品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理工作交接班中的運(yùn)用

摘要：目的 研究用品管圈的方法降低ICU護(hù)理工作交班中存在缺陷的有效性。方法 2015年6月1日～30日交班病例806例，設(shè)為品管圈活動(dòng)前，2015年8月1日～31日交班病例780例，設(shè)為品管圈活動(dòng)后。根據(jù)科室人員情況成立品管圈活動(dòng)小組，確立以\"降低ICU護(hù)理工作交班中存在的缺陷\"為活動(dòng)主題，對本科室全體護(hù)士交班現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出護(hù)理交班中存在缺陷的主要原因，并據(jù)此采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。將實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理工作交班情況進(jìn)行對比。結(jié)果 ICU護(hù)理工作交班存在缺陷的原因包括：交班內(nèi)容過多、缺乏規(guī)范性培訓(xùn)、口頭交接內(nèi)容多、儀器設(shè)備及物品過多等。品管圈活動(dòng)后，ICU護(hù)理工作交班中缺陷率下降至8.5%，明顯低于品管圈活動(dòng)前的25%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1694.3，P<0.05），說明品管圈活動(dòng)后，ICU護(hù)理工作交班全面性勝于活動(dòng)前。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低ICU護(hù)理工作交班中存在的缺陷效果顯著，并且能提高圈員的綜合能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU；護(hù)理；交接班；缺陷

ICU，即是重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU的主要收治對象也在不斷地?cái)U(kuò)大，其中不乏病情隨時(shí)變化的患者。這就要求我們通過交接班就能夠迅速知曉患者的病情，以備在緊急搶救過程中做出及時(shí)正確的處置。同時(shí)交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。按照以往的交接班形式，我們發(fā)現(xiàn)在交接班過程中存在缺陷。而品管圈活動(dòng)（QCC）能夠在愉快輕松的環(huán)境下，幫助我們解決工作中現(xiàn)場管理、文化內(nèi)涵等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日開展了以降低\"ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷\"為活動(dòng)主題的品管圈活動(dòng)，取得了理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護(hù)理人員 我院ICU現(xiàn)有37名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師7名、護(hù)師18名、護(hù)士12名；工作年資<3年7名、3～5年9名、6～10年13名、>10年8名；本科生15名、大專生22名。

1.1.2交接班病例 我院ICU開設(shè)26張床位，規(guī)定每位住院患者均進(jìn)行交接班。品管圈活動(dòng)前后交班病例分別為2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活動(dòng)前后患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織成立品管圈小組和選定主題：品管圈小組成員共7人，確定品管圈小組名稱為成長圈，圈長1名（自薦決定），負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)工作；圈員6名，負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行，活動(dòng)1次/w。確定成長圈活動(dòng)主題為：降低ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷。選題原因：交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度[3]。標(biāo)準(zhǔn)化（SBAR）的交接班模式對于醫(yī)療護(hù)理工作的安全性具有重要意義[4]。

1.2.2我院ICU護(hù)理工作交接班現(xiàn)狀調(diào)查、存在缺陷要因分析和設(shè)定目標(biāo)。

1.2.2.1現(xiàn)狀調(diào)查。品管圈活動(dòng)前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，護(hù)理工作應(yīng)交接內(nèi)容總計(jì)21762項(xiàng)，實(shí)交內(nèi)容16320項(xiàng)，漏交內(nèi)容5442項(xiàng)。

1.2.2.2要因分析 見圖1。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo)：圈成員根據(jù)柏拉圖原因分析，80/20原則，得出ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班內(nèi)容過多、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、口頭交接內(nèi)容多、儀器設(shè)備及物品過多為主。將此類原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活動(dòng)后，我們護(hù)理工作交班存在缺陷次數(shù)下降到2158次，降幅60.3%。

1.2.3制定對策及實(shí)施：根據(jù)要因分析，我們針對性地進(jìn)行了一些整改措施，并予以實(shí)施，現(xiàn)將對策及措施匯報(bào)如下。

1.2.3.1交接班內(nèi)容過多 P-組織學(xué)習(xí)交接班要求，提高護(hù)士的記憶力和邏輯能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，減少了交接班次數(shù)；②每床位患者一本記事本，有事隨時(shí)記錄并班班交接，已執(zhí)行和未執(zhí)行的事項(xiàng)標(biāo)識清楚醒目；③針對患者情況，制定相應(yīng)交接班內(nèi)容模板，選擇重點(diǎn)要交接的內(nèi)容，按照整體護(hù)理的要求進(jìn)行交接班，摒除無關(guān)的、非重點(diǎn)交接內(nèi)容；④下班前各組組長對交接班情況進(jìn)行點(diǎn)評，互相交流學(xué)習(xí)；⑤護(hù)士長每周不定期抽查交接班情況，并對其中不足之處給予點(diǎn)評和整改，大家討論經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，揚(yáng)長避短。C-全科護(hù)士樂于接受，交接班內(nèi)容齊全性提高。A-實(shí)施評估效果好

1.2.3.2缺乏規(guī)范化培訓(xùn) P-制定ICU交接班流程及培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行交接班演練。D-①科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程；②針對性地對新入科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，人手一份ICU交接班內(nèi)容模板，剛開始可以根據(jù)模板進(jìn)行套入，熟悉后脫稿進(jìn)行實(shí)地演練；③交接班流程、內(nèi)容模板人手一份，護(hù)士站醒目處也應(yīng)按要求張貼，以便隨時(shí)提醒大家；④實(shí)地演練后，征詢醫(yī)生意見，進(jìn)行修改后再次討論更改實(shí)施；⑤加大考核力度，每日組長進(jìn)行檢查，護(hù)士長每周不定期檢查。C-全科護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)，交接班順序逐漸規(guī)范。A-實(shí)施評估效果好。

1.2.3.3口頭交接內(nèi)容多 P-減少口交接班，做到有理有據(jù)。D-①每床位患者一本記事本，記錄特殊事項(xiàng)；②特殊事項(xiàng)包括特殊治療、家屬囑托、特殊檢查用藥、自備藥品物品等；③與醫(yī)生溝通，除非搶救患者時(shí)盡可能避免開具口頭醫(yī)囑；⑤強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑的弊端，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。C-口頭交接班率減少，交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性提高。A-實(shí)施評估效果好

1.2.3.4儀器設(shè)備物品過多 P-儀器設(shè)備按要求統(tǒng)一放置，做到帳物相符，心中有數(shù)。D-①科室儀器設(shè)備專人管理，每臺儀器設(shè)備有標(biāo)號和記錄本，定期檢測；②患者私人物品床邊抽屜內(nèi)有序放好；③床尾治療車分三層，每層按規(guī)定放置物品；④急救物品儀器設(shè)備按要求放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充消毒并檢測好，使之處于備用狀態(tài)；⑤患者特殊物品記錄本上登記并簽名，貴重物品交還家屬后需要雙簽名。C-儀器設(shè)備物品擺放有序，交接無遺漏。A-實(shí)施評估效果好。

1.2.3.5加強(qiáng)質(zhì)量控制：成長圈的組員嚴(yán)格按照制定的ICU護(hù)理工作交接班流程表來實(shí)施品管圈活動(dòng)，每周由圈長負(fù)責(zé)收集，組織成員集中一次，針對表格填寫內(nèi)容，對存在的問題提出解決辦法并采取PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證該活動(dòng)的順利開展。

1.2.4效果確認(rèn) 品管圈小組活動(dòng)帶來了一系列的整改措施，我們再次統(tǒng)計(jì)調(diào)查了2015年8月1日～31日護(hù)理工作交班情況：交班病例780例，應(yīng)交項(xiàng)目21060項(xiàng)，實(shí)交項(xiàng)目19464項(xiàng)，漏交項(xiàng)目1596項(xiàng)，目標(biāo)達(dá)成率為117.1%，進(jìn)步率為70.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)使用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩者之間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)的有形成果：品管圈活動(dòng)前后ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷情況比較見表1。

品管圈活動(dòng)后ICU護(hù)士交接班存在的缺陷明顯下降，而且下降率高于目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率117.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即品管圈活動(dòng)后ICU護(hù)理工作交接班有效率明顯優(yōu)于活動(dòng)前。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)開展后，ICU全體護(hù)理人員充分認(rèn)識到交接班的重要性，并提高了交接班質(zhì)量，有效地降低了ICU護(hù)理工作交班中存在的缺陷。

3.2品管圈活動(dòng)開展后，減少了因交班問題對患者造成的各種不利結(jié)果，主要表現(xiàn)在護(hù)士能正確評估患者病情，在患者發(fā)生意外時(shí)能夠正確及時(shí)處置；能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行合理的建議；提醒下一班護(hù)士所要關(guān)注的重點(diǎn)；家屬囑托也得到良好的反應(yīng)，提高了醫(yī)患之間的信任，從而共同保障了患者安全。

3.3品管圈活動(dòng)重在全員互補(bǔ)互助，提高了護(hù)士評判性思維能力和整體護(hù)理的能力，激發(fā)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。

3.4品管圈活動(dòng)要求全體護(hù)士堅(jiān)持落實(shí)措施，注重創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，在今后有利于更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪輝樊.護(hù)理交接班本的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，12，（2）：102-103.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[3]古成璠，劉雪琴.護(hù)士分層級管理模式下護(hù)理交接班的改革與探索[J].中國護(hù)理管理，2009，9（2）：3132.

[4]趙翠松，騰海英，梁麗玲，等.主動(dòng)接班模式在護(hù)士交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：4849.編輯/蔡睿琳