肺癌手術(shù)訪視路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究*

歐陽芝

現(xiàn)代社會(huì)由于環(huán)境的惡化，生活節(jié)奏的加快，工作和生活的壓力不斷加大，癌癥的發(fā)生率也在不斷的提高。肺癌是一種發(fā)病率與死亡率都極高的疾病，患癌在某種程度上就意味著死亡，癌癥對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，隨著癌癥患者的增多，癌癥患者的護(hù)理尤其重要。癌癥患者情緒狀況以焦慮、恐懼和悲傷為主，這些消極情緒不僅給患者的身心帶來了巨大的痛苦，同時(shí)也給治療帶來了諸多負(fù)面影響。能否在治療過程中讓患者正確的認(rèn)識(shí)疾病并配合醫(yī)護(hù)人員消除或者減輕癌癥帶來的緊張和恐懼，讓患者積極配合相關(guān)治療，成為治療是否成功的關(guān)鍵之一。臨床護(hù)理訪視路徑是患者在住院期間由醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理模式，針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院、接診、檢查、治療、護(hù)理等方面為方向，制定相應(yīng)的時(shí)間表，對(duì)各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理有對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，從而進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理。在遵循護(hù)理訪視路徑的過程中，患者能參與其中，對(duì)自己所接受的治療及護(hù)理有心理預(yù)期，增強(qiáng)自主意識(shí)及能力，能達(dá)到最好的護(hù)理效果，更能促進(jìn)護(hù)患雙方的溝通，使得護(hù)理過程更加順暢、合理化、流程化，可降低醫(yī)患雙方的治療成本，提高護(hù)理效果[1-3]。筆者對(duì)本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者50例采用臨床訪視路徑進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年12月收治入院的肺癌患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男35例，女15例；年齡37~77歲，平均（51.3±6.9）歲；病程1~5年，平均（2.3±0.6）年；其中36例鱗狀細(xì)胞肺癌患者，6例腺癌患者，4例小細(xì)胞癌患者，其他肺癌患者4例。觀察組中男33例，女17例；年齡35~78歲，平均（52.1±5.8）歲；病程1~5年，平均（2.2±0.8）年；其中35例鱗狀細(xì)胞肺癌患者，7例腺癌患者，5例小細(xì)胞癌患者，其他肺癌患者3例。兩組性別、年齡、病程、肺癌種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。觀察組根據(jù)自行設(shè)計(jì)制定的《肺癌病人圍手術(shù)期訪視路徑表》與《訪視圖譜》等進(jìn)行訪視路徑護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）入院時(shí)由接診護(hù)士按照規(guī)劃表向患者介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的姓名、主管醫(yī)生、陪護(hù)制度、探視及作息時(shí)間、物品的保管、安全制度、飲食指導(dǎo)、醫(yī)院的規(guī)章制度、講解戒煙戒酒的重要意義，發(fā)放教育路徑卡并講解有關(guān)內(nèi)容。（2）術(shù)前第4天講解肺癌的基本知識(shí)、病因、癥狀、體征、治療方法、營養(yǎng)支持方法；術(shù)前第3天講解呼吸道準(zhǔn)備的目的，示范訓(xùn)練有效咳嗽、腹式呼吸、訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前第2天講解術(shù)后應(yīng)注意的問題、半臥位的意義、安置各種引流管及保持通暢的意義，觀察生命體征的變化；術(shù)前第1天開始禁食、術(shù)前6 h禁飲、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，講解各項(xiàng)檢查及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義、注意事項(xiàng)、對(duì)于極其緊張的患者在生活、心理上給予幫助，同時(shí)術(shù)前晚上給予鎮(zhèn)靜藥物等。手術(shù)室護(hù)士介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)情況、成功案例，講解麻醉藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)、藥理作用和注意事項(xiàng)。（3）手術(shù)日講解安置導(dǎo)尿管的配合，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗膽堿藥物的目的及配合，囑患者家屬保管好貴重物品。（4）術(shù)后安置氧導(dǎo)管、胸腔封閉式引流管，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺不張，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生，給予飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染，講解循序漸進(jìn)地下地活動(dòng)的臨床意義。（5）術(shù)后第7~9天配合拆線，講解注意事項(xiàng)，給予出院指導(dǎo)、介紹完全康復(fù)的方法，預(yù)防并發(fā)癥的方法，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食，囑復(fù)診時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）相關(guān)知識(shí)掌握情況。采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括10個(gè)問題，讓患者講述有關(guān)的知識(shí)，每個(gè)問題按患者回答情況分為優(yōu)：患者能掌握全部知識(shí)，并積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療；良：患者能掌握部分知識(shí)，能配合醫(yī)護(hù)人員基本完成相關(guān)治療；差：患者不能掌握宣教內(nèi)容，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）滿意度調(diào)查。采用患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。滿意度=（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥情況。觀察患者有無并發(fā)癥，如壓瘡、術(shù)后疼痛、肺不張等。（4）住院天數(shù)。從患者住院到出院的天數(shù)，以手術(shù)日分為術(shù)前天數(shù)和術(shù)后天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 例（%）

2.2 治療后兩組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院天數(shù)比較 對(duì)照組滿意25例，比較滿意6例，不滿意19例，觀察組滿意41例，比較滿意5例，不滿意4例；對(duì)照組發(fā)生壓瘡3例，術(shù)后疼痛15例，肺不張6例，觀察組無壓瘡發(fā)生，術(shù)后疼痛5例，肺不張2例；對(duì)照組術(shù)前住院天數(shù)為（4.58±1.23）d，術(shù)后為（15.67±4.22）d，觀察組術(shù)前住院天數(shù)為（2.38±0.33）d，術(shù)后住院天數(shù)為（13.11±3.52）d。觀察組滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院總天數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院天數(shù)比較

3 結(jié)論

肺癌作為呼吸系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，許多國家都報(bào)道近五十年來肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增高，其對(duì)人群健康和生命威脅很大，其發(fā)病率和死亡率增長速度都很快，肺癌復(fù)發(fā)的根源大部分在原發(fā)腫瘤組織的邊緣、淋巴結(jié)、血液循環(huán)及骨髓中[4-5]。有資料顯示，非小細(xì)胞型肺癌5年生存率為12%~15%，肺癌手術(shù)患者對(duì)于病情和手術(shù)過分擔(dān)心，肺癌手術(shù)患者在心理情緒上呈現(xiàn)出多種變化，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、憂郁、自卑的心理情緒，影響治療效果和預(yù)后，肺癌手術(shù)患者因病情復(fù)雜多變和病情反復(fù)遷延，更加增加了治療的不可預(yù)期性，肺癌手術(shù)患者接受臨床治療的依從性較差[6-8]。

臨床訪視路徑是將現(xiàn)代管理理念應(yīng)用在臨床護(hù)理中，它采用簡單明了的方式將常見的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，體現(xiàn)了質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測量等現(xiàn)代管理理論。這樣在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)又可以降低醫(yī)療成本，患者在得到人性化的護(hù)理后更有利于疾病的康復(fù)[7-9]。具體方法為以患者住院期間的時(shí)間為主線，將護(hù)理工作有序、完整、科學(xué)的分布到主線上，讓患者從入院到出院都能接受完整的、系統(tǒng)的、有序的護(hù)理。肺癌患者臨床訪視路徑為在患者入院時(shí)即進(jìn)行宣教，入院后按照既定的時(shí)間表進(jìn)行宣教，包括術(shù)前相關(guān)知識(shí)及術(shù)后配合，按照既定的時(shí)間表格進(jìn)行護(hù)理，為患者提供定時(shí)、定量、定人、定質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能很大程度縮短住院時(shí)間。肺癌患者具有易焦慮、恐懼的心理特點(diǎn)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的需求比較強(qiáng)烈，按照護(hù)理訪視路徑進(jìn)行宣教，使患者感受到護(hù)理人員有條不紊的護(hù)理方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)習(xí)到較為系統(tǒng)的疾病知識(shí)，克服恐懼感，降低焦慮[10-13]。實(shí)施臨床訪視路徑護(hù)理人員的工作都必須按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，減少了護(hù)士工作的盲目性，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，特別是對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng)，使他們很快勝任工作，也促進(jìn)了他們學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[14]。

實(shí)施臨床訪視護(hù)理路徑，可以增加肺癌患者的健康知識(shí)和滿意度。在患者入院時(shí)，即開始實(shí)施臨床訪視路徑進(jìn)行護(hù)理，制定護(hù)理路徑表，每班護(hù)士按照既定的表格對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、健康教育等。利用規(guī)范的表格形式，在不同的時(shí)間段進(jìn)行不同的宣教內(nèi)容，能避免一次對(duì)患者宣教過多，患者接受不了，也能避免低年資護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的不足造成不能完成既定的護(hù)理內(nèi)容，致使護(hù)理效果差，達(dá)不到預(yù)期的目的。在實(shí)施護(hù)理訪視路徑時(shí)，可使健康教育工作規(guī)范化、制度化、具體化，護(hù)士及時(shí)有效的護(hù)理能讓患者在得到規(guī)范治療護(hù)理的同時(shí)學(xué)到相關(guān)疾病的知識(shí)，從而增強(qiáng)康復(fù)的信心，滿足患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的需求，增加對(duì)護(hù)理人員的信任感，密切患者和護(hù)理人員的關(guān)系[10-12]。

在傳統(tǒng)護(hù)理中，以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，對(duì)于肺癌患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的目標(biāo)及方法不夠明確，因此，傳統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員和患者而言都不能更好的達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。應(yīng)用護(hù)理訪視路徑，根據(jù)具體的表格，即使是低年資的護(hù)士也能根據(jù)規(guī)劃的表格對(duì)患者進(jìn)行有序有效的護(hù)理。由于肺癌患者在術(shù)前術(shù)后需要注意的事項(xiàng)比較多，傳統(tǒng)的護(hù)理由于目標(biāo)不明確經(jīng)常會(huì)造成問題的遺漏，缺乏預(yù)見性和系統(tǒng)性，而利用護(hù)理訪視路徑能很好的避免這一缺陷，每項(xiàng)注意內(nèi)容由表格明確表示，做到了前瞻性、計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性。在傳統(tǒng)護(hù)理中，由于護(hù)理順序的錯(cuò)雜混亂，護(hù)士在忙于治療的時(shí)候可能會(huì)對(duì)患者需要注意的事項(xiàng)交代不完整不清晰，造成患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，不能很好的配合治療及護(hù)理。采用護(hù)理訪視路徑，由于表格的規(guī)劃化，護(hù)士對(duì)目標(biāo)比較明確，能更加簡便快捷的完成宣教任務(wù)，逐項(xiàng)完成，護(hù)理過程有序能減少遺漏、節(jié)省時(shí)間、提高工作效率。在本研究中，觀察組患者對(duì)于術(shù)前術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)、藥物的使用時(shí)間、飲食的注意事項(xiàng)等能記憶清楚，減少了護(hù)理的工作量，減少了患者住院時(shí)間[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組掌握相關(guān)知識(shí)優(yōu)良率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及住院總天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)肺癌患者采用手術(shù)訪視路徑進(jìn)行護(hù)理，能提高患者的健康意識(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高教育效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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