43例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者高危因素與護(hù)理分析

摘要：目的 分析和探討引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素，研究具有針對(duì)性的護(hù)理措施。方法 選取2013年3月～2015年5月在我院接受治療并被確診患上呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者43例，觀察和分析引起患者發(fā)病的原因，總結(jié)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素，進(jìn)行臨床護(hù)理療效的分析。結(jié)果 VAP發(fā)生后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療，并加強(qiáng)護(hù)理措施，43例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者共有38例患者被治愈，治愈率為88.37%，5例患者因器官衰竭而死亡。結(jié)論 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是胸外科ICU中一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，致病因素多而復(fù)雜且難以治愈，而早發(fā)現(xiàn)早治療和對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)該病流行的有效預(yù)防控制。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；高危因素；護(hù)理干預(yù)

近年來，在對(duì)重癥患者進(jìn)行搶救的過程中機(jī)械通氣得到了廣泛的應(yīng)用，其并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率也有所上升[1]。VAP是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h以后，或在人工氣道拔管48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，或原有肺部感染用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新的感染[2]。在胸外科ICU中，VAP的發(fā)生可直接導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，所選取的43例VAP患者中，包括男29例，女14例，年齡在23～77歲，平均年齡為（56.31±13.57）歲。機(jī)械通氣時(shí)間在2～21d，平均通氣時(shí)間為11d。其中25例氣管切開，18例氣管插管。所有患者均符合1990年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管、肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)43例患者的致病原因進(jìn)行觀察和分析，并總結(jié)出引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。之后，根據(jù)每個(gè)患者的不同致病因素給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體辦法為：

1.2.1隔離干預(yù) 做好科室病房的通風(fēng)換氣工作，使室內(nèi)溫度和濕度都保持良好。為科室做定期的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，對(duì)于傳染性細(xì)菌攜帶者以及感染者，均給予隔離，患者轉(zhuǎn)出科室后，需對(duì)科室進(jìn)行徹底的消毒[4]。所有人員在進(jìn)入胸外科ICU病房之前，均要更換衣物，以確保室內(nèi)的無菌環(huán)境，同時(shí)，注意盡量減少病房中人員的流動(dòng)。

1.2.2氣道干預(yù) 做好患者呼吸黏膜的濕化工作，濕化液量的選擇以患者痰液的黏稠度為依據(jù)，使患者的氣道溫度和氣體濕度都維持在相應(yīng)合理的范圍內(nèi)[5]?？山?jīng)常為患者進(jìn)行有針對(duì)性的試行脫機(jī)處理，以幫助患者盡快脫機(jī)，使機(jī)械通氣時(shí)間得到最大限度的縮減，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。若患者需長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)，則需更換1次/w管道，濕化液更換1次/d，不可頻繁更換管路，管路的頻繁更換也會(huì)導(dǎo)致感染率的提升。

1.2.3基礎(chǔ)干預(yù) 平臥位，床頭抬高約40°，以有效避免誤吸、反流等不良事件的發(fā)生，保持通氣順暢。為患者進(jìn)行5次/d口腔清潔處理，固定物和牙墊需及時(shí)更換。呼吸機(jī)的長(zhǎng)期使用者，還需進(jìn)行唾液的采集，用于細(xì)菌培養(yǎng)，還需給予患者口腔用藥。若患者的插管時(shí)間超過3d，則還需做好相應(yīng)的氣門下吸痰工作，以降低痰液造成的上呼吸道風(fēng)險(xiǎn)[6]。機(jī)械通氣時(shí)間，給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，若患者體質(zhì)差，可采取腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持方式，來提供營(yíng)養(yǎng)并使其免疫抵抗能力得到增強(qiáng)。

1.2.4抗生素應(yīng)用 以患者的具體感染程度和病原體檢測(cè)結(jié)果為參照，進(jìn)行抗生素藥物的選擇，注意需盡量少應(yīng)用廣譜抗生素，以防止患者耐藥性的產(chǎn)生。

1.2.5交叉感染預(yù)防 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需注意在接觸患者或接觸感染部位后移至清潔部位前，都需要清洗和消毒手部。同時(shí)，能夠合理科學(xué)的使用一次性手套，有效避免交叉性感染的發(fā)生。

2結(jié)果

43例患者在經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后，共有38例患者被治愈，總治愈率為88.37%，還有5例患者因器官衰竭最終死亡，死亡率為11.63%。見表1。

3討論

由以上結(jié)果可知，主要可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的因素有環(huán)境、管路、患者個(gè)人因素、藥物以及交叉感染。①其中，43例患者中，由外部環(huán)境因素導(dǎo)致的VAP有9例，發(fā)生率為20.93%。胸外科ICU患者需長(zhǎng)期居住在一個(gè)密閉的環(huán)境中，整體消毒難度大。ICU病房中，消毒工作做不到位，必然會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。因此，在對(duì)VAP患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，一定要做好相應(yīng)的隔離以及消毒工作。②管路，由管路因素引發(fā)VAP的共有5例，發(fā)生率為11.63%，在進(jìn)行人工氣道建立的過程中，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行插管，而插管會(huì)破壞呼吸道自身的防御機(jī)制和呼吸道黏膜的完整性，使患者呼吸道自身清除細(xì)菌的防御功能減弱，更易受到細(xì)菌感染，同時(shí)，氣管導(dǎo)管氣囊充氣后，可能導(dǎo)致死腔在聲門和氣囊處的間隙形成，并使口咽部分泌物或嘔吐物在此滯留，最終導(dǎo)致VAP的發(fā)生。此外VAP的發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力的進(jìn)一步減弱，導(dǎo)致患者基礎(chǔ)疾病的惡化，需進(jìn)一步延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，并形成惡性循環(huán)，使患者的治愈率降低。③患者個(gè)人，由個(gè)人因素引發(fā)VAP的共有16例，發(fā)生率為37.21%。43例患者中，多數(shù)為老年患者，這些患者體質(zhì)較差，免疫功能下降，更易換上VAP。同時(shí)，患者的基礎(chǔ)疾病病情越重，就越容易患上VAP。④藥物，由藥物因素引發(fā)的VAP共有7例，發(fā)生率為16.28%，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，會(huì)使用到一些鎮(zhèn)靜藥物，這些藥物對(duì)機(jī)體的吞咽、咳嗽功能都會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物的滯留，而H2受體阻滯劑的使用，容易導(dǎo)致胃肺逆行感染。這些都能夠?qū)е耉AP的發(fā)生。⑤交叉感染，由交叉感染因素引起的VAP共有6例，發(fā)生率為13.95%。交叉感染多是由長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素引起的，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[6]黃舒.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（14）：252+253.

編輯/蘇明哲