下，推動(dòng)了工傷預(yù)防工作的有效開展，使工傷事故，尤其是工亡案件的發(fā)生量有所下降。2014年全市的工傷數(shù)量和工亡數(shù)量比2013年度降低近10%；今年1-5月，則比上年同期降低近20%。

一是建立工傷預(yù)防部門聯(lián)席會(huì)議制度。市本級(jí)成立了由人社部門牽頭，安監(jiān)、公安、住建、交通、衛(wèi)生、工會(huì)、財(cái)政等職能部門參加的聯(lián)席會(huì)議機(jī)構(gòu)。各縣（市、區(qū)）成立了由縣領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各職能部門參加的工傷預(yù)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門齊抓共管。

二是建立信息定期通報(bào)制度。各縣（市）區(qū)定期將基金收支、工傷認(rèn)定及工傷死亡情況向所在縣（市）區(qū)人民政府、各成員單位進(jìn)行通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

三是開展職業(yè)安全與健康培訓(xùn)。2014年以來，市人社局采取市縣分級(jí)負(fù)責(zé)的方式，啟動(dòng)了針對(duì)鋼鐵、非煤礦山、建筑施工、裝備制造等工傷事故高發(fā)行業(yè)的工傷預(yù)防系列培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)，提高企業(yè)管理人員的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)企業(yè)落實(shí)安全生產(chǎn)制度、加大投入的積極性。

4.2 加強(qiáng)內(nèi)控管理，減少基金不合理支出

4.2.1 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，保證工傷認(rèn)定的公平公正

2015年4月，市人社局印發(fā)文件，對(duì)工傷認(rèn)定調(diào)查的范圍、時(shí)限、程序、方法等作出了明確規(guī)定，建立工傷認(rèn)定調(diào)查專業(yè)人員隊(duì)伍，擴(kuò)大了調(diào)查的范圍，提高了調(diào)查的質(zhì)量和水平。在作出工傷認(rèn)定決定環(huán)節(jié)，建立了集體審議會(huì)議制度，每周由主管局領(lǐng)導(dǎo)主持召開例會(huì)，工傷保險(xiǎn)處、政策法規(guī)與群眾工作處、市社保局、局法律顧問等機(jī)構(gòu)和人員共同審議疑難、爭議和死亡工傷認(rèn)定案件，集體分析案情，最終作出工傷認(rèn)定決定。在行政復(fù)議、行政訴訟環(huán)節(jié)，建立工傷認(rèn)定案例聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)了工傷保險(xiǎn)行政部門與行政復(fù)議機(jī)關(guān)、行政訴訟機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，提高了工傷認(rèn)定決定的準(zhǔn)確性、合法性。

4.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)，提高鑒定準(zhǔn)確性和公正性

在勞動(dòng)能力鑒定工作中，建立嚴(yán)格的面檢制度，認(rèn)真執(zhí)行新的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)和《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》，保證勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的客觀公正。與唐山市協(xié)和醫(yī)院共同創(chuàng)建“唐山市勞動(dòng)能力鑒定基地”，提升了管理服務(wù)水平，建立重度傷殘職工和異地農(nóng)民工參檢綠色通道，開展上門服務(wù)。

4.2.3 加強(qiáng)收支管理，保證基金安全運(yùn)行

一是在堅(jiān)持“收支兩條線”管理的基礎(chǔ)上，從基金“收、管、支”三個(gè)領(lǐng)域重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦各個(gè)崗位和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控制度。二是嚴(yán)格工傷保險(xiǎn)待遇審核，把好基金支付關(guān)口。通過加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和檢查驗(yàn)收，嚴(yán)格轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，杜絕過度醫(yī)療和購買藥品“搭車報(bào)銷”等行為，今年1-5月份全市共審減大額醫(yī)療費(fèi)用1232萬元。

4.2.4 建立工傷保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)程序

2014年底實(shí)現(xiàn)了省市縣三級(jí)和行政、經(jīng)辦、鑒定機(jī)構(gòu)間的網(wǎng)絡(luò)互通和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，依托“河北省工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)”提升規(guī)范化管理水平，提高各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理進(jìn)度。

4.3 調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率，增加工傷保險(xiǎn)基金收入

按照以支定收、收支平衡的原則多次調(diào)整各參保單位的繳費(fèi)費(fèi)率。2014年初，將上年度工傷保險(xiǎn)基金支繳率大于1的二、三類風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率上浮為基準(zhǔn)費(fèi)率的150%，全市工傷保險(xiǎn)基金增收1億多元，保證了基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

[1]邱明月.費(fèi)率機(jī)制：工傷保險(xiǎn)管理制度的核心（工傷保險(xiǎn)改革與實(shí)踐）[M].北京:中國人事出版社,2000.

[2]劉鐵民.關(guān)于建立工傷保險(xiǎn)制度的原則及其方式（工傷保險(xiǎn)改革與實(shí)踐）[M].北京:中國人事出版社,2000.

Measures to Reduce Insurance Fund Pressure in the Payment of Industrial Injury

Wang Yuehui (Human Resources and Social Security Bureau of Tangshan, Tangshan, 063000)

For the insurance fund pressure and risk in the payment of industrial injury in Tangshan, after applying a serious methods, such as establishing information reporting system on a regular basis, improving the accuracy of the assessment of industrial injury and labor ability ,and intensifying the fund collecting and expenditure management, an initiative effect in reducing insurance fund pressure and risk in the payment of industrial injury has been achieved.

fund of industrial injury insurance, the status, countermeasures

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）8-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.8.17

2015-7-22

王躍輝，唐山市人力資源和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)處處長，主要研究方向：工傷保險(xiǎn)。