奧曲肽不同應用方式治療胰腺炎臨床療效對照

藍常明

[摘要] 目的 探討奧曲肽不同應用方式治療胰腺炎的臨床效果。 方法 按照奧曲肽不同應用方式，把2012年9月～2014年8月來我院實施診治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，兩組病例數(shù)均為39例，A組患者采取微量注射泵持續(xù)注射的方式給藥，B組采取皮下注射的方式給藥，對比分析兩組患者臨床效果、不良反應發(fā)生情況和臨床癥狀指標變化情況。 結果 A組治療總有效率為89.7%，B組治療總有效率為71.8%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者住院時間、體征和癥狀消失時間、進食恢復時間以及血淀粉酶恢復時間明顯比B組短，治療后A組影像學分級改善情況明顯優(yōu)于B組，且不良反應發(fā)生率也明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 相對于皮下注射而言，以微量注射泵持續(xù)注射的方式應用奧曲肽治療胰腺炎，可有效縮短患者臨床癥狀、體征改善時間以及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所獲效果顯著且良好。

[關鍵詞] 胰腺炎；奧曲肽；皮下注射；微量泵

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-54-03

所謂胰腺炎是指胰腺由于蛋白酶自身消化作用所引發(fā)的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹脹、嘔吐或者惡心等，于血尿化驗中淀粉酶含量明顯上升[1-2]。生長抑素可有效抑制各種消化酶以及胰液分泌，目前已被廣泛應用于胰腺炎的臨床治療中[3]。本次研究就奧曲肽不同應用方式治療胰腺炎的臨床療效進行對比分析，以獲得最佳應用方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于奧曲肽不同應用方法，將2012年9月～2014年8月來我院實施診治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，兩組病例數(shù)均為39例，A組男20例，女19例，平均年齡（37.6±5.9）歲，平均病程（1.5±0.4）d，32例患者為輕型胰腺炎，7例患者為重型胰腺炎；B組男22例，女17例，平均年齡（38.5±5.5）歲，平均病程（1.7±0.6）d，30例患者為輕型胰腺炎，9例患者為重型胰腺炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，即平衡電解質、抑制胰酶活性、補充體液以及降低胃腸壓等，在此基礎上，A組患者采取微量泵注射持續(xù)注射的方式用奧曲肽，給藥速率為25μg/h，連續(xù)治療1周，重癥患者連續(xù)治療4周。B組采取皮下注射的方式用奧曲肽，每次用藥時間間隔6～8h，連續(xù)治療1周，重癥患者連續(xù)治療4周。本研究所用藥品為醋酸奧曲肽注射液（成都信立邦生物制藥有限公司，H20040639）。

1.3 觀察指標和療效評判標準

觀察對比兩組患者臨床效果、不良反應發(fā)生情況和臨床癥狀指標變化情況。療效評判標準：（1）顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，且胰腺影像學檢查顯示正常，同時血淀粉酶水平恢復正常；（2）有效：臨床癥狀和體重有所改善，且胰腺影像學檢查顯示有所改善，血淀粉酶接近于正常水平；（3）無效：上述指標未發(fā)生顯著改變或者加重[4-5]。治療總有效率=顯效率+有效率。按照炎癥程度把胰腺炎影像學分為5級，即正常胰腺為A級；胰腺發(fā)生實質性改變?yōu)锽級；胰腺實質和附近炎癥改變，且胰周輕度滲出為C級；除C級外，胰滲出明顯，且胰腺實質內或者胰周單個液體積聚為D級；廣泛胰腺內外積液為E級[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床效果對比見表1，不良反應發(fā)生情況見表2，臨床癥狀指標比較見表3，治療前后兩組患者影像學分級變化情況對比見表4。通過數(shù)據(jù)分析可知，A組臨床治療總有效率明顯高于B組（P<0.05），不良反應發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），且住院時間、體征和癥狀消失時間、進食恢復時間以及血淀粉酶恢復時間明顯比B組短（P<0.05）。治療前，兩組患者影像學分級情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組影像學分級情況有所改善，其中A組影像學分級改善情況明顯優(yōu)于B組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胰腺炎作為一種常見急腹癥，引起該病發(fā)病的因素有很多，比如暴飲暴食、膽石癥、代謝障礙、胰管阻塞、內分泌、飲酒和應激性刺激等[8]。近幾年隨著社會經濟發(fā)展速度的加快，科學技術的進步，人們生活水平的不斷提高，其飲食結構也發(fā)生了相應的變化，攝入的高脂食物也逐漸增多，且飲酒問題也愈演愈烈，導致胰腺炎發(fā)病率也逐步上升。該病發(fā)病時會釋放大量的胰酶，于胰腺內被激活，導致胰腺自身組織消化且附近組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，當壞死組織內有毒物質被吸收很容易引發(fā)全身性級聯(lián)反應，繼而產生炎性因子，比如白三烯或者前列腺素等，引起多系統(tǒng)器官受損，出現(xiàn)衰竭[9]。目前在胰腺炎的臨床治療中，常用一線藥物為生長抑素類藥物，這種類型的藥物在胰腺分泌的抑制具有選擇性，其所具特異性作用可直達血管平滑肌內，降低內臟血流量和門脈高壓血流量，且使門靜脈壓力以及食管靜脈壓力得以下降[10]。

本次研究選用了奧曲肽治療胰腺炎，該藥物為人工合成，和天然內源性生長抑素具有相似作用，該藥治療胰腺炎的效果已得到認可。該藥治療胰腺炎疾病作用機制：（1）抑制脂肪酶以及胰酶等分泌，使其自身所具消化作用得以減少；（2）對肝臟網(wǎng)狀內脾系統(tǒng)所具吞噬作用進行刺激，改善炎癥反應，降低胰腺以及腹腔血流量；（3）降低胃泌素、胃蛋白酶和胃酸釋放，對胃運動具有抑制作用，同時松弛人體Oddi括約肌，推動胰液排除[11]。本次研究著重就奧曲肽不同應用方式治療胰腺炎的療效進行了觀察和分析，隨機將近年來所收治的78例胰腺炎患者分為A組和B組，其中A組采取微量注射泵持續(xù)注射方式予以治療，即按照設定把藥物液體持續(xù)、精確且均勻地泵入體內，這種方法操作簡單且快捷，能根據(jù)患者病情隨時對藥物濃度以及速度進行調整，使藥物濃度可有效保持于機體內。B組采取皮下注射方式治療。從本次研究結果來看，A組治療總有效率明顯高于B組，同時A組患者住院時間、臨床癥狀和體征消失時間及進食恢復時間明顯比B組短，不良反應發(fā)生率和影像學分級改善情況明顯優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，以微量注射泵持續(xù)注射方式應用奧曲肽治療胰腺炎，不僅可有效縮短患者臨床癥狀、體征改善時間以及住院時間，同時還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，所獲效果顯著且良好，若條件允許可優(yōu)先采用這種方式治療胰腺炎。

[參考文獻]

[1] 程若川，方向，趙海劍，等.奧曲肽對胰腺炎相關性腹水所致腸損傷的療效[J].中華實驗外科雜志，2010，27（1）：21-22.

[2] 鄭建敏，葉鋒.奧曲肽持續(xù)泵入治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（14）：2194-2195.

[3] 趙瑞銀，馮秀嶺.奧曲肽治療14例急性水腫型胰腺炎療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（7）：1202-1203.

[4] 張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（33）：66-67.

[5] 孫勇，趙尚蓮，湯學文，等.不同劑量奧曲肽干預對內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎療效的薈萃分析[J].臨床消化病雜志，2012，24（5）：291-294.

[6] 陳雯，楊正漢，屈婉瑩，等.自身免疫性胰腺炎的18F-FDG PET/CT影像學特點[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2013，33（6）：433-436.

[7] 孫高峰，邵成偉，左長京，等.局限性自身免疫性胰腺炎的CT影像學特征分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（7）：1146-1149，1157.

[8] 陶瓊.急性水腫型胰腺炎采用奧曲肽治療的臨床效果觀察[J].婚育與健康·實用診療，2014，22（5）：12-13.

[9] 魏馨林，吳德平.奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎78例臨床效果分析[J].北方藥學，2014，11（9）：43.

[10] 童誠，徐康，姜琦，等.不同劑量奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥預防作用探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：206-207.

[11] 左曉虹，陳勁梅.奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效及對血清細胞因子的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2010，26（8）：795-796.

（收稿日期：2014-12-19）