探討減少小兒靜脈重復(fù)穿刺的有效方法

摘要：目的 探討在兒科門診輸液期間為減少小兒靜脈重復(fù)穿刺的有效方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對2014年3月～9月在本院兒科門診的輸液患兒進(jìn)行小兒靜脈重復(fù)穿刺原因進(jìn)行分析。結(jié)果 找出患兒問題、家屬問題、護(hù)士問題、穿刺區(qū)及材料問題等是造成小兒靜脈重復(fù)穿刺的幾大原因。 結(jié)論 通過對原因的分析，結(jié)合本科室小兒靜脈重復(fù)穿刺較多的這一薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧，以減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：兒科門診；小兒靜脈重復(fù)穿刺；原因分析；護(hù)理對策

兒科門診輸液室是醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)工作的一個(gè)重要窗口，其特點(diǎn)是患兒流量大，環(huán)境復(fù)雜，穿刺難度大，任務(wù)繁重[1]。小兒靜脈穿刺是臨床給藥的重要途徑之一，患兒在靜脈輸液過程中常因?yàn)樾嚎摁[、躁動、缺乏表達(dá)能力及理解力，出現(xiàn)針頭脫落、堵塞、腫脹等情況，重復(fù)穿刺率較高[2]。

1臨床資料

對我科2014年3月～9月兒科門診輸液患兒家屬及護(hù)士兩方面進(jìn)行問卷調(diào)查，患兒在0～14，均采取靜脈輸液治療。

2數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

該調(diào)查表共收集2014年3月～9月的調(diào)查數(shù)據(jù)，見表1。

3靜脈重復(fù)穿刺常見的原因

3.1患兒原因

3.1.1患兒血管生理特點(diǎn) 血管較細(xì)，皮膚黝黑隱藏血管，容易誤穿動脈，營養(yǎng)過剩，汗液過多等。

3.1.2患兒血管病理特點(diǎn) 由于病情加重如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等使得血管萎縮、彈性較差；血管反復(fù)穿刺或藥物刺激形成條索狀，不易回血。

3.1.3患兒自身原因 患兒年齡偏小、心理恐懼、哭鬧不配合、好動，在輸液環(huán)節(jié)上，會隨意擺動，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管外；患兒躁動，自己不慎將針頭拔出。

3.2家屬原因 家長對護(hù)士期望過高，干涉護(hù)士選擇血管；家屬過多，不遵守輸液次序，造成穿刺室人員過多，嘈雜；私自帶患兒離開輸液范圍，私自撕開膠布或私自拔針等。

3.3護(hù)士原因 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺技術(shù)還有待提高；部分護(hù)士靜脈穿刺不夠熟練，在穿刺過程中，一見到回血，就不敢再進(jìn)針少許，害怕穿破血管，就會匆匆地固定，當(dāng)固定不牢時(shí)，針頭易滑出，就會出現(xiàn)滲漏；心理素質(zhì)較差，自信心不夠，急躁、緊張，使其持針顫抖；缺乏耐心，草率選擇血管，貿(mào)然穿刺；對血管評估不正確，針頭選擇不當(dāng)。

3.4其他原因 穿刺區(qū)光線不足，環(huán)境嘈雜；室溫過低或患兒保暖不良，使血管收縮嚴(yán)重；輸液器、針頭連接不穩(wěn)，膠布粘度不夠等。

4護(hù)理對策

4.1針對患兒原因 安撫患兒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓家屬拿患兒喜愛的零食、玩具或其他患兒感興趣的東西以分散患兒注意力；人員充足的情況下找其他護(hù)士幫忙固定患兒，提高穿刺成功率?；純狠^小，血管細(xì)小或頭皮穿刺時(shí)，消毒皮膚最好用酒精，既可擴(kuò)展血管又不著色，用物一定要備齊且放在順手處，針頭要固定穩(wěn)妥，防止脫出[3]。

4.2針對家屬原因 做到能換位思考問題，要理解他們疼兒女的心情，重視家長提出的建議，不能采納的一定要做好解釋。有的患兒患病時(shí)，常常前呼后擁有很多家屬陪同，而且要求特別高，非要一針見血，這時(shí)護(hù)士千萬不要緊張慌亂，影響情緒而導(dǎo)致穿刺失敗，可通過向他們解釋患兒靜脈穿刺困難的原因，降低家長的期望率，讓家長知道相互配合的重要性。當(dāng)遇到行為過激的家屬時(shí)，不要與他們發(fā)生正面沖突，一定要穩(wěn)定情緒，對失敗要認(rèn)真看待，對家屬的抱怨要寬容對待，要更加努力的做好工作，以爭取再次成功。

4.3針對護(hù)士原因 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，提升自身的修養(yǎng)，鍛煉自己耐心、細(xì)心的做事。保持良好的心境是成功穿刺的關(guān)鍵。急躁、緊張、恐懼往往是靜脈穿刺失敗的原因[4]。要求護(hù)理人員要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，有愛崗敬業(yè)的工作作風(fēng)，有良好的心里素質(zhì)，有良好的溝通技巧。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，年資低或者新護(hù)士，由護(hù)士長每人安排一位年資高的護(hù)士作操作指導(dǎo)；對護(hù)理人員進(jìn)行課程教學(xué)及操作培訓(xùn)，并定期考核；積累經(jīng)驗(yàn)，多看年資比較高的護(hù)士穿刺，多動手，穿刺完畢后多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。患兒年齡較小，血管較成人細(xì)，不易摸到或看到，穿刺難道較大，致使重復(fù)穿刺次數(shù)增加。擇優(yōu)選擇靜脈、認(rèn)真選擇靜脈對成功穿刺非常必要。選靜脈時(shí)要有耐心，可先作普遍性尋找，最后篩選出最好穿刺的靜脈，切記試試看，不加選擇亂穿刺的態(tài)度。

4.4針對其他原因 每天安排專人檢查穿刺區(qū)物品、設(shè)備是否完整、清潔、完好。及時(shí)補(bǔ)充及領(lǐng)取所需材料。冬天氣溫較低，為患兒準(zhǔn)備烤火設(shè)備，穿刺前，囑家長帶患兒先行取暖穿刺部位，降低因氣溫過低、血管收縮而導(dǎo)致穿刺失敗的機(jī)率。

5結(jié)果

找出患兒問題、家屬問題、護(hù)士問題、穿刺區(qū)及材料問題等是造成小兒靜脈重復(fù)穿刺的幾大原因，針對性的做出相應(yīng)護(hù)理措施后，大大的減少了患兒在兒科門診輸液期間靜脈重復(fù)穿刺的次數(shù)及機(jī)率。

6結(jié)論

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本的基本功，兒科護(hù)士不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力[5]。靜脈輸液中，根據(jù)不同對象采取相應(yīng)有效、合理的方法，避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護(hù)士的滿意和信賴，減輕護(hù)理工作量。同時(shí)應(yīng)具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念。同時(shí)在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒靜脈穿刺的成功率，減少患兒靜脈重復(fù)穿刺的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊，于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：47.

[2]梁學(xué)順.630例小兒靜脈穿刺成敗原因分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，10（9）：83.

[3]李俊芳.淺談促使小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素[J].護(hù)理研究，2006，20（9c）：2492.

[4]戴曉陽，佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.114-115.

[5]歐蕊，鄒麗.門急診小兒輸液7468例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）：158-159.

編輯/蘇明哲