外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理

摘要：探討對(duì)外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理。收集我院外科患者臨床觀察，急腹癥患者，病情快，發(fā)展迅猛，護(hù)理難度。密切觀察患者生命體征，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐采取正確的護(hù)理措施是康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：外科；急腹癥；觀察與護(hù)理

外科急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，是一組發(fā)病急，變化快，需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病。急腹癥的早期發(fā)現(xiàn)并且能在短時(shí)間內(nèi)正確處理能有效降低急腹癥患者的死亡率和急腹癥患者的恢復(fù)，而臨床護(hù)理對(duì)于上述情況更是具有決定性的意義[1]。

1病理生理

1.1病因 部分外科疾病和婦科疾病成為急腹癥的病因，如腹部損傷和腹部?jī)?nèi)臟病變導(dǎo)致的急性感染、腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血和出血等，但也有少數(shù)是有內(nèi)科疾病引起、誤服腐蝕性或異物等誘發(fā)。

1.2病理生理

1.2.1內(nèi)臟性疼痛 疼痛特點(diǎn)是：①痛覺(jué)遲鈍，對(duì)刺、割、燒灼等刺激不敏感，但對(duì)較強(qiáng)的張力（如牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥較敏感；②痛感彌散，定位不準(zhǔn)確；③疼痛過(guò)程緩慢、持續(xù)。

1.2.2軀體性疼痛 其特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起腹膜刺激征表現(xiàn)。

1.2.3牽涉性疼痛 指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。

2病情觀察判斷病情與護(hù)理

2.1生命體征的觀察 傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。在病情觀察中，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測(cè)量，盡管簡(jiǎn)單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細(xì)，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說(shuō)明病情在進(jìn)展。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)體溫的觀察，一般外科急腹癥常無(wú)明顯的高熱，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時(shí)出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)[1]。

2.2皮膚黏膜的觀察 皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.3姿勢(shì)與體位 腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.4腹部體征的觀察

2.4.1胃腸道癥狀 惡心、嘔吐是外科急腹癥常見(jiàn)癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后。惡心嘔吐十分顯著者，最大可能為急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎。便秘不排氣，則是腸梗阻癥狀；如發(fā)生便血、血性腹泄，應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。

2.4.2腹痛的性質(zhì)和程度，常反映病變進(jìn)展的情況。在觀察過(guò)程中，患者腹痛加重，往往提示病變有發(fā)展或炎癥加重，甚至發(fā)生穿孔。就一般而言，持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說(shuō)明炎癥與梗阻并存。

2.4.3對(duì)皮膚、鞏膜的觀察 如果皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說(shuō)明梗阻程度越重。膜壁瘀斑，特別是嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部或臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病4～5d。

2.4.4對(duì)腹部體征的觀察 做為一個(gè)普通外科護(hù)士，應(yīng)掌握主要手部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、減弱還是消失也十分重要。腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)；腹膜炎時(shí)則減弱或消失。

2.5心理護(hù)理 急腹癥一旦確診后，一部分患者需要手術(shù)治療，于對(duì)需要手術(shù)治療的患者，除積極配合醫(yī)生做好各種術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，特別需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。因?yàn)榛颊甙l(fā)病突然，病情危急，變化迅速，同時(shí)又摻雜對(duì)手術(shù)的不解和恐懼，使對(duì)患者會(huì)在短時(shí)問(wèn)內(nèi)產(chǎn)生各種心理壓力和心理要求。臨床實(shí)踐證明，良好的心理會(huì)解除患者的不良心態(tài)，并把這些不良的心理因素變?yōu)闋?zhēng)取戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力[2]。

2.6疼痛護(hù)理 對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。對(duì)診斷尚未明確的急腹癥患者，在觀察期間禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛劑，必要時(shí)可以用阿托品解痙，用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜，因?yàn)檫@些藥品不致掩蓋癥狀。在觀察期間，禁忌給患者灌腸和用熱水袋熱敷，禁服瀉藥。

2.7胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

2.8配合完成輔助檢查 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

2.9做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

2.10術(shù)后護(hù)理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理。

2.10.1繼續(xù)觀察生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)術(shù)后出血的發(fā)生。

2.10.2引流管的護(hù)理 部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

2.10.3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

3討論

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情，重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗莉.外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013（5）.

[2]宋麗美，王雅琪，王蕊，等.淺談外科急腹癥患者的心里護(hù)理[J].中外健康文摘，2011（34）.

[3]薛冬梅.普外科急腹癥患者的臨床護(hù)理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011（07）.

編輯/孫杰