胸外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施研究

摘要：目的 探討胸外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范措施。方法 我院胸外科2010年～2012年實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，而2013年～2015年針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究并制定防范措施處理作為研究組，兩組均抽取500例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對比分析兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸外護(hù)理中針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究與總結(jié)，然后制定合理防范措施處理，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)提高護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：胸外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；防范措施

胸外科患者病情危急且變化快，住院期間極易發(fā)生意外事件，可見胸外科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，國外研究顯示該科室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率約為內(nèi)科10倍左右[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過程中不確定有害因素間接或直接引發(fā)的患者傷殘或死亡可能，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)及其因素的研究，并制定合理的防范措施，對于降低胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胸外科護(hù)理中2013年開始加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素研究，將2013年～2015年作為研究組，而2010年～2012年實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，兩組期間均抽取患者500例進(jìn)行調(diào)查。研究組：男271例、女229例；年齡19～64歲，均值（45.6±3.8）歲。對照組：男279例、女221例；年齡18～66歲，均值（45.9±3.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組期間胸外科護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組則對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究并制定防范措施處理，筆者從以往實(shí)踐中總結(jié)出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者因素、醫(yī)源性因素、健康教育因素、醫(yī)療費(fèi)用因素、護(hù)理記錄因素等，之后根據(jù)這些因素制定合理化的風(fēng)險(xiǎn)防范措施處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者護(hù)理滿意率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取百分比表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胸外科護(hù)理中一直存在一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若能加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)因素研究，并制定合理的防范措施處理，對于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率有著積極的意義[2]。本次研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意率高達(dá)98.00%，對照組則為87.80%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），同時(shí)研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。筆者參閱文獻(xiàn)及結(jié)合自身實(shí)踐，將胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范措施進(jìn)行了如下探討。

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有患者因素、醫(yī)源性因素、健康教育因素、醫(yī)療費(fèi)用因素、護(hù)理記錄因素等。

3.1.1患者因素 ①壓瘡：一些患者術(shù)后有明顯疼痛，從而不愿意配合護(hù)理人員翻身，極易發(fā)生壓瘡；②意外受傷：本科室接診的住院患者較多，而且多為術(shù)后置管或外傷患者，若缺少陪護(hù)，則住院期間極易發(fā)生意外受傷事件，比如疼痛難忍站立不穩(wěn)發(fā)生墜床、跌倒等；③意外拔管：本科室大部分患者留置多種導(dǎo)管，可能因不適而自行拔管，或者翻身過程中未能加強(qiáng)保護(hù)而引發(fā)意外脫管等；④窒息：部分患者在睡眠中可能因呼吸道分泌物排出障礙或困難等引發(fā)窒息、痰堵等[3]。

3.1.2醫(yī)源性因素 ①護(hù)理因素：護(hù)理技術(shù)水平不高、護(hù)理人員不足、新護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足及協(xié)作能力較差、違反相關(guān)護(hù)理規(guī)程等，極易威脅患者安全；②藥品因素：如藥物配伍不當(dāng)、使用不當(dāng)，或者急救藥品用后無法或未能及時(shí)補(bǔ)充等；③管理因素：本科室接診的患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，若病情復(fù)雜、危急及變化快等，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭等，若未加強(qiáng)儀器管理，以及出現(xiàn)呼吸機(jī)故障，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。

3.1.3醫(yī)療費(fèi)用因素 醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的問題是醫(yī)患間比較敏感的話題，若不注意催款技巧、收費(fèi)時(shí)粗心大意重復(fù)記賬或記錯(cuò)賬、大額費(fèi)用未事先進(jìn)行告知等，都有可能引發(fā)醫(yī)患事件。

3.1.4健康教育因素 ①溝通問題：缺少溝通與交流是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因，比如未能及時(shí)將病情變化、檢查結(jié)果及醫(yī)療費(fèi)用等告知患者及其家屬，從而導(dǎo)致糾紛事件[4]；②患者問題：目前，人們法律意識增強(qiáng)，患者及其家屬對醫(yī)療的期望增高，自以為任何疾病均能治愈，故而一旦患者自身發(fā)生病情惡化往往難以接受，從而出現(xiàn)過激情緒等，導(dǎo)致沖突與矛盾等。

3.1.5護(hù)理記錄因素 ①記錄遺漏：患者的相關(guān)資料如病情變化、護(hù)理措施、效果及離院等記錄遺漏或不全；②記錄不真實(shí)：個(gè)別護(hù)理人員僅僅憑借印象記錄生命體征與大小便等，導(dǎo)致護(hù)理記錄主訴和醫(yī)師病情記錄不符，監(jiān)測患者的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確及時(shí)，導(dǎo)致資料真實(shí)性偏差；③記錄不完整或不連貫：比如患者呼吸困難時(shí)，遵照醫(yī)囑輸氧，但未跟蹤記錄呼吸變化，導(dǎo)致記錄未能體現(xiàn)護(hù)理連續(xù)性。

3.2風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.2.1完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 我院針對胸外科以往風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不足與缺陷進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步完善與規(guī)范，確保規(guī)章制度貫徹落實(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量。然后，規(guī)范護(hù)理人員交接班制度、記錄、護(hù)理資源配置、護(hù)患交流、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測等，同時(shí)進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，促進(jìn)胸外科護(hù)理智能化與信息化發(fā)展。

3.2.2加強(qiáng)藥品和收費(fèi)管理 藥品管理在胸外科護(hù)理中也十分重要，不論是病房內(nèi)儲藏的急需藥品，還是搶救車中儲存的急需藥品，都要定期檢查、封存，并加強(qiáng)醫(yī)療器械高規(guī)格消毒，防患于未然[5]；醫(yī)院收費(fèi)方面應(yīng)制度化，加強(qiáng)和各類醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，盡量合理應(yīng)用各類資源盡量緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.3重視護(hù)理人員溝通技巧的提高 胸外科應(yīng)重視護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理與培訓(xùn)，確保他們掌握初步的風(fēng)險(xiǎn)管理知識，并加強(qiáng)工作考核；重視護(hù)理人員溝通技巧的提高，確保他們及時(shí)了解與掌握患者及其家屬的需求。此外，護(hù)理人員要言傳身教，做好榜樣，及時(shí)滿足患者的身心需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁仕蘭.胸外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及管理防范[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（10）：137-138.

[2]王晴，王晶茹，林英，等.談胸外科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，09（5）：286-287.

[3]劉春寧.行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：94-95.

[4]劉素芝.行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1939-1941.

[5]許春瓊.行為科學(xué)管理在胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，17（11）：187.

編輯/金昊天