老年急性闌尾炎169例的診治體會(huì)

摘要：目的 探討老年急性闌尾炎的診治。方法 對(duì)169例老年急性闌尾炎患者的診治進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 行闌尾切除術(shù)151例，闌尾膿腫引流術(shù)5例，保守治療13例。術(shù)后病理結(jié)果：?jiǎn)渭冃躁@尾炎12例（占手術(shù)例數(shù)7.7%），化膿性闌尾炎96例（占手術(shù)例數(shù)61.5%），壞疽性闌尾炎48例（占手術(shù)例數(shù)30.8%）。除2例患者死亡，其他均痊愈，其中1例死于術(shù)后肺部感染，另1例死于感染性休克（未手術(shù)）。結(jié)論 老年急性闌尾炎因其病史與體征不典型，在診斷及治療上都比較困難。一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：老年人急性闌尾炎；診斷治療

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of elderly patients with acute appendicitis.Methods Diagnosis and treatment of 169 cases of elderly patients with acute appendicitis were retrospectively analyzed.Results 151 cases of appendectomy，appendectomy abscess drainage in 5 cases，13 cases of conservative treatment.12 cases of simple appendicitis（accounting for 7.7%of surgical cases），suppurative appendicitis，96 cases（accounting for 61.5%of the number of surgical cases），gangrenous appendicitis in 48 cases（accounting for 30.8%of the number of surgical cases）.Except 2 patients died，others were cured，1 died of postoperative pulmonary infection.Conclusion Because of its history and physical signs， the elderly patients with acute appendicitis were difficult to diagnose and treat. A diagnosis should be treated in time.

Key words：Elderly patients with acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病，由于老年人機(jī)體的特殊性，其疾病的臨床表現(xiàn)也具有特殊性，在診斷和治療上具有一定的難度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者169例，男92例，女77例；年齡60～70歲82例，71～80歲69例，81～90歲15例，>90歲3例，平均70.5歲。其中合并高血壓病92例（54.4%），冠心病108例（64.0%），糖尿病71例（42.0%），慢性阻塞性肺病37例（21.9%），腦梗塞81例（47.9%）。

1.2癥狀查體 患者均有不同程度的右下腹或下腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛31例（18.3%），伴反跳痛42例（24.8%），伴肌緊張28例（16.6%）。惡心46例（27.2%），嘔吐28例（16.6%），發(fā)熱85例（50.3%），其中體溫37.5℃～38.0℃ 58例（34.3%），38℃～39℃ 21例（12.4%），高于39℃6例（3.6%）。

1.3輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病情輕重不平行：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常76例（44.9%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高82例（48.5%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低11例（6.5%）。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

行闌尾切除術(shù)151例，闌尾周圍膿腫引流術(shù)5例，保守治療13例。術(shù)后病理結(jié)果：?jiǎn)渭冃躁@尾炎12例（占手術(shù)例數(shù)7.7%），化膿性闌尾炎96例（占手術(shù)例數(shù)61.5%），壞疽性闌尾炎48例（占手術(shù)例數(shù)30.8%）。除2例患者死亡，其他均痊愈，其中1例死于術(shù)后肺部感染，另1例死于感染性休克（未手術(shù)）。

3 討論

老年急性闌尾炎不同于一般成年闌尾炎，它屬于特殊類型闌尾炎。因其病史不典型，體征不典型，因此在診斷及治療上都比較困難[1]。老年急性闌尾炎的特點(diǎn)在于：①老年人腹肌變薄，防御能力減弱[2]，對(duì)痛覺(jué)、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，因此急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，往往是臨床表現(xiàn)較輕，而實(shí)際病情較重，因此容易延診或誤診。②老年急性闌尾炎病情往往較重，因老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也伴有硬化[3]，且老年人闌尾粘膜變薄萎縮并伴有脂肪浸潤(rùn)[4]，因此炎癥后易導(dǎo)致闌尾缺血壞疽穿孔。③老年人又存在其他基礎(chǔ)性疾病如：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗塞等，這些疾病?？蓪?dǎo)致死亡。本組臨床數(shù)據(jù)中老年人合并其他疾病者占到92%，化膿性闌尾炎占到手術(shù)者61.5%，壞疽性闌尾炎占到手術(shù)者30.8%，說(shuō)明了老年急性闌尾炎病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。

鑒于老年急性闌尾炎的以上特點(diǎn)，我們?cè)谠\斷時(shí)，一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括腹痛的開(kāi)始時(shí)間，部位，性質(zhì)，發(fā)展演變過(guò)程以及伴隨情況等，并詳細(xì)詢問(wèn)既往史，基礎(chǔ)疾病控制的現(xiàn)狀。結(jié)合血、尿常規(guī)，X線，CT，彩超等輔助檢查的結(jié)果，綜合分析病情，盡早做出正確診斷。

老年急性闌尾炎一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，如不及時(shí)手術(shù)可能造成嚴(yán)重后果。老年人大網(wǎng)膜退化不能及時(shí)包裹炎癥闌尾，加之機(jī)體防御力低，短時(shí)間內(nèi)可造成感染在腹腔內(nèi)擴(kuò)散。因此，應(yīng)及早手術(shù)避免感染擴(kuò)散，以降低死亡率與并發(fā)癥。手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，徹底止血，如果術(shù)中闌尾穿孔或腹腔滲出較多時(shí)應(yīng)放置腹腔引流管。本組采取手術(shù)治療的病例中，1例死于術(shù)后肺部感染，原因在于該患者體質(zhì)差，術(shù)后臥床不能活動(dòng)最終死于嚴(yán)重的肺部感染。本組有13例未采取手術(shù)治療，原因在于：9例患者就診時(shí)病程已超過(guò)72 h，而且患者經(jīng)保守治療病情明顯好轉(zhuǎn)，3例患者家屬堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療，例外1例患者就診時(shí)病情危重，已出現(xiàn)感染性休克，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，最終死于感染性休克。

另外，闌尾炎術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素控制感染，重視基礎(chǔ)疾病的監(jiān)控，積極處理伴發(fā)病，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，叩背排痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理。

總之，老年急性闌尾炎應(yīng)得到足夠的重視，從詢問(wèn)病史，到查體、診斷與治療，我們都要做到認(rèn)真仔細(xì)，并結(jié)合老年人的體質(zhì)特點(diǎn)綜合分析。

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編輯/翟辰萬(wàn)