臨床生化檢驗(yàn)的影響因素及對(duì)策

摘要：目的 分析臨床生化檢驗(yàn)影響因素，并研究其相應(yīng)的對(duì)策。方法 隨機(jī)選取2013～2015年我院進(jìn)行生化檢查的400例患者的臨床病例資料，回顧性分析患者分析化驗(yàn)前、中、后3個(gè)檢測(cè)階段，提出對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果可能造成影響的因素，并針對(duì)這些影響因素提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)的，存在偏差、失誤的有31例，占總數(shù)的7.8%；患者因素有16例，占4.0%：其中藥物因素有6例，檢驗(yàn)前飲食不當(dāng)有10例；標(biāo)本因素有13例，占3.3%：其中溶血因素有9例，標(biāo)本保存不當(dāng)、送檢過(guò)程出錯(cuò)有4例；儀器問(wèn)題有4例。再次復(fù)檢后，對(duì)比初檢結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的分析得到造成結(jié)果較大誤差的主要因素分為臨床因素（275例，占總數(shù)的68.8%）和實(shí)驗(yàn)室因素（125例，占總數(shù)的31.3%），臨床因素中主要包含嚴(yán)重溶血現(xiàn)象的發(fā)生、血液標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)送檢、抽取患者輸液側(cè)血液進(jìn)行檢驗(yàn)等；實(shí)驗(yàn)室因素中包括對(duì)血液標(biāo)本處理不當(dāng)（水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、沒(méi)有做充分的離心處理）。其中發(fā)生嚴(yán)重溶血現(xiàn)象共有145例（36.3%），輸液側(cè)抽血例127例（31.6%），水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)50例（12.5%），血液標(biāo)本送檢不及時(shí)14例（3.5%），離心處理不充分144例（36%）。結(jié)論 在臨床檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，為患者提供更準(zhǔn)確的診斷、治療。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；影響因素；對(duì)策；質(zhì)量控制

隨著社會(huì)醫(yī)療水平不不斷提高，檢驗(yàn)方式也變得多樣化，臨床生化檢驗(yàn)變成了廣大人民群眾中最常做的檢查之一[1]，是大部分患者必須要做的體檢項(xiàng)目，它不但能暗示一些疾病，還能真實(shí)、及時(shí)地反應(yīng)患者的身體狀況[2]，本文為了分析臨床生化檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)影響因素，提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013～2015年的400例患者臨床生化檢驗(yàn)資料做回顧性分析，其中，男245例，女155例，年齡處在15～78歲，平均年齡（38±4.23）歲；選取資料在病情方面沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 生化檢驗(yàn)的整個(gè)步驟為：①采集標(biāo)本；②保存標(biāo)本、標(biāo)本送檢；③處理溶血樣本并復(fù)檢[3]。認(rèn)真分析生化檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)階段中可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素，并分析相關(guān)因素，提出相應(yīng)對(duì)策。

2 結(jié)果

存在偏差、失誤的有31例，占總數(shù)的7.8%；患者因素有16例，占4.0%：其中藥物因素有6例，檢驗(yàn)前飲食不當(dāng)有10例；標(biāo)本因素有13例，占3.3%：其中溶血因素有9例，標(biāo)本保存不當(dāng)、送檢過(guò)程出錯(cuò)有4例；儀器問(wèn)題有4例。復(fù)檢結(jié)果整理 對(duì)400例生化檢驗(yàn)資料進(jìn)行再次復(fù)檢后，對(duì)比初檢結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的分析結(jié)果：造成結(jié)果較大誤差的主要因素分為臨床因素（275例，占總數(shù)的68.8%）和實(shí)驗(yàn)室因素（125例，占總數(shù)的31.3%），臨床因素中主要包含嚴(yán)重溶血現(xiàn)象的發(fā)生、血液標(biāo)本沒(méi)有及時(shí)送檢、抽取患者輸液側(cè)血液進(jìn)行檢驗(yàn)等；實(shí)驗(yàn)室因素中包括對(duì)血液標(biāo)本處理不當(dāng)（水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、沒(méi)有做充分的離心處理）。其中發(fā)生嚴(yán)重溶血現(xiàn)象共有145例（36.3%），輸液側(cè)抽血例127例（31.6%），水溶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)50例（12.5%），血液標(biāo)本送檢不及時(shí)14例（3.5%），離心處理不充分144例（36%）。

3 討論

前階段影響因素分析及其相應(yīng)對(duì)策主要體現(xiàn)在：①標(biāo)本因素：標(biāo)本采集時(shí)間、靜脈采血時(shí)止血帶的松緊、患者的體位、標(biāo)本采集后的處理都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，樣本采集時(shí)要把握好時(shí)間，患者應(yīng)保持坐位或臥位，樣本采集后送檢時(shí)要防溶血、防污染[4]。②患者因素：患者在生化檢驗(yàn)前的飲食狀況、用藥情況、心理狀態(tài)都會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量，因此在采集標(biāo)本前，醫(yī)生應(yīng)囑咐患者相關(guān)事宜，患者也應(yīng)遵循醫(yī)囑，在前夜到清晨空腹12 h左右時(shí)抽血，避免蛋白質(zhì)降低影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，并且在采血前保持心情平靜。

中階段影響因素及其相應(yīng)對(duì)策分析主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①儀器因素：操作人員的儀器使用熟練程度、儀器設(shè)備本身的性能和運(yùn)行狀態(tài)都會(huì)影響采血樣品的檢驗(yàn)結(jié)果，故要定期維修檢驗(yàn)儀器、考核操作人員的儀器使用技能。②檢驗(yàn)室因素：檢驗(yàn)室定期消毒情況（消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致微生物的污染）、濕度和溫度的達(dá)標(biāo)情況都會(huì)直接影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量。③試劑因素：試劑混合使用會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)使用線性較寬的試劑盒。④加樣因素：加樣時(shí)要使用一次性的加樣管和樣品杯，防止交叉使用出現(xiàn)樣品感染，并且注意加樣時(shí)加得太滿(mǎn)或有氣泡出現(xiàn)都會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。⑤情志因素：化驗(yàn)人員對(duì)工作的責(zé)任感和心情態(tài)度也會(huì)間接影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本保存與送檢標(biāo)本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行處理，最合乎要求的標(biāo)本要防溶血、防污染，而在生化檢驗(yàn)中溶血影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性最為常見(jiàn)。某些指標(biāo)如谷丙、谷草、堿性磷酸酶、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍，一旦溶血就會(huì)造成血漿中這些物質(zhì)的假性增高；而另一些指標(biāo)如血鈉、血鈣等又比血漿中含量低，一旦溶血，檢驗(yàn)值則會(huì)降低。生化抗凝管是生化檢驗(yàn)使用的專(zhuān)用試管，標(biāo)本如需要抗凝，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求進(jìn)行選擇各種，抗凝劑的用量與血液的比例必須正確，否則也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員也要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)室的規(guī)范管理制度，否則會(huì)直接影響分析中的質(zhì)量。

后階段影響因素分析及其相應(yīng)對(duì)策主要包括以下：①交流因素：實(shí)驗(yàn)室與臨床交流不夠會(huì)影響生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，應(yīng)加緊聯(lián)系和交流，通過(guò)互相反饋，了解治療效果，保證生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。②復(fù)查因素：生化檢驗(yàn)之后要復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果和申請(qǐng)單，看其是否保持一致，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行分析，一旦有危險(xiǎn)值出現(xiàn)，立馬通知醫(yī)生，并做好記錄。標(biāo)本復(fù)查后，不應(yīng)立即丟棄，應(yīng)保留至少48 h。

在標(biāo)本采集、保存和檢驗(yàn)過(guò)程中，進(jìn)行逐步控制，應(yīng)用科學(xué)合理的檢測(cè)和評(píng)價(jià)方法，規(guī)范操作流程，對(duì)實(shí)驗(yàn)室失控情況進(jìn)行有效處理，檢驗(yàn)人員還應(yīng)多與臨床醫(yī)生保持溝通交流，找出實(shí)驗(yàn)室工作的薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)行改進(jìn)，使生化檢驗(yàn)適應(yīng)臨床需要。影響生化檢驗(yàn)影響因素多而繁，在每個(gè)操作環(huán)節(jié)中都可能出現(xiàn)失誤或者偏差，對(duì)此，醫(yī)院必須建立一個(gè)完善的操作步驟，注意每一個(gè)操作步驟，加強(qiáng)生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，為以后患者的診斷、治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)