高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治36例高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例高危妊娠產(chǎn)婦，自然分娩18例，中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12例，6例難產(chǎn)，新生兒產(chǎn)后窒息5例，胎兒宮內(nèi)窘迫10例，5例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量高達(dá)800～1000ml，為嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救后最終痊愈出院，所有新生兒生命質(zhì)量良好。結(jié)論 正確判斷出血原因，有效選擇分娩方式，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能有效提升高危妊娠產(chǎn)婦及胎兒的生存質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)后出血防治效果。

關(guān)鍵詞：高危妊娠致；產(chǎn)后出血；護(hù)理方法

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一，在我國(guó)居首位，產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24h三個(gè)階段，臨床上多發(fā)于前兩個(gè)階段[1]。產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道出血超過(guò)500ml則判斷為產(chǎn)后出血，而高危妊娠產(chǎn)婦，其出血量甚至更高，一但發(fā)生，產(chǎn)婦及胎兒情況瞬息萬(wàn)變，極易導(dǎo)致窒息、甚至死亡，窒息時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)母嬰患者，即便搶救成功，仍有后遺癥發(fā)生的可能，預(yù)后效果極其嚴(yán)重，所以分娩前后應(yīng)特別注重防治護(hù)理工作，為產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康提供最佳的護(hù)理方案。我院對(duì)2013年6月～2014年8月收治的36例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦資料進(jìn)行臨床回顧，并對(duì)產(chǎn)后出血防治護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年8月收治的36例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡27～42歲，平均年齡為（36±2.7）歲，順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例，難產(chǎn)6例，分娩時(shí)出血量300～400ml者為18例，400～800ml者為13例，800～1000ml者為5例。所有產(chǎn)婦均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，也不存在任何藥物過(guò)敏反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者及其家屬，詳細(xì)為其介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。為產(chǎn)婦進(jìn)行全面的身體檢查，對(duì)可能存在高危妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，全面介紹分娩的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心介紹并教導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的配合工作及方法，滿足產(chǎn)婦相應(yīng)要求，詳細(xì)并高效的回答產(chǎn)婦及其家屬所提問(wèn)題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦及其家屬的工作配合度。

1.2.2分娩過(guò)程護(hù)理 心理護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中原本就精神緊張，外加麻藥刺激，對(duì)子宮收縮有一定的影響，產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，將更加刺激產(chǎn)婦，使其身心承受巨大的壓力，造成子宮收縮乏力，胎盤剝離面血竇開(kāi)放，血管無(wú)法閉合，進(jìn)而導(dǎo)致大出血癥狀加劇[2]。所以心理干預(yù)尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻陪伴產(chǎn)婦身旁，通過(guò)言語(yǔ)給予產(chǎn)婦安慰，不斷分散產(chǎn)婦注意力，緊握產(chǎn)婦雙手，鼓勵(lì)其深呼吸，緩解其恐懼、不安情緒，告知產(chǎn)婦助產(chǎn)人員的豐富經(jīng)驗(yàn)，助其建立成功分娩的信心，及時(shí)告知出血情況已得到有效控制，以平復(fù)其不良心理因素。

生命體征觀察：分娩過(guò)程中，做好母嬰雙方的監(jiān)護(hù)、配合工作，既要保證產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征數(shù)值正常，又要監(jiān)測(cè)胎心及羊水情況變化，密切注意產(chǎn)程，一旦有產(chǎn)程停滯或延緩狀況發(fā)生，則需依據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，同時(shí)為搶救胎兒最好準(zhǔn)備。

胎兒娩出后，胎盤娩出前，如產(chǎn)婦此時(shí)發(fā)生急性大出血，醫(yī)患人員應(yīng)迅速為產(chǎn)婦建立2～3條靜脈通道，輸血的同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，以達(dá)到估計(jì)失血的3倍為宜，同時(shí)為產(chǎn)婦靜脈補(bǔ)充含鈉葡萄糖溶液，補(bǔ)充體液，恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 子宮乏力改善措施：胎兒分娩出來(lái)后，為產(chǎn)婦使用PCA鎮(zhèn)痛棒，緩解產(chǎn)婦疼痛；產(chǎn)后出血一但發(fā)生，病情瞬息萬(wàn)變，及時(shí)控制出血量是護(hù)理的關(guān)鍵，分娩結(jié)束后，讓產(chǎn)婦口服400ug米索前列酮，從而激活子宮肌，促使子宮節(jié)律性收縮功能復(fù)原，血竇閉合，出血逐步減少。仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否裂傷，娩出的胎盤是否完整，以便進(jìn)一步確定出血原因后對(duì)癥處理。為提升產(chǎn)婦收縮效果，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)按摩產(chǎn)婦子宮，具體方法為：右手置于產(chǎn)婦子宮底部，拇指位于子宮前壁，剩余手指置于子宮后壁，有節(jié)奏、規(guī)律性的按摩；左手置于產(chǎn)婦恥骨處，按壓腹部的同時(shí)上推產(chǎn)婦子宮，由于產(chǎn)婦可能為剖宮產(chǎn)，按摩時(shí)用力不可過(guò)猛，避免子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后及時(shí)建立尿道，保持產(chǎn)婦尿路通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮[3]。

感染預(yù)防：產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力及其低弱，外加整個(gè)分娩過(guò)程中入侵性操作手段的增加，很容易引發(fā)產(chǎn)生發(fā)生感染，所以醫(yī)護(hù)人員必須積極作坊感染防御措施，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道或?qū)m腔內(nèi)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；產(chǎn)后康復(fù)治療緩解適量為產(chǎn)婦使用抗生素，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力；定期為產(chǎn)婦清洗外陰，觀察產(chǎn)婦惡露排出情況；保持病房?jī)?nèi)空氣順暢，定期為產(chǎn)婦更換清爽整潔的床單被褥；為產(chǎn)婦科學(xué)搭配飲食，通過(guò)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量的食物提升產(chǎn)婦機(jī)體免疫力。

2 結(jié)果

36例高危妊娠產(chǎn)婦，自然分娩18例，中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12例，6例難產(chǎn)，新生兒產(chǎn)后窒息5例，胎兒宮內(nèi)窘迫10例，5例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量高達(dá)800～1000ml，為嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救后最終痊愈出院，所有新生兒生命質(zhì)量良好。

3 討論

高危妊娠是指對(duì)孕產(chǎn)婦及其胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，并可能危及母嬰生命的生產(chǎn)因素，高危妊娠因素會(huì)引發(fā)大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、畸形甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及其胎兒的生命構(gòu)成巨大威脅。產(chǎn)后出血作為高危妊娠產(chǎn)婦的常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2h這兩個(gè)時(shí)期，出血原因排除產(chǎn)婦自身凝血功能障礙外，主要為宮縮乏力、胎盤滯留及軟產(chǎn)道裂傷，分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確判斷出血致因，以便及時(shí)作出正確的處理。

對(duì)于宮縮乏力性出血，醫(yī)護(hù)人員可借助藥物及物理按摩手法進(jìn)行搶救，為產(chǎn)婦靜脈滴注宮縮素或協(xié)助產(chǎn)婦口服米索前列酮，從而加快子宮收縮，促進(jìn)子宮壁血竇閉合，減少產(chǎn)婦出血癥狀[4]。由于藥物使用會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦血壓及胃腸道發(fā)生障礙，所以用藥后要需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，確保產(chǎn)婦安全。臨床護(hù)理中，腹部子宮按摩是最簡(jiǎn)單、有效、安全的護(hù)理方法，往往配合藥物同時(shí)展開(kāi)，通過(guò)間歇性均勻節(jié)律的按摩，促使子宮收縮功能復(fù)原，進(jìn)而使產(chǎn)后出血性癥狀得以有效控制。

高危妊娠致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈刺激，其緊張情緒將對(duì)子宮收縮功能造成巨大影響，使產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)一步加劇，所以心理干預(yù)對(duì)防治產(chǎn)后出血具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用心理學(xué)的相關(guān)理論與方法，憑借良好的語(yǔ)言溝通技巧，有效消除產(chǎn)婦恐懼等不良心理狀態(tài)，為其創(chuàng)建順利分娩的信心，以積極的狀態(tài)面對(duì)臨床搶救，提高臨床搶救工作的配合度，從而獲得良好的妊娠結(jié)果。

通過(guò)總結(jié)分析護(hù)理方法及相關(guān)數(shù)據(jù)可知，高危妊娠產(chǎn)后出血防治的重要性就在于準(zhǔn)確判斷出血致因，對(duì)癥下藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒體征變化，正確選擇分娩方式，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理措施，才能有效防治產(chǎn)后大出血，提高產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]霍秀蓮.對(duì)56例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，07：261.

[3]王小玲.高危妊娠產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，32：6806-6807.

[4]梁國(guó)華.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，35：149+151.

編輯/哈濤