品管圈在改善呼吸內(nèi)科病房藥品安全管理現(xiàn)狀中的應(yīng)用

遲春妹

對于醫(yī)院而言，患者在住院期間的安全管理是至關(guān)重要的，而安全管理中，藥品的安全管理是重中之重，同時也是作為等級醫(yī)院評審的重要條件之一。品管圈的管理方法能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床一線中常見的問題，積極推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，作為有效的管理工具在全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展，并取得了良好的效果。本科室于2015年1月5日成立了“和諧圈”，針對呼吸內(nèi)科現(xiàn)有藥品管理混亂現(xiàn)狀，使用品管圈的管理手法給予改善，取得了良好的效果，現(xiàn)將活動開展的情況、流程及體會介紹如下。

1 全員培訓(xùn)品管圈概念

首先我們進(jìn)行了品管圈活動的啟動會，對全體護(hù)士進(jìn)行了品管圈的概念及流程的培訓(xùn)。即品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5~12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（quality control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1-3]。

2 品管圈活動

2.1 圈成立 護(hù)理人員自發(fā)自愿的組成品管圈，命名為“和諧圈”，代表著呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員以安全管理作為工作重點(diǎn)，共創(chuàng)和諧護(hù)患關(guān)系，以取得患者的滿意。

2.2 圈員組成 由1名輔導(dǎo)員，1名圈長及10名圈員組成，其中圈員包含了主治醫(yī)生1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士2名，圈長負(fù)責(zé)組織圈活動，及時對活動情況進(jìn)行歸納總結(jié)，圈員負(fù)責(zé)圈活動中資料的整理、收集，圈小組定期召開活動會議及時分析總結(jié)

2.3 確立主題，擬定活動計(jì)劃 召開圈活動會議，圈員們通過腦力激蕩、頭腦風(fēng)暴法針對科室存在的問題，提出需要優(yōu)先、急需解決的幾個主題，然后從可行性、迫切性、圈能力、上級政策等幾個方面進(jìn)行評價、投票，選出本次品管圈活動的主題為改善科室藥品安全管理現(xiàn)狀。將選定主題上報(bào)護(hù)理部審批通過，于2015年1月5日-2015年7月5日開始實(shí)施，并制定活動計(jì)劃。

2.4 現(xiàn)況把握，設(shè)定目標(biāo) 圈小組成員通過3周的時間，對科室藥品管理進(jìn)行調(diào)查及查檢，分別包含了醫(yī)生醫(yī)囑時間、藥品領(lǐng)取流程、藥品各項(xiàng)質(zhì)量控制檢查流程、藥品標(biāo)識、備用藥品保存方法及數(shù)量，然后將資料收集匯總。以柏拉圖的80/20原則，找出本期活動主題的改善重點(diǎn)最終為醫(yī)生開具醫(yī)囑習(xí)慣問題、藥品質(zhì)控管理方法不完善。設(shè)定改善目標(biāo)，組織會議進(jìn)行原因分析。

2.5 原因分析及要因確定 從人、物、環(huán)、法4個方面對活動主題進(jìn)行原因分析。（1）人：醫(yī)生開具醫(yī)囑習(xí)慣性工作。（2）物：藥盒不好區(qū)分、藥品形態(tài)雷同。（3）環(huán)：備用藥品種類多儲存空間小。（4）法：醫(yī)囑開具流程不規(guī)范、藥品質(zhì)控方法單一、質(zhì)控人員檢查疏漏為主要原因。

2.6 對策擬定與實(shí)施 （1）改變以往單一的藥品質(zhì)控管理方法，建立藥品質(zhì)量檢查小組，小組成員進(jìn)行分區(qū)、分管、分類，專人負(fù)責(zé)，制定藥品有效期目錄，每月5日前檢查下月過期藥品使用、保存、數(shù)量。（2）創(chuàng)新藥品管理形式，通過不同種顏色進(jìn)行分類：綠色代表呼吸系統(tǒng)；紅色代表心血管系統(tǒng)；黃色代表消化系統(tǒng)；藍(lán)色代表其他；紫色代表搶救藥品，使用視覺沖擊法，能夠有效的提高護(hù)理人員迅速找到相應(yīng)藥品。（3）藥品標(biāo)識清楚，規(guī)范標(biāo)識內(nèi)容，包括藥名、劑量、最近有效期。（4）對特殊要求使用的藥品制作“提示卡”，如避光保存、藥物減半、藥品在冰箱等，使起到對護(hù)理人員警示的作用。（5）改變醫(yī)生用藥習(xí)慣：規(guī)定科室備用藥品種類及備用藥品使用時間，除搶救外，一律按照常規(guī)醫(yī)囑發(fā)放使用，減少護(hù)士藥房取藥的次數(shù)，從而減少工作量。（6）規(guī)范醫(yī)囑出院時間，減少退藥、停藥，減少出院患者多余藥品的形成。（7）加強(qiáng)護(hù)理人員藥品識別能力培訓(xùn)，制作藥品識別宣傳欄，將同種藥品不同劑型及形似的藥物進(jìn)行展示宣傳，方便護(hù)理人員核對、學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)了對患者的宣教。

3 結(jié)果

3.1 有形成果 活動實(shí)施后較實(shí)施前本科室藥品安全管理的不良現(xiàn)狀有了明顯的改善，見表1。

表1 活動實(shí)施前后藥品安全管理情況比較 次

3.2 無形成果 活動實(shí)施后圈員解決問題的能力、品管手法、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力6個方面自我評價均得到顯著提高，見表2。

表2 活動實(shí)施前后圈員能力情況比較 分

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化 通過品管圈活動的開展，形成了3套標(biāo)準(zhǔn)化流程分別為出院醫(yī)囑規(guī)范流程；呼吸內(nèi)科藥品安全管理要求；藥品質(zhì)量檢查規(guī)范流程。全科醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范工作流程，大大提高了工作效率。

4 討論

品管圈活動的開展，增強(qiáng)了臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的意識，提高了工作士氣，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以患者為中心的宗旨。品管圈作為一種管理工具，使臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)了以人為本、實(shí)事求是的文化，突顯了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作關(guān)系。有效提高了護(hù)理工作效率，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，完成設(shè)定目標(biāo)，取得較好效果[4-7]。品管圈活動，提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，品管圈活動精神在于主動參與，激發(fā)人員參與管理的意識[8-11]。調(diào)動了工作積極性，使護(hù)理人員享有更高的主動權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，產(chǎn)生了很好的經(jīng)濟(jì)和社會效益[12-14]。

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