淺析經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療高齡肱骨近端骨折

摘要：肱骨近端骨折為常見四肢骨折之一，由于人口老齡化，發(fā)病率不斷攀升[1]，高齡患者多伴有內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病、存在骨質(zhì)疏松、骨折碎裂嚴重，功能恢復(fù)差，目前仍是治療難題，而微創(chuàng)手術(shù)治療該骨折具有很大的優(yōu)勢，本人就微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折做一分析

關(guān)鍵詞：高齡；骨折；解剖；分型；治療

1 應(yīng)用解剖

肱骨近端骨折指肱骨頭關(guān)節(jié)面至肱骨外科頸1～2 cm 發(fā)生的骨折，分肱骨頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)、外科頸4個部分，岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本運動，旋肱后動脈為肱骨頭提供了足夠營養(yǎng)供應(yīng)

2 分型

Neer分類[2]提出的4部分類法，是按照骨塊的數(shù)量分類的，AO/ASIF提出的分類標(biāo)準，根據(jù)損傷程度和缺血壞死的危險性，進行詳細的骨折分組，但該分型復(fù)雜，本人認為不如Neer分類法簡單、實用、可靠。

3 治療

傳統(tǒng)手術(shù)充分暴露術(shù)野，直視下給予骨折復(fù)位與固定 ，但此類術(shù)式對骨折周圍破壞大，出血多，對于骨質(zhì)疏松的老年患者 ，其并發(fā)癥相對較多，而經(jīng)皮微創(chuàng)固定技術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、骨折周圍血運破壞小，功能恢復(fù)好，經(jīng)臨床實踐對肩關(guān)節(jié)骨折愈合及功能恢復(fù)取得明顯療效。

3.1經(jīng)皮閉合復(fù)位克氏針固定術(shù) 對于兒童骨骺骨折、開放性、污染嚴重及軟組織損傷重以及存在嚴重基礎(chǔ)性疾病的老年患者較適宜[3]但該術(shù)式存在固定不穩(wěn)定、骨折對位困難、針道感染、脫針等問題

3.2髓內(nèi)釘固定術(shù) 該術(shù)式手術(shù)范圍小，相對周圍軟組織損傷小，有較好的力學(xué)強度及穩(wěn)定性，對伴有肱骨干骨折，是一種比較堅強、穩(wěn)定的固定，但技術(shù)要求高，對于肱骨近端骨折類型有局限性

3.3關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，術(shù)后粘連、肱骨頭缺血發(fā)生可能性小，為治療肱骨近端骨折提供新思路，但手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，內(nèi)固定的可靠性也是值得考慮的問題。

3.4經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定解剖型鋼板固定術(shù) 秉承MIPPO技術(shù)原理：間接復(fù)位、盡量保護周圍軟組織，符合生物力學(xué)的彈性固定， Moon等[4]報道了稱該術(shù)式的顯著療效。

3.4.1手術(shù)要求[5-6] 術(shù)前常規(guī)拍攝X光片、CT三維重建明確骨折類型，采用沙灘椅體位，需在C臂機透視下進行骨折的間接復(fù)位，經(jīng)三角肌外側(cè)入路，切口控制在3 cm左右，縱行鈍性分離三角肌纖維，沿肱骨干向骨折遠端潛行分離，建立軟組織通道，向下適當(dāng)延伸時注意保護腋神經(jīng)，盡量進行解剖學(xué)復(fù)位，操作時，盡量減少骨折斷端的撬撥次數(shù)和強度，若骨折塊多復(fù)位困難，可先行克氏針輔助臨時簡單固定，但注意克氏針盡量不影響鋼板置入的位置，結(jié)節(jié)間溝后方0.5 cm沿軟組織通道置入鋼板，發(fā)揮彈性固定作用，骨折遠近端鎖釘避免過多，鋼板與骨干的貼附不多于2 mm，其次，注意對骨折內(nèi)側(cè)柱采取有效支撐固定[5]。

3.4.2優(yōu)勢

3.4.2.1材料優(yōu)勢 ①采用高分子材料與骨質(zhì)及軟組織相容性好；②符合生理解剖結(jié)構(gòu)、鋼板縫合孔及鎖定孔多向設(shè)計等，為骨折的復(fù)位、固定、對肩袖損傷修復(fù)提供更多的空間。

3.4.2.2手術(shù)優(yōu)勢 鋼板的微創(chuàng)彈性固定術(shù)，符合生物力學(xué)理念，骨折復(fù)位不要求完全解剖復(fù)位，保護了骨折周圍血運，穩(wěn)定性及療效較傳統(tǒng)鋼板更好

3.4.3缺陷 鋼板釘孔方向單一，螺釘不能隨意改變方向，鎖定螺釘?shù)穆菁y與鋼板螺紋必須吻合，才能起到彈性支撐固定，對一些粉碎的骨塊固定螺釘方向可能受限，加用輔助克氏針固定可以彌補其不足，其次存在內(nèi)固定取出困難的不足。無論患者采用何種治療，科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)治療應(yīng)普遍重視[8]。通過物理、按摩及中藥的熏蒸等治療，能幫助患者獲得更好的功能恢復(fù)，因此，專業(yè)的康復(fù)理療應(yīng)該貫穿整個治療過程。

總之，對于高齡肱骨近端骨折尋求操作簡便、創(chuàng)傷小、固定堅強、關(guān)節(jié)功能佳的治療方法仍需要我們不斷地探索。

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編輯/肖慧