腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 觀察小兒腹股溝疝采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的療效及遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 收集2013年1月～2015年2月于本院進(jìn)行治療的112例腹股溝疝患兒的臨床資料并做回顧性分析，按照不同的手術(shù)方式分為研究組和對照組，每組各56例，對照組應(yīng)用開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 所有患兒手術(shù)均成功，研究組在平均術(shù)中出血量、自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)隱性疝及住院時(shí)間方面較對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過長達(dá)1年的術(shù)后隨訪，研究組近期（6個(gè)月以內(nèi)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例雖然少于對照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組遠(yuǎn)期（6個(gè)月～12個(gè)月）并發(fā)癥無1例發(fā)生，明顯少于對照組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)可術(shù)中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療對側(cè)鞘狀突未閉（隱性疝），較傳統(tǒng)手術(shù)有顯著的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；高位結(jié)扎；腹腔鏡；隱性疝

小兒腹股溝疝是一種常見的先天性外科疾病，1歲以上的患兒自愈的幾率很低，以手術(shù)治療為首選，一般只需要進(jìn)行單純疝囊高位結(jié)扎閉合內(nèi)環(huán)口就可以達(dá)到治愈目標(biāo)。盡快開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療效果確切，但是醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹、睪丸異位或精索粘連、睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥并不少見，已有研究表明上述并發(fā)癥同手術(shù)徑路創(chuàng)傷存在密切聯(lián)系[1]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)器械的持續(xù)改進(jìn)以及操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方式在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。本研究通過對比腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與開放式小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的治療效果，結(jié)果證實(shí)腹腔鏡下小兒疝手術(shù)療效滿意，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于本院2013年1月～2015年2月收治的112例腹股溝疝患兒，年齡為6個(gè)月～8歲，平均年齡（6.5±2.5）歲，應(yīng)用隨機(jī)對照的原則分為研究組（腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)）和對照組（開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)），研究組56例（男50例，女6例），對照組56例（男43例，女13例）。比較兩組患者的病情程度及基礎(chǔ)資料均無顯著差異，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 采用氣管插管全麻，取頭低腳高體位（10°夾角），在臍周作一長約5mm 的弧形切口，建立壓力約8～10mmHg 的CO2氣腹。插入5mm trocar 與觀察鏡，觀察腹腔、雙側(cè)內(nèi)環(huán)口以及疝囊情況；在臍緣患側(cè)皺褶處插入5mm trocar 分離鉗，先對患側(cè)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。在腹腔鏡直視下找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口并用分離鉗輔助定位，在內(nèi)環(huán)腹壁投影的上緣，一般在腹橫紋處戳1.5mm插入帶線鉤針至腹膜外，于腹膜外環(huán)形縫合內(nèi)環(huán)內(nèi)半周腹膜，直視下避開輸精管、精索血管，把縫線留于腹腔內(nèi)，針自戳孔處退出。再次插入帶線針縫合內(nèi)環(huán)外半周腹膜，會(huì)師后將針上的線拉成環(huán)狀，然后把之前縫合時(shí)留于腹腔內(nèi)的雙線套入環(huán)中。帶線針退出，將腹內(nèi)縫線套拉出體外，荷包縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。若對側(cè)發(fā)現(xiàn)有隱性疝，用上述相同方法處理。檢查腹腔內(nèi)損傷及出血情況，解除氣腹，切口徹底消毒后用創(chuàng)可貼敷蓋，手術(shù)即結(jié)束。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料對比應(yīng)用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效對比 所有患兒手術(shù)均成功，研究組在平均術(shù)中出血量、自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)隱性疝及住院時(shí)間方面較對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥發(fā)生情況 通過長達(dá)1年的術(shù)后隨訪，研究組近期（6個(gè)月以內(nèi)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例雖然少于對照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組遠(yuǎn)期（6個(gè)月～12個(gè)月）并發(fā)癥無1例發(fā)生，明顯少于對照組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)效果確切，但是存在明顯的弊端：開放手術(shù)會(huì)不同程度的破壞腹股溝管的完整解剖結(jié)構(gòu)，并存在誤傷精索血管、神經(jīng)和提睪肌的可能，影響患兒婚后的生育[2]。本研究中，所有患兒手術(shù)均成功，研究組在平均術(shù)中出血量、自主活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、發(fā)現(xiàn)隱性疝及住院時(shí)間方面較對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過長達(dá)1年的術(shù)后隨訪，研究組近期（6個(gè)月以內(nèi)）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生病例雖然少于對照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組遠(yuǎn)期（6個(gè)月～12個(gè)月）并發(fā)癥無1例發(fā)生，明顯少于對照組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)在實(shí)現(xiàn)相同的治療目的的同時(shí)，又具有以下明顯的優(yōu)勢：①皮膚切口極小、無需縫合，術(shù)后無明顯瘢痕，對小兒的心理創(chuàng)傷較為輕微。②圍手術(shù)期一般不靜滴抗生素，有效減少患兒大聲哭喊導(dǎo)致腹壓增高對手術(shù)效果的影響，同時(shí)大大降低護(hù)理工作量[3]。③腹腔鏡可以做到直視條件下發(fā)現(xiàn)隱性疝，并在確認(rèn)后即可在術(shù)中進(jìn)行處理，對減少術(shù)中漏診和術(shù)后復(fù)發(fā)均有重要的臨床意義。④腹腔鏡下可清楚辨認(rèn)精索，手術(shù)路徑無需經(jīng)過解剖腹股溝管，不需要分離精索，從而能夠完整保留腹股溝各層和輸精管、精索血管、生殖股神經(jīng)的終末。⑤患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，大部分術(shù)后2d即可安排出院。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有損傷小，手術(shù)幾乎無出血，患兒康復(fù)快、術(shù)后切口無明顯疤痕，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)可術(shù)中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療對側(cè)鞘狀突未閉（隱性疝），腹腔鏡小兒腹股溝疝手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，較傳統(tǒng)手術(shù)有顯著的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Brandt ML.Pediatric hernias[J].Surg Clin North Am，2012，88（1）：27-43.

[3]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，4（5）：368-369.編輯/孫杰